Ароматические ванны

К ароматическим ваннам относятся хвойные, шалфейные, скипидарные, горчичные и др. По современным представлениям, лечебное влияние таких ванн на организм основано на раздражающем кожу действии содержащихся в добавляемых веществах эфирных масел, терпенов, вяжущих веществ, скипидара, горчицы и т. п., на некотором усилении в связи с этим термического действия ванны, приготовленной из пресной воды, на раздражающем действии этих веществ на обонятельный анализатор, что обусловливает благоприятный психотерапевтический эффект.

Хвойные ванны

Для приготовления хвойных ванн прежде пользовались жидким экстрактом из игл, а также ветвей различных пород хвойных деревьев или эфирным маслом, которое получали путем перегонки игл сосновых деревьев. Иногда применяли отвар из свежесобранных сосновых ветвей.

В сложном механизме физиологического действия хвойных ванн на организм человека наряду с общим для всех ванн термическим и механическим влиянием имеет место и их своеобразное действие — раздражение периферических окончаний кожных рецепторов и обонятельного анализатора, проникновение ароматических веществ через кожу внутрь организма. Ароматические вещества хвои и температура воды сложным рефлекторным путем действуют седативно на центральную нервную систему.

Хвойные ванны применяют очень давно. Они пользуются большой популярностью как у врачей, так и у больных и благоприятно действуют при ряде заболеваний. Однако укоренившееся мнение о возможности их применения почти без ограничений неправильно.

Мы изучали физиологическое действие хвойных ванн, наблюдая больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности гипертонической болезнью. Оказалось, что эти ванны при однократном и особенно курсовом воздействии вызывают значительные функциональные сдвиги со стороны ряда органов и систем.

Характер и выраженность этих сдвигов зависят не столько от стадии и фазы заболевания, сколько от функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Будучи эффективным методом лечения гипертонической болезни, ванны действуют неблагоприятно на некоторых больных, даже при заболевании I и ПА стадии, при резко повышенной возбудимости, наличии явлений раздражительной слабости и значительных вазомоторных нарушений. Это следует учитывать, назначая хвойные ванны при заболеваниях, сопровождающихся значительным расстройством функционального состояния центральной нервной системы, особенно больным С резким преобладанием раздражительных процессов.

Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 50—70 г порошкообразного хвойного экстракта, 1—2 таблеток (30—60 г) или 100 мл жидкого тракта.

Состав хвойной таблетки: хлорида натрия 77,85%, соды кальцинированной 16%, флюоресцеина 0,15%, мыльного порошка 1%. декстрина 1%, «отдушки» 3%.

В 100 г «отдушки» содержится 45 г натурального пихтового масла, 49 г терпинеола (полученного из скипидара), 6 г борнилсалнцилата или борнилацетата.

В Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии хвойные ванны готовят путем добавления к пресной воде от 70 до 100 г хвойного порошка, приготовленного по следующей прописи: морской или поваренной соли 10 кг, кальцинированной соды 5 кг, спирта-ректификата 150 г, нашатырного спирта 150 г, скипидара очищенного 50 г, хвойного масла 50 г, эвкалиптового масла 50 г, флюоресцеина 15 г.

Заранее приготовленный по указанному рецепту хвойный порошок хранят в темной, плотно закрывающейся посуде в сухом помещении, пользуются им по мере необходимости.

Ванны температуры 35—37°С, продолжительностью 10—15 мин проводят ежедневно или через день. На курс лечения 15—20 ванн.

Шалфейные ванны

Шалфейные ванны готовят путем добавления к воде жидкого или сгущенного конденсата мускатного шалфея.

Шалфейные ванны получили особенно широкое распространение в Молдавской ССР, где для их приготовления используют отходы эфирно-масличного производства. Впервые их применил для лечебных целей Н. А. Гречин.

Конденсат (жидкий) шалфея имеет следующий химический состав: эфирных масел 0,002%, линалилацетата 1,2%, линалоола 1,1%, муравьиной кислоты 0,5%, уксусной кислоты 6,1%, склареола 0,01%, смолистых веществ 2,2%, терпены и соли сальвена при относительной плотности конденсата 1,0121—1,4990.

Жидкий конденсат, необходимый в больших количествах, используют для приготовления шалфейных ванн в основном в лечебных учреждениях, расположенных вблизи его производства; сгущенный конденсат шалфея, более удобный для хранения и перевозки, вывозят и в другие районы СССР.

