Минеральные ванны

Минеральные ванны — ванны из природной минеральной воды с общей минерализацией не менее 2 г/л, с содержанием различных газов, микроэлементов, биологически активных веществ и т. д., а также из искусственно приготовленных минеральных и газовых вод. В отличие от пресных ванны из минеральной воды, кроме температурного и механического влияния, оказывают на организм и химическое воздействие, которое воспринимается экстерорецепторами, заложенными в коже, а при проникновении некоторых ионов, микроэлементов и других компонентов минеральной воды внутрь организма и на интерорецепторы сосудов и внутренних органов.

Сульфидные ванны

Сульфидные ванны длительное время относили к газовым (А. А. Лозинский, 1910; В. А. Александров, 1932; И. А. Валединский, 1934, и др.). Однако с точки зрения оценки физиологического влияния газовой ванны на организм как своеобразной двухфазной среды вода — газ это неправильно.

Высокая растворимость сероводорода в воде препятствует образованию в сульфидных ваннах применяемых концентраций свободной газовой фазы (выделение пузырьков газа), как это происходит в углекислых, кислородных и азотных ваннах. Поскольку пузырьков газа в ванне нет, отсутствует и действие газа на кожу. В сульфидных ваннах проявляется лишь фармакологическое действие сульфидов, а потому их правильнее относить к минеральным.

Сульфидными водами принято считать такие воды, которые содержат сульфидов (общего сероводорода) более 10 мг/л. Лечебные свойства сульфидных вод получили признание медицинской науки и практики. Курорты Сочи—Мацеста, Талги, Усть-Качка, Ключи, Сергиевские минеральные воды, Кемери и др. пользуются большой популярностью; их ежегодно посещает огромное число больных.

Вне курортов, а также на курортах, не располагающих природными сульфидными водами, все шире начинают применять искусственные сульфидные ванны, которые готовят химическим способом.

Химический способ приготовления искусственной сульфидной воды разработан в Центральном НИИ курортологии и физиотерапии химиком П. Н. Палеем (1956). Эталоном при приготовлении такой воды была взята сочимацестинская природная вода как наиболее изученная.

В последующей практике способ П. Н. Палея был несколько упрощен с целью сделать приготовление искусственных сульфидных ванн более доступным и осуществимым в условиях различных лечебных учреждений. Ниже приведены рекомендованные Я. А. Шевцовым и проверенные длительной практикой рецепты для приготовления сульфидных ванн различной концентрации.

Рецепт 1. Для приготовления ванны на 200 л сульфидной воды типа мацестинской с содержанием общего сероводорода (свободного и связанного) 150 мг/л требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) 71 г, гидрокарбоната натрия (соды двууглекислой) 54 г, хлористоводородной кислоты технической (плотность 1,14) 190 мл, соли поваренной 1520 г.

При этом получают сульфидную воду со следующими свойствами: щелочность 8,2 мг-экв/л, содержание общего сероводорода 150—155 мг/л, рН 6,95.

Рецепт 2. Для приготовления ванны на 200 л сульфидной воды типа мацестинской с содержанием общего сероводорода 100 мг/л требуется: сульфида/натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) 47 г./гидрокарбоната натрия 27 г, хлористоводородной кислоты технической (плотность 1,14) ПО мл, соли поваренной 1020 г.

При этом получают сульфидную воду со следующими свойствами: щелочность 6,8 мг-экв/л, содержание общего сероводорода 100 мг/л, рН 7.

Рецепт 3. Для приготовления ванны на 200 л сульфидной воды ограниченной минерализации (без применения соды и соли) с содержанием общего сероводорода 150 мг/л требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) 70,9 г, хлористоводородной кислоты технической (плотность 1,14) 120 мл.

При этом получают сульфидную воду со следующими свойствами: щелочность 7 мг-экв/л, содержание общего сероводорода 153 мг/л, рН 6,8—6,9.

Рецепт 4. Для приготовления ванны на 200 л сульфидной воды ограниченной минерализации (без применения соды и соли) с содержанием общего сероводорода 100 мг/л требуется: сульфида натрия (в 100% выражении химически чистого вещества) 47 г, хлористоводородной кислоты технической (плотность 1,14) 96 мл.

При этом получают сульфидную воду со следующими свойствами: щелочность 5,4 мг-экв/л, содержание общего сероводорода 102 мг/л, рН 6,8—6,9.

Как указывает Я- А. Шевцов, при приготовлении искусственной сульфидной воды по приведенным репептам необходимо руководствоваться следующим.

Для приготовления сульфидной воды можно использовать любую воду (водопроводную, речную, морскую), которую предварительно подогревают до необходимой температуры (указывается врачом).

Перед началом приготовления воды (обязательно один раз в день— в начале работы) определяют ее щелочность (расчет соды в рецептах дан при щелочности воды 4,1 мг-экв/л; при другой щелочности количество необходимой соды изменяют, определяя его по соответствующим таблицам, приведенным ниже).

Чтобы рассчитать количество необходимого раствора сульфида натрия для приготовления сульфидной ванны, определяют процентное содержание его в основном растворе. Определение производят йодометрическим титрованием или по плотности; зная процентное содержание сульфида натрия в основном растворе, легко подсчитать, какое количество раствора сульфида натрия в миллилитрах требуется на одну ванну.

При приготовлении сульфидной ванны с содержанием общего сероводорода 100 мг/л требуется 110 мл хлористоводородной кислоты плотности 1,14, а с содержанием общего сероводорода 150 мг/л—190 мл; если плотность хлористоводородной кислоты другая, то и количество ее на ванну должно быть иное.

