Души

Души — водолечебные процедуры, при которых на тело воздействуют водой в виде струи или многих струй строго дозируемой температуры и давления (особенно при душе Шарко и шотландском душе). Для проведения душей пользуются специальным устройством — душевой кафедрой.

Водолечебная (душевая) кафедра. Это устройство, обеспечивающее подведение к установкам медицинских душей воды определенной температуры и давления.

Современная водолечебная (душевая) кафедра (ВК-3, модель 811) обеспечивает подачу воды на струевые: дождевой циркулярный и восходящий души (рис. 3). Наличие двух струевых душей дает возможность проводить процедуру контрастного душа (шотландского). На одном из наконечников струевого душа может быть устройство, позволяющее проводить процедуру веерного душа.

Рис. 3. Водолечебная (душевая) кафедра ВК-3 (модель 811). а —общий вид кафедры; б — пульт управления (вид сверху); в — боковой разрез кафедры: 1 — манометр; 2 — душ струевой; 3 — термометр; 4 — ручки регуляции температуры и давления струи воды; 5 —панель, вид сбоку.

От кафедры идут трубы, подводящие воду необходимой температуры и давления к различным душевым установкам, расположенным с таким расчетом, чтобы больной стоял против света, вдали от душевой кафедры и в поле зрения душера. Давление как холодной, так и горячей воды, поступающей в смесители душевой кафедры, должно быть одинаковым и не ниже 2,5 ат.

Правила эксплуатации кафедры. Перед началом работы кафедры необходимо проверить действие вентилей, кранов, а также показания манометров и термометров. Для проведения душа необходимо открыть входные вентили холодной и горячей воды, а затем— краны смесителей (в зависимости от проводимого душа). Далее открывают душевой кран и регулируют температуру, достигая заданной. Регулировку температуры смешанной воды рекомендуется' проводить одним из кранов-смесителей горячей и холодной воды. При проведении одновременно двух процедур необходимо в такой же последовательности открыть краны второй половины пульта управления. После того как будет отрегулирована требуемая температура, приступают к проведению душевых процедур. По окончании процедуры душевой кран закрывают. Краны-смесители, вентили горячей и холодной воды закрыть в конце рабочего дня. При одновременном пользовании дождевым и циркулярным душами необходимо открыть вентиль, предусмотренный на кроншеине циркулярного душа. Не реже одного раза в неделю прочищать фильтры и периодически прочищать отверстия в сетках дождевого и восходящего душей и в трубках циркулярного душа.

Существует ряд разновидностей душей: дождевой, игольчатый, пылевой (нисходящие), промежностный (восходящий), струевые (Шарко, шотландский, веерный), циркулярный.

Души делят на общие и местные, подвижные (Шарко, шотландский, веерный) и неподвижные. Кроме того, их различают по давлению (души с низким давлением воды —0,3—1 ат, средним — 1,5—2 ат и высоким—3—4 ат) и температуре воды (с переменной температурой от 15° до 45°С — шотландский душ и постоянной температурой — все остальные). Души постоянной температуры могут быть холодные (ниже 20°С), прохладные (20—34°С),индифферентные (35—37°С),теплые (38—39°С) и горячие (40°С и выше).

Основным действующим фактором душа является температурное и механическое раздражение. Физиологическое действие на организм зависит от силы механического раздражения (удары воды, стекание капель и струй по телу), что обусловлено давлением воды, «жесткостью» струи и объемом подаваемой на больного воды в единицу времени, а также от степени отклонения температуры воды от индифферентной (34—36°С).

По интенсивности механического воздействия на организм общие души можно расположить в следующем порядке: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой.

Души являются одним из эффективных методов водолечения. Их используют в виде самостоятельного курса лечения или в комплексе с другими водолечебными процедурами, иногда как вводные или заключительные процедуры. При умелом сочетании давления воды и ее температуры можно получить от душей эффект различного характера.

Температуру воды подбирают, исходя из особенностей заболевания и поставленной цели. Кратковременные холодные и горячие души освежают, тонизируют мышцы и повышают тонус сосудистой системы; продолжительные холодные и горячие души понижают возбудимость чувствительных и двигательных нервов, повышают обмен веществ; теплые души оказывают седативное действие. После прохладных и холодных душей показано энергичное растирание грубым полотенцем с целью вызвать благоприятную реакцию организма, в частности сердечно-сосудистой системы.