Техника приготовления шалфейных ванн: в ванну наливают водопроводную, а на приморских курортах — морскую воду, добавляют жидкий (из расчета 4—5 л на 100 л воды) или сгущенный (из расчета 200 г на 100 л воды) конденсат шалфея и все тщательно перемешивают.

Шалфейные ванны температуры 35—37°С, продолжительностью 8, 10, 12 и 15 мин проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения 12—18 ванн.

Эти ванны назначают при заболеваниях и последствиях травматических поражений нервной системы, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, женских половых органов и т. д.

Скипидарные ванны

Скипидар — очищенное терпеновое масло, получаемое из живицы (смолистая жидкость сосновых деревьев), имеет своеобразный, довольно резкий запах. Скипидар применяют в медицине как раздражающее кожу и антисептическое средство (в мазях). С давних пор его использовали в разных прописях и для приготовления скипидарных ванн. Эти ванны длительное время не были широко распространены вследствие трудности приготовления: скипидар не растворяется в воде, а поэтому на поверхности воды образуется пленка из скипидара, оказывающая резко раздражающее действие на рецепторы кожи и окончания обонятельного анализатора. По указанной причине эти ванны постепенно вытеснялись другими процедурами, обладающими не меньшим раздражающим свойством (скипидарные и горчичные обертывания, общие и местные горчичные ванны, применяемые в детской практике; хвойные ванны, в состав которых также входит скипидар).

Интерес к скипидарным ваннам повысился после перевода на русский язык книги А. С. Залманова «Тайная мудрость человеческого организма» (1966), в приложении к которой даны разработанные автором прописи приготовления из скипидара «белой эмульсии» и «желтого раствора», использование которых обеспечивает практическую возможность эмульгирования скипидара и иоде.

Автор книги популярно излагает свою точку зрения На механизм действия скипидарных ванн, предлагает применять ванны высокой температуры (до 42°С), высокой концентрации (до 120 мл эмульсии или раствора скипидара на ванну — 200 л воды). А. С. Залманов предусматривает подготовительную безжировую гипохлоридную диету и последующее проведение скипидарных ванн из расчета две процедуры в неделю, чередуемые с тепловыми процедурами (обертывание, укутывание), что трудно выполнить в амбулаторных условиях и требует значительного увеличения срока пребывания больных в стационаре.

Рекомендации автора широко использовать скипидарные ванны, в том числе и при таких патологических состояниях, как тяжелые формы гипертонической болезни, стенокардии, после инфаркта миокарда и инсульта, не находят в его книге достаточного научного обоснования. Данные автором рекомендации по поводу показаний и методик лечения в нашей водолечебной практике не используются.

Признавая лечебные свойства скипидара и базируясь на известных данных о влиянии приготавливаемых из него ванн на организм, отечественные ученые в различных лечебно-профилактических учреждениях продолжают заниматься изучением действия этих ванн на организм (3. А. Васильева, О. А. Пухова, 1972; Ф. Р. Богданов, 1972; О. П. Тивикова, 1972; Р. А. Козырева, 1973; Д. И. Чопчик, 1975, и др.).

Нами совместно с сотрудниками отделения (Е. В. Савельева, А. А. Пушкарева, Р. Т. Бегалина, И. М. Виноградова, С. А. Крикорова) в течение ряда лет (1970— 1978) проводятся работы по клинико-физиологическому обоснованию лечебно-профилактического использования скипидарных ванн. Ведется разработка более приемлемых в наших условиях, адекватных_ дифференцированных методик применения скипидарных ванн из «белой эмульсии» и «желтого раствора» больным с такими заболеваниями, при которых назначение их может быть научно обосновано. Учитывая противоположное действие скипидарных ванн из «белой эмульсии» и «желтого раствора» на некоторые физиологические функции организма, в настоящее время начато изучение действия на организм так называемых смешанных ванн (из «белой эмульсии» и «желтого раствора»).

Приступая к разработке клинико-физиологического обоснования назначения скипидарных ванн из «белой эмульсии» больным с дегенеративными поражениями суставов, мы руководствовались имеющимися в литературе указаниями на благоприятное влияние их на основу микроциркуляторных процессов — капиллярное кровообращение (А. С. Залманов, 1958), стимулирующее действие на защитную деятельность ретикулоэндотелиальных элементов кожи (А. П. Парфенов, 1968) и на симпатическое звено симпатико-адреналовой системы (В. С. Невструева, 1970).