Приводим таблицы, разработанные Я. А. Шевцовым (1957) для расчета, необходимого на ванну сырья (табл. 4—8).

Таблица 4. Расчет необходимого количества хлористоводородной кислоты на одну ванну

Таблица 5. Расчет сырья на ванну в 200 л воды при концентрации сульфидов 150 мг/л (к рецепту 1)

Таблица 6. Расчет сырья на ванну в 20(Кл воды при концентрации сульфидов 100 мг/л (к рецепту 2)

Таблица 7. Расчет сырья на ванну в 200 л воды при концентрации сульфидов 150 мг/л (к рецепту 3)

Таблица 8. Расчет сырья на ванну в 200 л воды при концентрации сульфидов 100 мг/л (к рецепту 4)

При пользовании приведенными таблицами 4—8 необходимо учитывать, что сульфид натрия в растворе при концентрации выше 19% и температуре ниже 15°С кри сталлизуется и выделяется в виде осадка. При выпадении осадка следует несколько снизить концентрацию раствора, добавив некоторое количество воды.

Раствором сульфида натрия, наиболее удобным для приготовления сульфидной воды, является 10—18% раствор (оптимальная концентрация 15—16%, что соответствует плотности 1,125—1,134).

Техника приготовления искусственной сульфидной воды. Лечебная сульфидная вода может быть приготовлена ручным (непосредственно в ванне) и механизированным способом централизованно (в специальных больших емкостях, откуда готовую воду по трубопроводу подают в ванны). Сначала готовят основные (рабочие) растворы сульфида натрия и хлористоводородной кислоты; пользуясь этими растворами, готовят ванны. Из соды и поваренной соли, сравнительно легко растворяющихся, не обязательно готовить рабочие растворы.

При ручном способе приготовления ванны их добавляют в соответствующих весовых количествах (заранее расфасованных) непосредственно в воду ванны.

Техника приготовления основных растворов (по Я. А. Шевцову). Раствор сульфида натрия. Раздробленный на мелкие куски технический сульфид натрия отвешивают в количестве 7—8 кг, ссыпают в железный бак вместимостью 35—40 л, а затем в него постепенно наливают 20—25 л воды температуры 70—80°С и перемешивают при помощи мешалки, которая приводится в действие небольшим электромотором. Размешивать следует тщательно, До полного растворения сульфида натрия (20—30 мин); чем выше температура воды, тем быстрее и лучше растворяется сульфид натрия.

Совершенно остывший раствор сульфида натрия переливают из бака в большую стеклянную бутыль вместимостью 20—25 л, в которой он отстаивается в течение 12 ч и более, становясь прозрачным, так как примеси оседают на дно. Можно оставить раствор сульфида натрия в баке, в котором его растворяли, если имеется возможность после отстаивания организовать аккуратную перекачку раствора из бака в чистую бутыль так, чтобы шлак остался на дне бака нетронутым и не попал в раствор; лучше всего это делать при помощи сифона.

Отстоявшийся, прозрачный раствор сульфида натрия при помощи сифона переливают в рабочие бутыли, откуда отмеривают порции раствора на каждую ванну. Целесообразно иметь специальный тубус, что облегчает измерение дозированных порций. Отмеривая раствор по порциям, очень важно следить, чтобы он сохранял чистоту и прозрачность, так как мутность раствора влияет на цвет воды в ванне и загрязняет не только ванну, но и кожу больного.

Осевший на дно бутыли осадок закапывают в специальную яму, так как отбросы сульфида натрия могут вызвать отравление животных и ожоги у людей.

Принимая во внимание, что раствор сульфида натрия легко окисляется, его не следует готовить более чем на 6—7 дней. Хранят раствор в хорошо закупоренных бутылях.

Когда приготовление раствора закончено, необходимо определить содержание в нем сульфида натрия (в процентах) или его относительную плотность.

Раствор хлористоводородной кислоты. Техническую хлористоводородную кислоту на практике применяют в неразведенном виде. Ее следует наливать' в рабочую бутыль вместимостью 8—10 л (с нижним тубусом), из которой по мере необходимости наливают кислоту (из расчета на одну ванну) в стеклянные банки вместимостью 0,5 л.

Крепкая хлористоводородная кислота выделяет удушливые пары хлористого водорода. Поэтому отмеренную порцию кислоты на ванну следует разбавлять небольшим количеством воды. Такие разведенные водой порции кислоты вливают в ванну при ее приготовлении.

Рабочие бутыли с концентрированной хлористоводородной кислотой хранят в вытяжном шкафу, а при его отсутствии, необходимо особенно тщательно следить, чтобы бутыли с хлористоводородной кислотой всегда были герметически закрыты пробкой и завязаны колпаком из клеенки или простой ткани. В вытяжном шкафу кислоту хранят хорошо закупоренной. Разливают хлористоводородную кислоту на порции тоже в вытяжном шкафу.

Можно применять растворы хлористоводородной кислоты, которые готовят заранее. Это несколько осложняет расчеты и менее способствует образованию сероводорода и углекислоты в ванне, зато избавляет от выделения паров хлористого водорода при добавлении неразведенной кислоты в ванну. Раствор хлористоводородной кислоты готовят следующим образом: в стеклянную бутыль вместимостью 25—30 л наливают воду, а затем через воронку добавляют кислоту в соответствии с рецептами "и вспомогательными таблица -- ми к ним.

