Синдром позиционного сдавления
Синдром позиционного сдавления представляет собой разновидность СДР. Основным его отличием является отсутствие первоначального повреждения мягких тканей тяжелым и раздавливающим насилием. Позиционное сдавление возникает при бессознательном состоянии пострадавшего и связано с неудобной позой, при которой конечности или придавливаются телом, или перегибаются через твердый предмет, или свисают под влиянием собственной тяжести. Глубокое алкогольное опьянение или бессознательное состояние, вызванное другими причинами, вынуждают иногда находится в неудобной позе в течение 1 0 - 1 2 ч. В результате в конечностях наступают тяжелейшие нейроишемические нарушения, приводящие к некрозу ткани и токсическим явлениям вследствие всасывания продуктов аутолиза.
В состоянии алкогольного опьянения водитель грузового автомобиля проспал в кабине в неудобной позе 10 ч, в результате чего развились тяжелые нарушения в правой голени. Произведена ампутация голени. По той же причине другой больной проспал на корточках 8 ч. В итоге развились тяжелейшие ишемические расстройства в нижних конечностях. Женщина 55 лет, страдающая алкоголизмом, проспала 12 ч на коротком сундуке со свесившимися обеими голенями. В результате - тяжелые расстройства. Погибла на 4-й день.
Исход патологического процесса зависит от продолжительности сдавления, ранней правильной диагностики и рационального лечения.
Погибали больные, у которых диагноз при жизни вообще не был поставлен или поставлен с большим опозданием. Нередко у больных после позиционного сдавления остаются необратимые неврологические расстройства.
Клиническая картина. Проснувшись и прийдя в себя, больные отмечают значительные боли и резкое нарушение функций пострадавшей конечности. Слабость, головная боль отягощают общее состояние.
Местные расстройства выражаются в бледности и похолодании больной конечности, снижении чувствительности кожи, резком ограничении функций, вялости, ослаблении или полном отсутствии пульсации артерий. Температура тела нормальная или незначительно повышена, артериальное давление не изменено.
Если больной поступил спустя несколько часов от начала заболевания, то на конечности появляется нарастающий отек, кожный покров приобретает багровую окраску. В правильной диагностике огромную роль играет анамнез. Между тем больные неохотно сообщают о сильном опьянении, говорят о травме или о неизвестной причине. Чаше всего врачи ставят диагноз тромбофлебита, а в отдельных запущенных случаях - анаэробной инфекции, в связи с чем делают широкие разрезы. Нарастающий деревянистый отек, выраженные сосудисто-нервные расстройства усугубляются тяжелыми изменениями функции почек. Суточное количество мочи резко уменьшается, вплоть до развития анурии.
Принципы лечения. Основные лечебные мероприятия при позиционном сдавлении должны быть направлены на нормализацию сердечно-сосудистой системы и почек. Показано введение анальгетиков, антигистаминных препаратов, осмодиуретиков. Для профилактики отеков конечность туго бинтуют эластичным бинтом и охлаждают. При тяжелых отеках показана фасциотомия с небольшим кожным разрезом. Вливание жидкостей осуществляют под контролем за выделительной функцией почек. При тяжелом течении процесса применяют гемосорбцию и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» в специализированных отделениях.
