Техника душей

Мы разделяем души на постоянные и подвижные; к постоянным относятся:

1) Дождевые души, рассеянные и струйчатые; в первых вода падает с высоты 1 м из круглого сита с диаметром в 10 — 26 см (рис. 6) и с массою малень­ких отверстий; вода не должна иметь давления, сколько-либо заметного, т.е. не более ½ атмосферы и струйки должны только вытекать из дождевой на­садки, а не бить; такие дожди, падающие на плечи больного, минуя голову, могут быть применяемы для
замены слишком слабой процедуры обливания из вед­ра, особенно успешно для подготовки к дальнейше­му лечению горизонтальными, подвижными душами высокого давления; ими мы также охотно заканчиваем или СО2 ванну, или ванну охлаждения после горячих шкафов, т.е. когда тело предварительно
сильно согрето и когда реакция получится легче, даже при не очень низкой t° душа, например, 20 — 24°, в
течение.

Рис. 6

Для лиц, закаленных и уже приученных к силь­ным процедурам, можно пользоваться и не раздроб­ленной струей головного душа, бьющей сверху — Guss немецких курортов; эта плотная водяная полоса воды, толщиною в палец, под давлением 1 — 2 атмосферы, направленная на спину, очень нравится неврастеникам с теми болями в поясничной области, что так час­то бывают у имевших в анамнезе те или иные половые излишества.

2) Душ-капелла, где ряд параллельных колонок стоит кругом и снабжен по своей длине мелкими отверстиями для вырывающейся из них воды; больной входит в эту клетку и в течение нескольких секунд стоит окутанный потоками струек, несущихся со всех сторон, и водяных ниточек, которые колют ему лицо, уши, глаза, раздражают грудную клетку. Давление здесь должно быть также слабым, как и при дождевом душе, так как при высоком давлении больной судо­рожно задерживает дыхание на начальном вздохе и не может дальше правильно дышать; не стоит много го­ворить о том, в какой степени здесь страдает правильная газация крови, о которой мы так усердно хлопо­чем при лечении душами.

За последние годы душ-капелла постепенно теряет свое прежнее значение и, когда новые монтировки лечебниц обходятся без этого сложного аппарата, — боль­ные от этого ничего не теряют.

3) Того же мнения я держусь и об излюбленных публикой, восхваляемых рекламой, переносных комнатных душах, где из ведра, висящего над головой пациента, как из лейки льется вода или в виде сита
или в виде кольца и пр.; эти души должны быть нами безусловно забракованы, так как соединяя в
себе все перечисленные недостатки обливаний, они кроме того имеют свои собственные: а) их действие никоим образом нельзя проконтролировать ни в смыс­ле давления воды, ни кожной реакции больного, а б) в большинстве этих систем первый удар воды об­рушивается на голову, а что это далеко не безопас­но, видно из работ Брейтунга (Breitubg) и др.

4) К гораздо более энергичным и, несмотря на свою свежесть, приятным приемам относятся восхо­дящие души, предложенные впервые Байтом (Whi­te) и примененные с успехом Брансфорд-Люисом (BransfordLewis) при лечении простатитов и гипе­рестезии простаты.

С технической стороны это есть обыкновенный, так называемый геморройный душ, где больной сидит на трехногом стуле, под которым прикреплен сетчатый наконечник душа, распыляющий бьющую кверху струю и эта струя с силой бьет на промежность и всю окру­жающую область (рис. 7).

Рис. 7

Для усиления ее теплового и механического эф­фекта, мы охотно, вместо простой воды, берем угле­кислую так как ее пощипывающее и согревающее свойство позволяет ей не казаться столь холодной, какова она есть на самом деле.

Эти восходящие души, при 10° —12° и продолжи­тельности 3', мы начинаем делать только после того, как кожа тазовой области уже привыкла хорошо реагировать на холод в сидячих ваннах и их мы также заканчиваем обливанием 20°— 15° или же веерным ду­шем 18° —12° с продолжительностью в 10" —30". Мест­ное тонизирующее действие восходящих душей еще сильнее, чем от сидячих ванн, а местное усиление кре­пости тканей, в которой мнительные больные так охот­но и часто стараются убедиться, является превосход­ным дополнением к лечению, где самовнушение и вообще психическая сторона дела играет столь важ­ную роль. Мы их применяем всего охотнее при хро­нических простатитах, половом угнетении, психичес­кой импотенции и пр.

Подвижные души бывают: струйчатый, веерный, паровой и суховоздушный.

Душ-струя вытекает плотной струей из подвиж­ного наконечника с одним толстым отверстием и пото­му бьет с большой силой; местнопримененный, холод­ный (15°), или горячий (30°), он показан при невралгиях и двигательных расстройствах, главным образом функционального характера.