Удобнее пользоваться неразведенной хлористоводородной кислотой, так как это способствует точности дозировки, устраняет ошибки в расчетах, экономит время, освобождает лабораторию от излишней громоздкой посуды.

Техника приготовления сульфидных ванн. В ванну наливают 200 л воды необходимой температуры (35—37°С) и в строго определенной последовательности добавляют соответствующие количества (см. расчеты) гидрокарбоната натрия, сульфида натрия и хлористоводородной кислоты, все время равномерно помешивая воду. Если задаются целью приготовить точный аналог мацестинской воды, то добавляют поваренную соль. В таком случае подготовку ванны начинают с того, что в нее помещают соль в сите или холщовом мешке, через которые пропускают горячую воду. Затем доливают ванну (до 200 л) необходимым количеством холодной воды до получения воды назначенной температуры. После этого добавляют все остальные химические ингредиенты в той же последовательности, которая указана выше.

В сероводородных лечебницах с пропускной способностью более 100 больных в день наиболее удобным, надежным и экономичным способом приготовления сульфидной воды является механизированный, при котором воду готовят централизованно. При этом необходимые для приготовления сульфидной воды химические вещества смешивают не в самой ванне, а в больших емкостях. Так, в Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии искусственную сульфидную воду готовят в специальном сульфидном цехе, в котором большая часть технологического процесса автоматизирована. Наличие 4 баков из винипласта вместимостью по 6 м3 позволяет иметь 4 разные концентрации сульфидной воды — 50, 100, 150 и 200 мг/л. Из баков воду указанных концентраций по винипластовым трубам (не подвергающимся коррозии, несмотря на агрессивное действие сероводорода) подают к ваннам.

Сульфидные воды используют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д.

Методика лечения сульфидными ваннами. Наиболее распространенной методикой лечения является следующая: температура воды 35—37°С, продолжительность ванны от А до 12 мин, концентрация сульфидов 50—100—150 лг/л; ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего 12—14 ванн на курс лечения.

При щадящей методике лечения продолжительность ванны составляет от 5 до 10 мин, концентрация сульфидов 50—75 мг/л; на курс лечения 10—12 ванн. При интенсивной методике продолжительность ванны 8—15 мин, концентрация сульфидов 100—200 мг/л; на курс лечения 12—15 ванн.

Местные ванны проводят при температуре воды 36— 38°С, продолжительностью 10—20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 12—20 ванн.

После приеме сульфидной ванны больной должен обязательно отдыхать (желательно лежа в комнате отдыха) не менее 20—30 мин, продолжая отдых в палате или дома (при амбулаторном лечении) в течение 1 — 172 Ч.

По концентрации воды делят на: 1) слабосульфидные от 10 до 50 мг/л (Пятигорск, Хилово и др.); 2) средние—от 50 до 100 мг/л (Менджи, Псекупск и др.); 3) крепкие —от 100 до 250 мг/л (Мацеста и др.); 4) особо крепкие — свыше 250 мг/л (Мацеста, Талги, Усть-Качка и др.). Основным действующим фактором, обусловливающим специфичность влияния сульфидных вод на организм, являются сульфиды, поступающие в организм главным образом через кожу, в меньшей степени — через дыхательные пути. Через кожу проходят свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Поступление их внутрь организма тем больше, чем выше концентрация сероводорода в воде, площадь кожи, подвергающаяся воздействию, и продолжительность процедуры (С. Я. Каплун, 1965; Е. Г. Коптева, 1967; А. А. Буюклян, 1972, и др.). Циркулируя некоторое время в крови, сероводород преодолевает естественные и биологические барьеры (печень, гематоэнцефалический барьер), обнаруживается в ликворе в свободном и связанном виде. Сероводород, будучи активным фармакологическим агентом, оказывает рефлекторно-резорптивное действие на различные органы, системы и функции организма. Особенно чувствительны к сероводороду центральные и периферические нервные структуры. Установлено нормализующее влияние сульфидных ванн на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы, в основе которого лежат изменения биопотенциалов коры головного мозга, а также порогов возбудимости рецепторов кожи и чувствительных нервов (К. Д. Груздев, 1956; Ф. Д. Василенко, 1957). Сульфидные ванны возбуждают каротидные хеморецепторы, оказывая через них влияние на функцию эндокринных желез и уровень метаболизма (В. Е. Рыженков, 1958, 1959). Немаловажным фактором в механизме действия сульфидных ванн являются изменения в медиаторном обмене, возникающие в связи с образованием в коже вазоактивных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Характер и выраженность ответных реакций организма на действие сульфидной воды зависят от количества сульфидов, поступивших в организм. Большое количество их вызывает токсическое действие. Сульфидные ванны оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляющееся гиперемией кожи, в основе которой лежит расширение капилляров, субкапиллярных вен и прекапиллярных артерий. Скорость кровотока и количество циркулирующей крови увеличиваются, увеличивается ударный и минутный объем крови, пульс урежается. Дыхание замедляется и становится более глубоким. Будучи по своей химической природе энергичным восстановителем, сероводород легко вступает в клетках организма в окислительно-восстановительные реакции, прежде всего с окисленной формой белков, ферментов и других биосубстратов. Вследствие этого нарастает количество свободных сульфгидрильных групп, повышается физико-химическая и биологическая активность высокомолекулярных белков, ферментов, гормонов белковой природы, а также низкомолекулярных соединений (глютатион и др.); все это ведет к повышению энергетических ресурсов в клетках тканей, в том числе и в мышце сердца. При экспериментальном атеросклерозе проникший в кровь из воды ванны сероводород увеличивает количество восстановленных и уменьшает количество окисленных форм белков, вследствие чего снижается активность пентозного цикла и соответственно наступает снижение биосинтеза жирных кислот и холестерина; повышается активность цитохромоксидазы, липазы и других ферментов в тканях животных; нормализуется обмен мукополисахаридов. Такова внутренняя, глубокая сторона механизма действия сульфидных ванн на организм здоровых животных и животных с экспериментальным атеросклербзом. В настоящее время установлена зависимость фосфорного обмена, ферментативных процессов, осмотической резистентности эритроцитов и др. при экспериментальном миокардите и показано, что положительный эффект достигается при средних концентрациях сульфидов в воде. Степень повышения уровня 17-ОКС в плазме крови по мере увеличения концентрации сульфидов (от 50 до 150 мг/л) в курсе лечения нарастает. После лечения ваннами с концентрацией сульфидов 300 мг/л и более наблюдается снижение этого показателя. Последнее свидетельствует об угнетении функции коры надпочечников — снижении адаптационных возможностей организма, что обычно имеет место при суммации действия сильных («чрезвычайных») раздражителей. Эти данные показывают, что ванны с концентрацией сульфидов 300 мг/л и более следует применять с осторожностью. Благоприятные изменения в уровне окислительно-восстановительных процессов, центральной и периферической гемодинамики, иммунологических реакциях организма под влиянием сульфидных ванн средней концентрации позволяют широко использовать эти процедуры при лечении очень многих патологических состояний и прежде всего заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы, болезней кожи, хронических интоксикаций солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), токсических полиневритов, энцефалитов и т. д.