Дождевой, игольчатый и пылевой души

При дождевом душе вода проходит через специальную сетку, разбиваясь на отдельные струйки, и падает на тело в виде дождя, при игольчатом она проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (выходной диаметр 0,5—1 мм) и падает на тело и виде отдельных струек.

Для получения пылевого душа служит специальный наконечник в виде шара, от которого под углом 90° отходят 4 изогнутые трубки, несколько расширенные на конце. В этих расширениях расположены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли, попадающей на больного.

Все эти души применяют при разной температуре воды (теплая, индифферентная, прохладная и холодная); продолжительность их 1—5 мин, вода подается под давлением 1—1,5 ат. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения 15—25 процедур.

Душ Шарко (струевой)

Обнаженный больной становится перед душевой кафедрой на расстоянии 3—3,5 м. Процедуру начинают с веерной струи, обдавая ею больного с ног до головы сначала сзади, а потом спереди 1—2 раза. Затем переходят на компактную струю, проводя ею уже более медленно, начиная с задней поверхности, сначала по одной ноге снизу вверх до поясницы, потом по второй, повторяя это 2—3 раза; затем переходят на спину, где струю йоды несколько распыляют (тем больше, чем слабее больной), после чего 1—2 раза проводят струей воды по каждой вытянутой руке. Потом больной поворачивается боком, и поочередно на каждую боковую поверхность тела, начиная с ноги и кончая подмышечной впадиной (руки при этом больной поднимает), направляют струю воды. Затем больной поворачивается лицом к кафедре и компактную струю воды 2—3 раза направляют поочередно на ноги и, наконец, веером на живот.

При специальных показаниях живот массируют круговыми движениями по ходу толстой кишки компактной струей. Заканчивают процедуру веерной струей.

Для получения необходимой ответной реакции указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову, молочные железы и половые органы. Температура воды в начале курса лечения 35—32°С (при необходимости 42—40СС), в конце 20—15°С; давление от 1,5—2 до 2,5—3 ат, продолжительность процедуры от 1—2 до 3—5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения 15—25 процедур.

Показателем правильно проведенного струевого душа является выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, целесообразно сочетая температуру и давление воды с продолжительностью процедуры. Чем ниже температура воды, тем короче должны быть процедура и тем выше давление воды. При использовании теплой воды процедура может быть продолжительной, а давление умеренным. Горячий струевой душ применяют при специальных показаниях; чаще его проводят местно.

Шотландский душ

Техника проведения этого душа талая же, как и душа Шарко. Разница состоит лишь в том, что при шотландском душе используют оба шланга душевой кафедры: через один подают горячую, через второй —холодную воду. При шотландском душе больного попеременно подвергают воздействию то горячей (37—45°С) воды в течение 30—40 с, то холодной (25—10°С) в течение 15—20 с. Такую смену воды повторяют 4—6 раз, процедура продолжается 1—3 мин. Как правило, процедуру начинают с воздействия горячей водой и заканчивают холодной. Первые процедуры проводят при меньшей разнице температур воды. От процедуры к процедуре эту разницу увеличивают, доводя температуру воды к концу курса лечения при необходимости до 35°С. Давление воды от 2 до 3 ат. Такие души могут быть общими и местными; их проводят ежедневно, а общие можно проводить через день. Всего на курс лечения 15— 20 общих процедур и до 30 местных.

Веерный душ

Веерный душ является разновидностью струевого: при нем струю воды на тело больного подают в виде веера. С этой целью на наконечник шланга надевают специальную лопатку, но можно и пальцем зажимать отверстие наконечника при выходе из него струи воды, что позволяет легко изменять форму веера. По сравнению со струевыми душами (Шарко, шотландским) веерный действует мягче. Его обычно применяют в виде общей процедуры. Больной, стоя перед душевой кафедрой (на расстоянии 2,5—3 м), делает 2—3 медленных поворота, на что требуется 2—3 мин. Больного 2—3 раза в такой же последовательности, как и при душе Шарко, обдают струей воды в виде веера до получения реакции покраснения кожи. Давление воды в начале курса лечения 1,5 ат, постепенно его повышают до 3 ат. Температура воды от 35 до 25°С. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения 15—20 процедур.