Первоначальные наблюдения были проведены на практически здоровых людях. Установлено, что скипидарные ванны из «белой эмульсии» при доведении концентрации до 60—70 мл на 200 л воды у ряда лиц оказывают резкое раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки (в отдельных случаях имели место уртикарные высыпания, обострение хронического воспалительного заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта и др.). Это послужило причиной того, что при дальнейших исследованиях мы не пользовались концентрацией, превышающей 60 мл на 200 л воды.

Состав «белой эмульсии» скипидара (по А. С. Залманову): вода дистиллированная — 550 мл, салициловая кислота — 0,75 г, мыло детское (измельченное)—30 г и живичный скипидар — 500 г.

Способ приготовления: воду в сосуде доводят до кипения. В кипящую воду высыпают салициловую кислоту, помешивая. Затем к полученному раствору добавляют 30 г мыла, измельченного на терке, и размешивают до полного растворения последнего. Горячий раствор вливают в посуду (мы пользовались полиэтиленовым бидоном) со скипидаром. Тщательно перемешивают эмульсию. Хранить эмульсию следует в стеклянной посуде с притертой пробкой.

Состав «желтого раствора» скипидара (по А. С. Залманову): вода дистиллированная — 200 мл, масло касторовое — 300 г, натр едкий — 40 г, кислота олеиновая — 225 г, скипидар живичный — 750 г.

Способ приготовления: в эмалированную кастрюлю наливают касторовое масло, ставят на водяную баню и доводят воду до кипения. Затем добавляют раствор едкого натра (40 г щелочи+200 мл воды), размешивают до образования кашицеобразной массы. Прибавляют олеиновую кислоту и вновь размешивают до получения желтой прозрачной густой жидкости. Затем добавляют скипидар, тщательно перемешивают стеклянной палочкой. Охлажденный раствор разливают в бутылки с притертыми пробками.

Техника приготовления ванны из «белой эмульсии» или «желтого раствора». В ванну наливают водопроводную воду (200 л) необходимой температуры. Перед употреблением «белую эмульсию» (или «желтый раствор») взбалтывают. Отмеренное количество эмульсии или раствора выливают в полиэтиленовый бидон с горячей водой (50—60°С), хорошо перемешивают, выливают в ванну'.

Было исследовано действие химического компонента ванн «белой эмульсии» (данные Е. В. Савельевой). При постоянной температуре (37°С) и продолжительности ванн изменялась только их концентрация (контролем служили исследования с пресными ваннами). Как выяснилось, особенностью действия скипидарных ванн слабых концентраций (15—30 мл на 200 л) у больных с окклюзиями артерий нижних конечностей является значительное повышение температуры кожи ног при неизменной ее окраске, что свидетельствует о преимущественном расширении артериол поверхностных тканей. Это подтверждено данными, полученными методом пальцевой плетизмографии, отражающей состояние мелких артерий и артериол: наблюдалось существенное увеличение артериального притока и объемного пульса. Динамика капилляроскопических изменений также соответствовала расширению артериол: при отсутствии расширения капилляров и некотором сужении их венозных отделов увеличивалось число функционирующих капилляров, значительно ускорялся кровоток в них. По данным осциллограммы, у наблюдаемых больных отсутствовали изменения кровенаполнения крупных периферических артерий.

Таким образом, с помощью комплексного исследования сосудистой системы удалось констатировать избирательное расширение артериол и мелких артерий поверхностных тканей под влиянием скипидарных ванн. При этом имело место существенное увеличение кровотока в мелких артериях и артериолах поверхностных тканей. Усиление периферического кровообращения представляло собой выполнение основной терапевтической задачей у больных с окклюзиямй Периферических артерий. Перераспределение крови, однако, происходило в пределах физиологических границ и не уменьшало кровоснабжения внутренних органов и прежде всего миокарда, о чем свидетельствовали данные электро- и поликардиограмм: под влиянием однократных процедур и курса лечения не наблюдалось изменений конечной части желудочкового комплекса или фазовой структуры сердечного сокращения.