В связи с углублением знаний о механизме действия сульфидных вод на организм показания к назначению сульфидной терапии в последние годы пересмотрены и изменены в сторону расширения при некоторых формах поражения атеросклерозом мозговых и коронарных сосудов, в частности в виде местных процедур их назначают в ближайшие сроки (1,5—2 мес) после некоторых форм перенесенных инфаркта миокарда, инсульта мозговых сосудов; при хронических вялотекущих заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (в межприступный период) (В. А. Иванов, 1952; 3. С. Мельницкая, 1976; Е. И. Сорокин, 1976, и др.).

Противопоказания: кроме общих противопоказаний к водолечению, сульфидная терапия противопоказана больным с далеко зашедшим атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга; после перенесенных повторных инфарктов миокарда; больным с рецидивирующей формой инфаркта миокарда, а также осложненной в остром периоде тяжелым течением (кардиогенный шок, тяжелые нарушения ритма сердечной деятельности) аневризмой; больным гипертонической болезнью ПБ стадии и выше; больным с недостаточностью кровообращения, превышающей I степень, больным с тяжелыми частыми приступами стенокардии; с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, перенесшим в течение последнего года обострение заболевания, и некоторым др.

Необходимо учитывать, что в практике сульфидной терапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной с токсико-аллергическим воздействием сульфидов на организм. При этом они наблюдаются не только при получении больными ванн высокой концентрации, но при ваннах с содержанием сульфидов 100—150 мг/л, а изредка даже при очень небольшой концентрации сульфидов (50 мг/л). Л. 3. Стернинсон с соавт. (1975) при анализе случаев «плохой переносимости», имевших место в лечебницах Мацесты, установили, что патологические отклонения в организме больных могут быть легкими, средними и тяжелыми. К. Ф. Никитин считает, что основной причиной токсического воздействия сульфидов является превышение концентрации сероводорода в воздухе'.

В механизмах токсического действия сульфидов на организм, как известно, различают две фазы. Первая — фаза возбуждения. Она обусловлена рефлексогенным влиянием с синокаротидной зоны. При этой фазе наблюдаются одышка, гипертензия, эритроцитоз, гипергликемия и т. д. Вторая — фаза параличей; характеризуется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров и является результатом непосредственного воздействия сульфидов на центры.

Кроме наблюдающегося иногда совершенно нежелательного неблагоприятного воздействия на организм, сульфидная вода, являясь агрессивной средой, может очень быстро приводить в негодность оборудование лечебницы и коммуникации. Выделяющийся в воздух сероводород может загрязнять соседние помещения.

Все изложенное выше необходимо учитывать при строительстве и организации сероводородных лечебниц. Последние следует размещать' в отдельном здании или изолированном отсеке здания. Все помещения сероводородных лечебниц должны иметь хорошую приточно-вытяжную вентиляцию, обеспечивающую минимальное содержание сероводорода в воздухе, не превышающее 10 мкг на 1 л воздуха.

При изучении состава и физико-химических свойств сероводородных вод, особенно высококонцентрированных, и бальнеотехнических условий их эксплуатации следует строго предусматривать мероприятия, обеспечивающие снижение концентрации сероводорода в воздухе ванных зданий при приеме таких ванн до допустимых безвредных величин, обеспечивая при этом постоянство концентрации сульфидов в ванне, а также сохранение естественного состава и натуральных свойств сульфидных минеральных вод.

Система вентиляции и система канализации сероводородных лечебниц изолируются от других помещений. Отделка стен, водопроводные и канализационные трубы, а также оборудование должны быть из материалов, устойчивых к действию сероводорода. Персонал специально обучают; при работе необходимо соблюдать ряд совершенно обязательных правил.