Циркулярный душ

Циркулярный душ проводят с помощью специальной установки, состоящей из системы сравнительно тонких вертикальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу неполным кольцом. На внутренней поверхности труб имеются мелкие отверстия, через которые подают воду на больного. Принимая циркулярный душ, больной подвергается воздействию большого количества тонких горизонтальных струек, направленных на его тело под повышенным давлением. Это создает «жесткость» воздействия, так как струйки воды оказывают колющее, резко раздражающее периферические рецепторы действие. Поэтому лица с резким преобладанием возбудительных процессов над тормозными, с явлениями раздражительной слабости, а также с выраженной астенизацией плохо переносят такой душ, особенно при низкой температуре воды и высоком давлении. Циркулярный душ начинают с температуры воды 36—34°С и постепенно снижают, доводя к концу лечения до 25°С. Давление воды 1—1,5 ат. Процедуры продолжительностью 2—5 мин проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения 15— 20 процедур. При применении такого душа после теплой ванны обычно пользуются водой, температура которой на 1—2 С ниже температуры воды в ванне.

Промежностный (восходящий) душ

Обнаженный больной садится на треногий стул с вырезом в сиденье, под которым помещен сетчатый наконечник (такой же или подобный тому, который используют для дождевого душа, но обращенный отверстиями вверх). Поступающая через сетку вода попадает на промежность. Вода восходящего душа может быть различной (теплая, индифферентная, прохладная холодная) в зависимости от показаний. Холодные души кратковременны, теплые — более продолжительны. Процедуры длительностью 2—5 мин проводят ежедневно на курс лечения 15—20 процедур.

В последнее время в некоторых водолечебницах (в санаториях Нальчика, Ессентуков и др.) монтируют комбинированные души, когда к установке восходящего душа присоединяют душевую установку для воздействия на пояснично-крестцовую область. Такая душевая установка позволяет одновременно воздействовать на промежность и пояснично-крестцовый отдел позвоночника что весьма эффективно при лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом с наличием явлений половой слабости.

Заслуживает внимания и водяной душ на воротниковую область, монтируемый с передвигающимся по штативу наконечником.

Паровой душ

Паровой душ —местная тепловая процедура, которую проводят струей пара, поступающего от источника парообразования в паропровод, заканчивающийся наконечником с отверстием для выхода пара наружу. Недалеко от конца наконечника паропровод имеет расширение (резервуар) для собирания конденсационной воды (во избежание ожога тела больного горячей водой во время приема парового душа). Пар под давлением 1—1,5 ат направляют на соответствующий участок тела обнаженного больного, находящегося на расстоянии 0,5—1 м от наконечника паропровода. Температура пара у места выхода его из наконечника ?0—90°С, а у тела больного 40—50°С.

После парового душа подвергшийся воздействию участок тела (в зависимости от задачи, которую ставит перед собой врач, назначая эту процедуру) укутывают теплой тканью, чтобы сохранить тепло и продолжить его действие, или обливают этот участок водой комнатной температуры с целью тонизировать сосуды. Паровой душ показан при плекситах, миозитах, миалгиях, невралгиях, травматических поражениях и тугоподвижности суставов и т. п.

Процедуры продолжительностью 10—15 мин проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 12—-15 процедур.

Душ-массаж

Душ-массаж — водолечебная процедура, при которой массаж проводят под душем. Его применяют в виде общей и местной процедуры. Общую процедуру проводят на высокой, покрытой клеенкой полумягкой кушетке, над которой смонтирована горизонтальная водонесущая труба с обращенными вниз мелкими отверстиями или с закрепленными на ней на одинаковом расстоянии друг от друга 3—4 сетками дождевого душа. Для проведения местного душа-массажа струю теплой воды из шланга направляют на соответствующий участок тела (конечность, сустав) и под этой струей массируют. Давление воды при душе-массаже 0,5—1 ат, температура воды 36—38°С.

При общем душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до 40°С, а при местном — до 42°С.