Учитывая своеобразную особенность действия скипидарных ванн из «белой эмульсии», нами совместно с Р. Ф. Акуловой, Е. В. Савельевой и Т. А. Паращук (1974) было продолжено изучение действия этих ванн на большом количестве больных хронической артериальной недостаточностью. При этом установлено, что оптимальной методикой применения ванн для этих больных является курс ванн, проводимых через день, температуры 36—37°С, продолжительностью 10—15 мин с повышением концентрации «белой эмульсии» в воде ванны в процессе лечения с 15 до 30—35 мл (на 200 л воды).

Хорошие результаты получены и при лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом (А. А. Пушкарева, 1976). Больным проводили скипидарные ванны из «белой эмульсии» или «желтого раствора» постепенно повышаемой концентрации (от 15 до 60 мл на 200 л воды). Температура ванны 36°С, продолжительность 10 мин. Ванны назначали через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; курс лечения 16—18 ванн.

В работе Р. Т. Бегалиной (1973), изучавшей действие скипидарных ванн из «белой эмульсии» на больных деформирующим остеоартрозом, лучшие результаты (по показателям клинико-физиологического, биохимического обследования, а также непосредственным и отдаленным результатам лечения) отмечены при постепенном повышении концентрации ванн от 20 до 60 мл на 200 л воды (улучшение наблюдали у 86,2% больных). У больных, получавших ванны с постоянной концентрацией «белой эмульсии» (20 мл на 200 л воды), эффект был значительно ниже, что свидетельствовало об адаптации организма в курсе лечения к монотонному раздражителю. Все же 65,3% больных закончили лечение с улучшением (из них у 21,1% улучшение было небольшим). У 34,7% больных состояние осталось без перемен.

Проведенные исследования позволяют сформулировать противопоказания к назначению скипидарных ванн: общие противопоказания к применению водолечения; ишемическая болезнь сердца I и III стадии с явлениями стенокардии, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью выше I степени; гипертоническая болезнь ПБ—III стадии; хронический нефрит, нефроз; хронический гепатит, цирроз печени.

При проведении лечения скипидарными ваннами больным, у которых выявляется повышенная чувствительность кожи в курсе лечения, концентрацию скипидара в ванне следует повышать до предела, который обусловливает физиологическую реакцию кожи (чаще это 40—50 мл на 200 л воды).

В результате всестороннего изучения клинико-физиологического влияния скипидарных ванн на организм больных с различными заболеваниями разработана методика их применения, отличающаяся от методики А. С. Залманова следующим:

достижение терапевтического эффекта при температуре ванн, близкой к температуре тела человека (36—38°С). Такие ванны не представляют опасности для сердечно-сосудистой системы больных с ожирением, атеросклеротическими поражениями сосудов различной локализации, так же как и рядом сопутствующих заболеваний; в отличие от ванн с повышением температуры до 39—42°С по методике А. С. Залманова;

длительность курса 24—30 дней, приемлемая для всех практических лечебных учреждений страны (в отличие от 2—31/2 мес, рекомендуемых А. С. Залмановым);

концентрация скипидарной «белой эмульсии» и «желтого раствора» в ванне строго дифференцируется не только в зависимости от нозологической формы, но и локализации процесса, тяжести течения, сроков от начала заболевания, осложнений основного патологического процесса, сопутствующих заболеваний (конкретизированные в перечисленных направлениях рекомендации полностью отсутствуют в методике А. С. Залманова);

разработаны показания и противопоказания (последние отсутствуют в рекомендациях А. С. Залманова);

отдых после процедуры при обычном укутывании одеялом в отличие от длительного потения в сухом укутывании несколькими одеялами, поддерживаемого горячим питьем по методике А. С. Залманова.

Не всегда выполнимая диета с использованием таких продуктов, как орехи, сухие фрукты и мед, рекомендуемая А. С. Залмановым, заменена более простой и доступной: 2 раза в неделю разгрузочные (творожно-кефирные, овощные) дни.

Как показали пока только поисковые исследования, скипидарные ванны из «желтого раствора» обладают большим сосудорасширяющим эффектом по сравнению с ваннами из «белой эмульсии». Нам думается, что ванны из «желтого раствора» целесообразно использовать для развития коллатерального кровообращения у больных атеросклеротическими окклюзиями периферических артерий. Применение скипидарных ванн из «желтого раствора», по-видимому, целесообразно также для лечения и профилактики изменений в сердечно-сосудистой системе, сопровождающих такое тяжелое заболевание обмена веществ, как ожирение. Предполагается использовать сосудорасширяющее действие скипидарных ванн из «желтого раствора» при лечении больных вегетативными полиневритами.