Шлаковые ванны

Шлаковые ванны используют с лечебной целью в некоторых районах СССР (Донбасс, Днепропетровск, Тула и др.), где имеется металлургическое производство. Образующийся при выплавке чугуна шлак в горячем виде собирают в специальные емкости (грануляционные бассейны) для «гашения» его холодной водой. В воде из шлака выщелачиваются сернистые соединения, которые переходят в раствор, образуя так называемые шлаковые воды выраженной щелочной реакции (рН8,8—9,6). Химический состав шлаковых вод непостоянен. Он зависит от количества и качества шлака, а также от качества засыпаемого в домну каменного угля, в котором имеются в больших или меньших количествах соединения серы.

Днепропетровские шлаковые воды — это тиосульфат-сульфаткальциевые воды, которые в других местах называют серно-шлаковыми, доменно-шлаковыми, грануляционными.

Выраженная щелочная реакция шлаковых вод исключает возможность присутствия в них свободного сероводорода в сколько-нибудь значительных количествах.

Основными компонентами шлаковых вод являются тиосульфаты и ионы кальция. Сероводород в них содержится только в виде сульфидов, т. е. в связанном состоянии, а потому отождествление шлаковых вод с сульфидными и присвоение им лечебных свойств сероводородных вод неправильно. В действии шлаковых вод на кожу основная роль принадлежит гидросульфидным ионам, содержащимся в них в больших количествах при их щелочной реакции.

Шлаковые ванны готовят путем смешивания горячей (свежей) шлаковой воды с заранее охлажденной водой, хранящейся в специальных резервуарах для получения воды необходимой температуры.

Шлаковые воды применяют в виде общих и местных (ручных, ножных) ванн. Общие ванны температуры 35—37°С, продолжительностью 10—12—15 мин, проводят через день, местные — температуры 36—38°С, продолжительностью 12—15—20 мин, ежедневно или через день. Всего на курс лечения 10—15 общих или 15—20 местных ванн.

Шлаковые ванны эффективны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, сухожилий), при поражении периферической нервной системы (радикулиты, невриты, невралгии, полиневриты, плекситы и т. д.), при функциональных расстройствах нервной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезнях обмена веществ и некоторых заболеваниях кожи.

Хлоридные натриевые (соляные) ванны

Хлоридные натриевые воды в бальнеологической практике применяются давно. Однако вопросу изучения сущности их физиологического и лечебного действия на организм не уделялось достаточного внимания.

Категоричность утверждения в свое время ряда отечественных и зарубежных ученых о том, что неповрежденная кожа непроницаема для растворенных в воде солей, явилась до некоторой степени причиной длительной утраты интереса к изучению действия хлоридных натриевых ванн на организм. При этом совершенно не учитывалось высказанное еще В. А. Манассеиным2 очень правильное, на наш взгляд, положение: «Если кожа и не всасывает, то, во всяком случае, изменяя в ней условия кровообращения и отчасти тепла, увеличивая или уменьшая отделение пота и подвергая ее, смотря по специальной цели, то тому, то другому тепловому или механическому раздражению, вы можете производить весьма существенные, тесно связанные между собою изменения в работе сердца деятельности нервов, образовании и регулировании тепла, отделении и свойстве пищеварительных соков и обмене веществ».

Круг заболеваний, при которых используются эти воды, ограничивался считанным количеством нозологических единиц. Не были в достаточной мере изучены гидрогеологические запасы хлоридных натриевых вод и их химический состав, закономерности формирования и распространения. Необходимость более широкого и более рационального, научно обоснованного использования хлоридных натриевых вод в лечебной практике диктовалась самой жизнью, так как эти воды широко распространены в природе, их искусственные аналоги легко воспроизводятся в условиях любого лечебного учреждения, химический состав многих природных хлоридных натриевых вод сходен (в качественном отношении) с ионно-солевым составом органов и тканей живого организма.

Клинико-экспериментальные исследования по этой проблеме проведены в ЦНИИКиФ и других институтах (Свердловский институт курортологии и физиотерапии, Томский медицинский институт), а также на ряде курортов страны (Друскининкай, Усть-Качка, Старая Русса, Чартак и др.).

Изучение распространения, состава и ресурсов хлоридных вод СССР (Г. Н. Плотникова, 1974) по данным литературы и фондовым материалам позволило строго документально подтвердить известное бальнеологам положение, что эти воды в пределах Советского Союза имеют исключительно широкое — региональное — распространение. Они составляют основную массу подземных минеральных вод и занимают более 60—70% всей территории СССР.

По химическому составу среди рассматриваемых вод выделены следующие основные группы.

Хлоридные натриевые, реже кальциево-натриевые с минерализацией от 2 до 35 г/л.

Хлоридные натриевые и кальциево-натриевые рассолы с минерализацией от 35 до 350 г/л.

Хлоридные кальциево-натриевые, кальциевые, реже кальциево-магниевые ультракрепкие рассолы с минерализацией от 350 до 600 г/л.

Формирование хлоридных вод с минерализацией до 35 г/л (и несколько больше) объясняется их образованием в морских бассейнах нормальной солености; происхождение рассолов до 150 г/л связано с доломитовой и гипсовой стадией галогенеза; крепких рассолов до 350 г/л — с галитовой стадией садки солей; ультракрепкие рассолы с минерализацией 350—600 г/л, обогащенные Са, Mg, К, Вг, Во, часто Fe, по-видимому, представляют собой остаточную рапу древних солеродных бассейнов. Часть хлоридных натриевых рассолов (преимущественно высокой концентрации) образуется в результате выщелачивания инфильтрационными водами галогеновых отложений.