Если к наконечнику, выпускающему душ-струю, приделать плоскую лопаточку для распыления или сжать его снизу пальцем, то мы получим так называе­мый веерный душ, самую частую и наиболее применя­емую разновидность душей высокого давления.

К веерному душу мы имеем право подойти толь­ко после 1—2 недельной подготовки обтираниями с 20° до 10° и нескольких полуванн 24° —18°; из этой осторожной постепенности, которой нас научил опыт, видна та неправильность, с которой слишком часто приходится сталкиваться, где больные просят начать их лечение с душей.

Для того, чтобы душ был сильным лечебным дея­телем, а не одним смачиванием кожи, его t° должна быть очень контрастна с t° тела; он должен быть энер­гичным по силе бьющей струи (2 — 3 атмосферы) и потому короток; правильно назначенный душ не может продолжаться менее 5" и не должен быть длиннее 30"; t° выше 20° совершенно не имеет показаний всюду, где такой душ может быть с пользой применяем, т.е. при целом ряде органических заболеваний, в особенности застойного характера в полости живота и при половых функциональных уклонениях мужчин и женщин; всю­ду здесь при высокой t° душа будет невозможна быст­рая и легкая для организма реакция.

Детерман (Determann) считает девизом душа: «ко­ротко и холодно», так как лучше отказаться от душей, чем делать их «нежными», т.е. прибегать к полумере и получить полууспех там, где должно применять энергичное средство, показания которого должны быть тщательно выработаны и где поэтому можно рассчи­тывать на полный успех.

Шотландский душ. Если мы станем выпускать струю поочередно из двух душевых наконечников, установленных предварительно на разные tt°, то полу­чим так называемый шотландский душ; обыкновенно, одна струя имеет t° 10° —15°, а другая 20°-24°, причем на ту же точку тела действует теплая струя, а затем холодная 15" —20"; от такой последо­вательной перемены, раза по 2 каждого из душей, — кожа энергично раздражается и краснеет чрезвычай­но сильно.

Такие души показаны там, где обыкновенные с постоянной t° не вызы­вают достаточной реак­ции, т.е. при плохом пи­тании кожи жирных и хлоротичных, при мы­шечных атрофиях заста­релого ишиаса.

Количество наших собственных наблюде­ний над этими душами невелико, так как всег­да находилось под ру­кою что-нибудь более простое и скорее помо­гающее; да и сами пока­зания этой процедуры мне казались слишком теоретичными.

Паровые души хоро­ши только тогда, когда они очень хорошо устро­ены, т.е. кроме котла, могущего давать ровную струю пара, под давлением не менее 1/2 атмосферы и изолированного паропро­вода, необходим конденсатор (рис. 8), в который сни­зу втекает пар, оставляет на дне всю свою конденса­ционную воду и вырывается из верхнего отверстия, если не совершенно сухим, то, во всяком случае, без примеси тех капелек горячей воды, которые иначе могли бы жестоко обжечь подставленное тело: паци­ент стоит на таком расстоянии, чтобы струя пара не была выше 40°.

Применяются эти души, благодаря своему гиперемизирующему и задерживающему тепло действию, при хроническом ревматизме, при невралгиях, тугоподвижности суставов, хронических процессах в женс­кой половой сфере (Снегирев), очень осторожно при помутнениях роговой оболочки (Everbusch, Vossius); в последнее время их охотно комбинируют с последо­вательным массажем (Виши, Экс-ле-Бен); у нас они сделались ежедневной практикой при себоррее лица (Acne seborrheica) и волосистой части головы (Seborrhea cap illitii).

Душ из сухого горячего воздуха впервые построен Фрейем (Frey) для местного воздействия тепла и механического эффекта бьющей струи воздуха.

В его аппарате маленький электромотор вращает вентилятор и прогоняет воздух через накаленную мас­су витков нейзильберной проволоки в асбесте (рис. 9); вытекающий из наконечника воздух при t° 100° С бьет на больное место, заставляет его краснеть, но не по­теть, так как вся кожная перспирация тотчас же уносится дующей сухой струей.

Рис. 9

Рис. 10

Упрощенные и более дешевые аппараты построены многими другими фирмами и они достигают той же цели, что и громоздкий прибор Фрея (рис. 10).

Показания всех этих способов нагрева те же, что и паровых душей; видеть в них какое бы то ни было преимущество не имеется оснований ни с физиологи­ческой, ни с технической сторон, кроме пожалуй лица, где сальность кожи и ее угреватость часто требует вы­сокой t° для нагрева перед массажем и где паровой душ своими размачивающими свойствами бывает час­то неприятен.