Подводный душ-массаж

Несмотря на большое преимущество сочетанного воздействия на организм теплой воды и массажа, душ-массаж в СССР почти не используют. Гораздо более широкое распространение получила другая разновидность этой процедуры — подводный душ-массаж, при котором массируют не руками, а струей воды от специального аппарата (способного обеспечить необходимое давление), направляемой на тело больного под водой.

На крышке такого аппарата смонтированы вентили, измерительные приборы (манометр, термометр) и кнопочное управление. Основной частью аппарата является центробежный насос, обеспечивающий кругооборот воды—всасывание ее из ванны и подачу под соответствующим давлением по эластическому шлангу к больному. Шланг снабжен набором наконечников различной формы и диаметра с одним или несколькими отверстиями, позволяющими направлять на тело больного струю (или несколько струй) воды под разным давлением. На рис. 4 показан общий вид современного аппарата (TuR, UWM-50 WS) ', проведение процедуры подводного душа-массажа в ванне и бассейне.

Рис. 4. Общий вид современного аппарата для проведения подводного душа-массажа TuR—UWM—50WS.

1 — всасывающий шланг; 2 —кабель; 3 — кнопки включения; 4 — фильтр всасывающего шланга; 5 — массажная ручка; 6 — шланг массажный; 7 — вентиль регулирования давления; 8—манометр; 9 —сменное сопло (наконечник); 9а — запасные сменные наконечники; 10 — вращательное стекло; 11 — воздушный вентиль; 12 —штуцер с нарезкой; 13 —штуцер с нарезкой прибора; 14— всасывающий патрубок; 15 —кабельный карман; 16 — крышка с набором запасных наконечников.

Общий и местный подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400—600 л или в специально приспособленном бассейне, наполненном водой температуры 35—37°С. Массаж начинают после 5-минутной адаптации больного к воде и проводят по методике, которую избирают в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного. При этом всегда строго соблюдают общие правила массажа. Температура массирующей струи воды обычно такая же, как и температура воды в ванне. Чтобы усилить действие процедуры, можно массировать струей более холодной или более горячей воды или чередовать ту и другую (контрастный массаж). Это осуществимо лишь тогда, когда с помощью специальных приспособлений можно регулировать постоянство температуры воды в ванне. Давление воды массирующей струи может быть от 1 до 3—4 ат. Принимая во внимание, что различные части тела в разной степени чувствительны к высоте давления, струей с наибольшим давлением (3—4 ат) в основном массируют конечности, массаж остальных частей тела (совершенно исключая область сердца, молочных желез и мошонки) проводят более осторожно, удерживая наконечник на расстоянии 12—15 см от тела больного. Подводный душ-массаж длительностью 15— 45 мин проводят ежедневно или через день. Всего 15— 30 процедур на курс лечения.

В основе действия подводного душа-массажа лежит температурное и механическое раздражение. Этот душ представляет собой удачное сочетание влияния на организм общей тепловой ванны и массажа. Пребывание больного в теплой ванне вызывает расслабление мышц и уменьшение болей (там, где они имелись), что позволяет энергичнее проводить механическое и температурное воздействие и влиять на более глубокие ткани.

Подводный душ-массаж вызывает выраженное покраснение кожи, обусловливаемое значительным перераспределением крови, улучшает крово- и лимфообращение, а соответственно и питание тканей, стимулирует обмен веществ в них и способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов.

Назначают подводный душ-массаж после оперативного вмешательства и травм опорно-двигательного аппарата (позвоночника, суставов, мышц, сухожилий); при повреждениях и заболеваниях периферической нервной системы, остаточных явлениях полиомиелита; вялогранулирующих ранах, варикозных язвах (при отсутствии тромбофлебита), патологическом климаксе — в стадии компенсации периферического кровообращения; при нарушении жирового обмена. Нами (В. Т. Олефиренко, Т. А. Паращук, Е. В. Савельева) разработана методика подводного душа-массажа для лечения больных с ангиоспазмами периферических артерий на почве нейроциркуляторной дистонии, пояснично-крестцового и шейно-грудного радикулитов, вызванных остеохондрозом позвоночника (авторское свидетельство № 507320, зарегистрированное в Государственном реестре изобретений Союза ССР 27 ноября 1975 г.).

Противопоказания: общие к водолечению; ишемическая болезнь сердца I и III стадии, проявляющаяся стенокардией, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь ПА стадии и выше.