В соответствии с общим геотермическим режимом недр хлоридные воды на глубинах более 1000 м являются обычно термальными (температура > 35°С).

Статистические запасы хлоридных вод и рассолов на территории СССР выражаются сотнями тысяч кубических километров и в практическом отношении неисчерпаемы. Однако в различных бассейнах они характеризуются разными гидрогеологическими параметрами и представляют различную ценность для практического использования.

В СССР выделены главнейшие области распространения хлоридных натриевых вод, составляющие 4 бассейна с различными дебитом, минерализацией, составом, температурой; самоизливающиеся и без самоизлива. Определены перспективные районы дальнейшего курортного их освоения. К таковым относится Западная Сибирь, Куроаракская низменность, изобилующие самоизливающимися термальными йодобромными водами, а также Европейская часть Союза (Северо-Западные и Центральные районы). В настоящее время уже функционируют 48 курортов и 32 больницы, использующие хло рйдные натриевые воды. Заводов розлива существует 11. Пробурено 16 буровых скважин только в Москве и Подмосковье. Ряд профсоюзных и ведомственных санаториев Подмосковья эксплуатирует скважины с хлоридной натриевой водой, в том числе «Дорохово», «Звенигород», «Поречье», «Монино», «Ерено», «Истра» и др. Во дворе ЦНИИКиФ путем бурения получены два типа природной воды — хлоридная натриевая минерализации 120 г/л, используемая для наружного применения (при лечебном применении разводится водопроводной водой до необходимой концентрации), и сульфатная натриево-магниево-кальциевая минерализации 4 г/л — для питьевого лечения, промывания — орошения кишечника, ингаляций и т. д.

Анализ полученных за последние годы данных позволяет составить более четкое представление о механизме действия хлоридных натриевых вод. Основным действующим началом этих вод на организм являются растворенные в них соли. Еще раньше бальнеологами (Л. Бертенсон, 1902; А. А. Лозинский, 1949) отмечалось, что в механизме действия хлоридных натриевых вод на организм существенную роль играет так называемый солевой плащ, образующийся на коже во время процедуры и обусловливающий рефлекторные реакции организма не только во время нее, но и в периоде последействия.

Проведенными за последние годы работами установлено, что хлоридные натриевые воды при наружном применении в виде ванн обладают своеобразным, присущим только им действием, которое проявляется многосторонне и зависит от концентрации и температуры воды в ванне, а также от исходного состояния организма. Выявлено, что, кроме общего рефлекторного влияния, раздражающего кожу действия химического состава воды, в механизме действия хлоридных натриевых ванн имеют значение и местные изменения — выраженные функциональные сдвиги в самом рецепторном аппарате кожи человека и животных, а также в клеточных элементах и сосудах кожи. В зависимости от концентрации (10— 100 г/л) в коже происходят изменения, начинающиеся с пролиферативных процессов и кончающиеся некрозом. Ванны концентрации 60 г/л обусловливают у интактных животных увеличение макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени и скелетных мышцах, что указывает на стимулирование процесса синтеза АТФ и креатинфосфата и на накопление энергетических ресурсов в тканях указанных органов. Деструктивные изменения в коже могут быть следствием передозировки не только по показателям концентрации солей в воде, но и по частоте расстановки процедур по времени. Они, например, были обнаружены у животных, получавших процедуры ежедневно, и в то же время их не было у тех, которым ванны проводили два дня подряд с перерывом на 3-й день. У животных с начальным проявлением атеросклероза обнаружено изменение содержания норадреналина в надпочечниках: увеличение его свидетельствует о влиянии ванн на процесс биосинтеза катехоламинов в мозговом слое надпочечников. Средние концентрации ванн повышают возбудимость центральной нервной системы и эндокринного аппарата (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Использование стереотаксического метода показало, что хлоридные натриевые ванны концентрации 60 г/л вызывают генерализованную реакцию в различных участках головного мозга, способствуя усилению процессов возбуждения и торможения. Ванны концентрации 30 г/л качественно изменяют взаимоотношения между корой головного мозга и гипоталамусом, причем биоэлектрическая активность передней части последнего (парасимпатической) повышается, а задней (симпатической) понижается. Ванны из хлоридной натриевой йодобромной воды в курсовом применении животным с экспериментальным атеросклерозом в начальной стадии тормозят развитие процесса, ведут к снижению концентрации органоспецифических антител (С. И. Серов и др., 1975). Здесь, по-видимому, сказывается влияние и йодного компонента, что подтверждается активацией процесса биосинтеза адреналина в надпочечниках и торможением окислительного распада катехоламинов, выявленным у животных с экспериментальным атеросклерозом при курсовом применении искусственных йодобромных ванн. В работах с возрастно-эндокринными моделями атеросклероза выявлена заинтересованность неироэндокриннои регуляции в механизме тормозящего действия хлоридных натриевых йодобромных вод на развитие патологического процесса. Исследование влияния хлоридных натриевых ванн концентрации 50 г/л, температуры 42°С, 25—30°С и 36—37°С на тепловой обмен здоровых людей показало, что их тепловое действие значительно отличается от действия пресных и других минеральных и газовых ванн. Из горячей хлоридной натриевой ванны в организм поступает в среднем 11,9 ккал/мин (из пресной 8,3 ккал/мин), при этом кровоснабжение в коже увеличивается на 6,1 л/мин (в пресной на 4,8 л/мин). Изучение физиологического и лечебного действия хлоридных натриевых ванн в клинике и эксперименте позволило установить, что минимальной концентрацией, при которой начинает проявляться специфическое действие хлоридной натриевой воды при наружном ее применении, является 10 г/л, при концентрации 20—40 г/л действие воды становится совершенно отчетливым, а при концентрации более 40 г/л, особенно при 60—80 г/л, нередко начинают проявляться отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

У больных хронической венозной недостаточностью методом измерения тонуса венозных сосудов по Б. Е. Вотчалу (данные Е. В. Савельевой, 1974) под влиянием хлоридных натриевых ванн установлено самое выраженное повышение упруговязких свойств стенки венозных сосудов по сравнению со всеми другими ваннами (радоновые и др.). Улучшение тонических свойств венозной стенки способствует лучшему оттоку крови из конечностей. Сочетание этого эффекта с умеренным увеличением притока артериальной крови при этих ваннах представляет оптимальный вариант изменения периферического кровообращения в пораженных конечностях у больных хронической венозной недостаточностью. При этом улучшается общая гемодинамика и наблюдается повышение функции антисвертывающей системы крови.

Разносторонний эффект влияния хлоридных натриевых ванн на организм позволил расширить показания к их назначению и уточнить методику применения (температура воды, продолжительность процедуры).

Хлоридные натриевые воды по их клинико-физиологическому действию можно разделить на воды слабой концентрации — от 10 до 20 г/л, средней концентрации — от 20 до 40 г/л и высокой концентрации — от 40 до 80 г/л.

В настоящее время установлено, что хлоридные натриевые ванны при адекватно подобранной методике и дозировке оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов и т. д. Выявлен болеутоляющий, противовоспалительный и десенсибилизирующий их эффект у больных с дегенеративными и другими поражениями суставов. Следует полагать, что указанные изменения в организме больных являются результатом стимулирующего влияния хлоридных натриевых ванн на функцию различных органов и систем, следствием благоприятного действия их на адаптационно-восстановительные механизмы и механизмы саногенеза. Клинические наблюдения показали, что хлоридные натриевые ванны оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа, гипертонической болезнью, ревматическими пороками сердца у взрослых и детей и т. д. Положительное действие этих ванн по ряду показателей функционального состояния центральной нервной системы и гемодинамики (РЭГ, осциллография) значительно более выражено по сравнению с широко используемыми у таких больных углекислыми, радоновыми и сульфидными ваннами (3. С. Мельницкая и др., 1970, и др.).

Во внекурортной обстановке теперь значительно шире используют искусственные хлоридные натриевые ванны, которые готовят путем растворения в пресной воде поваренной (озерной или морской) соли в количестве, необходимом для получения нужной концентрации (чаще всего от 10 до 40 г/л, реже больше).

Техника приготовления искусственных хлоридных натриевых ванн. Поваренную (озерную или морскую) соль насыпают в холщовый мешок, а еще лучше в специальное сито, которое помещают в ванну под струю горячей воды. По мере растворения соли в ванну доливают холодную воду до необходимой температуры (35—38°С). Соль при этом растворяется сравнительно медленно, но зато в воду не попадают примешанные к ней нерастворимые частицы.

Ванны из природной и искусственно приготавливаемой хлоридной натриевой воды температуры 35—38°С проводят продолжительностью от 10 до 20 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс 12—15 ванн.

Показания; заболевания сердечно-сосудистой системы — начальные проявления атеросклероза, кардиосклероз миокардитический и атеросклеротический, миокардиодистрофия, ревматические пороки сердца у взрослых и детей I степени активности процесса с недостаточностью кровообращения I и начальной II степени; гипертоническая болезнь I и ПА стадии, гипотоническая болезнь, начальные проявления облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, варикозное расширение вен и посттромбофлебитический синдром; заболевания органов движения — артриты и полиартриты нетуберкулезного происхождения (ревматический, инфекционный неспецифический, дегенеративно-дистрофический, бруцеллезный, дизентерийный и др.); заболевания позвоночника (спондилез, спондилоартроз, спондилоартрит — болезнь Бехтерева); болезни и последствия травматических повреждений костей, мышц, сухожилий; заболевания центральной (последствия травм спинного мозга, последствия полиомиелита и др.) и периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, полирадикулиты и др.); хронические воспалительные заболевания женских половых органов (матки, придатков, спаечные процессы после операции), функциональная недостаточность яичников; некоторые кожные (псориаз, нейродермиты) и другие болезни.

Противопоказания те же, что и для водолечебных процедур вообще (недостаточность кровообращения II—III степени, выраженная стенокардия с часто повторяющимися приступами, гипертоническая болезнь III стадии, с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и др.). Кроме того, период ранее одного года после септического тромбофлебита с момента нормализации температуры при условии отсутствия изменений со стороны крови; период ранее 2—3 мес после окончания тромбофлебита, протекавшего с кратковременным повышением температуры, без обострений; тромбофлебит с наклонностью к рецидивированию или сопровождающийся прогрессирующими воспалительными изменениями; для больных хронической венозной недостаточностью ног необходимо считать противопоказанными камерные ножные ванны ввиду положения при их приеме, неблагоприятного для венозного оттока.

Йодобромные ванны

В природе «чистых» йодобромных вод не существует. Ионы йода и брома наряду с другими микроэлементами чаще всего встречаются в хлоридных натриевых водах, которые широко распространены на значительных территориях Советского Союза, особенно в нефтеносных районах. Накопление брома и йода в природных водах, по данным Е. В. Иосифовой с соавт. (1968), способствует ассимиляция их некоторыми организмами моря и сорбирование органическим веществом илов, особенно торфов.

Хлоридные натриевые воды, содержащие йод, Всегда содержат и бром. Бром может встречаться в этих водах и без йода. Количество его варьирует в очень больших пределах (от нескольких единиц до нескольких тысяч миллиграммов на литр). В зависимости от преобладания в воде йода или брома хлоридную натриевую воду принято называть йодобромной или бромйодной.

Критерием оценки йодобромной воды в лечебном смысле, по данным В. В. Иванова, Г^. А. Невраева (1964), является содержание в ней йода не менее 10 мг/л и брома не менее 25 мг/л.

Йодобромные воды с лечебной целью используют давно. Данные литературы указывают, что лечебные свойства йодобромных вод курорта Сальсонмаджоре (Италия) были обнаружены более 100 лет назад.

Ванны из природных хлоридных натриевых вод, содержащих йод и бром, в нашей стране применяют на курортах Усть-Качка, Ходыженск, Майкоп, Горячий Ключ, Чартак, Тавда, Талица, Туринск и др. Большое количество брома содержится в московской хлоридной натриевой воде (Боенская скважина — 400 мг/л, скважина ЦНИИКиФ — более 300 мг/л).

Йод и бром, как правило, содержатся в природных хлоридных натриевых водах высокой минерализации. Используя такую воду для лечебных целей, ее обязательно разводят (иногда во много раз — 1:6, 1:9) пресной водой. Очень часто такое разведение приводит к резкому снижению -содержания йода и брома. Оставшееся минимальное количество йода и брома выходит за рамки содержания их в воде, которую в соответствии с действующей классификацией принято считать лечебной йодобромной водой. Нередко эти микроэлементы, особенно йод, при разведении совершенно исчезают. Это следует учитывать при оценке действия ведущего лечебного фактора в таких разведенных водах, чтобы не приписывать их лечебную роль содержащемуся в минимальном количестве или вовсе отсутствующему микроэлементу.

Значение ионов йода и брома для организма трудно переоценить, так как они являются биологически активными веществами и играют огромную роль в жизнедеятельности организма. Они входят в состав различных органов и тканей, но наибольшее количество йода находится в щитовидной железе, брома — в гипофизе.

Положительное решение в настоящее время большинством авторов вопроса проникновения йода и брома через неповрежденную кожу из воды ванн позволяет отнести йодобромные (бромйодные) ванны к разряду активных бальнеотерапевтических процедур, оказывающих биологическое действие на организм.

В широком плане действие бромйодных ванн r эксперименте и клинике изучается в Свердловском институте курортологии и физиотерапии (работы С. И. Серова, В. Е. Цициной, Л. А. Козловой, И. Г. Балабановой, И. Е. Оранского и др.). В сборнике работ института «Атеросклероз и его бромйодная бальнеотерапия» (1974), вышедшем под ред. С. И. Серова, обобщены результаты многолетних исследований, посвященных изучению механизма действия и' лечебного применения хлоридных натриевых бромйодных вод при атеросклерозе. В эксперименте и клинике получены доказательства тормозящего влияния бромйодной воды на развитие атеросклероза.

Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что йодобромные (бромйодные) ванны своим влиянием на ведущие физиологические системы организма — нервную, сердечно-сосудистую, симпатико-адреналовую и гипофизарно-надпочечниковую могут создать благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций организма и тем самым способствовать если не выздоровлению, то существенному изменению патологического процесса при многих заболеваниях, в основе патогенеза которых лежит нарушение функции центральной нервной системы, процессов обмена, функции щитовидной железы и др. На практике подмечено, что йодобромные ванны являются мягким раздражителем. Исследованиями установлено, что они оказывают физиологическое влияние на деятельность системы кровообращения в различных ее звеньях. Поэтому при соответствующих показаниях их назначают даже пожилым людям.

Получены хорошие результаты при лечении больных преклонного возраста с заболеваниями суставов (И. 3. Вульфсон, 1965), при начальных проявлениях атеросклероза (Л. И. Гольденберг, 1962), тиреотоксикоза (В. X. Шогенов, 1967; Г. Я. Гайдаш, 1972), при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (Н. Г. Хорошавин, 1968; Ф. Л. Барг и др., 1963), заболеваниях кожи (П. М. Зорин, И. А. Телишевская, 1964) и др.

В настоящее время все большее распространение получают искусственные йодобромные ванны, методика приготовления которых разработана в Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии. При их приготовлении берут за основу состав природной минеральной воды курорта Ходыженск (по содержанию в последней хлора, брома и йода).

В 1 л воды растворяют 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида. Раствор помещают в темную склянку. В ванну наливают 200 л пресной воды необходимой температуры. В эту воду добавляют 2 кг поваренной (озерной или морской) соли и тщательно размешивают до полного ее растворения; после этого из темной склянки наливают 100 мл приготовленного раствора. Лучше пользоваться свежеприготовленным раствором. Срок хранения раствора не должен превышать 7 дней.

Ванны температуры 35—37°С, продолжительностью 10—12—15 мин проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Всего на курс лечения 15—20 ванн.

Показания: применяются йодобромные воды при самых разнообразных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях нервной и эндокринной систем (тиреотоксикоз I и II стадии, ожирение), опорно-двигательного аппарата, женской половой сферы и др.

Противопоказания — общие для водолечения.

Более подробно различные аспекты лечебного использования йодобромных ванн изложены в книге И. 3. Вульфсон «Йодобромные воды и их лечебное применение при заболеваниях суставов» (1973).