Купания

Купания — весьма распространенные лечебно-профилактические водные процедуры. Различают купания в естественных водоемах (моря, реки, озера) и в искусственных бассейнах — открытых и закрытых, количество которых в СССР за последнее время значительно увеличилось. На некоторых бальнеологических курортах в таких бассейнах используют минеральную, а на приморских курортах — морскую воду.

Физиологическое действие на организм купания особенно в открытых водоемах, значительно более выражено по сравнению с общими ваннами, так как при купании в соприкосновение с телом приходит большая масса воды гораздо более низкой температуры, чем температура тела.

Механизм действия купания на организм сложен и многообразен. Рецепторный аппарат кожи человека и связанные с ним адаптационные механизмы организма в течение филогенеза и всей его жизни, как уже упоминалось, формируются в условиях окружающей человека воздушной среды. Поэтому при попадании его в водную среду происходят как качественные, так и количественные изменения свойственных организму в обычных условиях физиологических реакций на раздражение кожи.

Прежде всего при купании в пресных и слабоминерализованных водах происходит имбибиция кожи водой, а при купании в воде с минерализацией выше изотонической по отношению к крови (больше 10 г/л), в том числе и морской, наоборот,— отнятие воды от поверхностных слоев кожи, что несомненно изменяет функциональное состояние рецепторов кожи. Далее, давление на кожу большей или меньшей массы воды, часто не одинаковое на различных участках кожи (в зависимости от глубины погружения), также не может не отразиться на ее функциональном состоянии, на кровоснабжении кожи, а следовательно, и на всей системе кровообращения. Значительная разница в теплоемкости и теплопроводности воды (включая конвекцию) резко меняет условия теплоотдачи организма (достаточно вспомнить, что индифферентная температура воздуха 22—23°С, а воды 36—37°С.

Наконец, следует иметь в виду и то, что по закону Архимеда при погружении в пресную воду тело человека теряет 9/ю своего веса, а при погружении в морскую и тем более в воду большей минерализации — еще больше. Таким образом, для человека создаются условия, близкие к условиям невесомости. Это позволяет заниматься в воде, в частности при купании в бассейне, активной лечебной гимнастикой и тем больным, у которых остаточная сила мышц, находящихся в состоянии пареза, недостаточна для активных движений на воздухе.

Таким образом, уже само погружение в воду вызывает серьезные изменения в состоянии рецепторов кожи, механически (а затем и физиологически) меняет условия кровообращения, резко изменяет условия теплоотдачи, т. е. существенно изменяет взаимоотношения организма с окружающей средой, а следовательно, предъявляет значительные требования к механизмам нервной регуляции физиологических функций, поддерживающих постоянство внутренней среды организма в меняющихся условиях внешней среды.

Отличительной особенностью механизма действия купания по сравнению с другими водолечебными процедурами является то, что купание всегда (а не только при плавании и гимнастике в воде) сопровождается мышечной работой. Это вносит своеобразие в реакцию на купание со стороны механизмов терморегуляции и нервно-сосудистой системы вообще. Кроме того, при купании на некоторые участки кожи оказывает действие попеременно водная и воздушная среда, что еще больше усложняет нервно-сосудистую реакцию и условия теплообмена организма. Так, при проведении гимнастических упражнений в открытом бассейне в зимнее время года на организм действует попеременно то вода температуры 26—27°С (когда больной погружается в нее), то воздух температуры от —10 до — 15°С (иногда даже от —25 до —30°С), когда купающийся приподнимается над водой.

Столь выраженный контраст температур является очень сильным раздражителем, предъявляющим большие требования к сердечно-сосудистой системе.

Если у здоровых крепких людей при постепенно повышаемой нагрузке этот контраст может повести к тренировке нервно-регуляторных механизмов, совершенствованию приспособительных реакций организма, то для лиц с выраженными изменениями со стороны сердечнососудистой системы он будет неадекватным раздражителем.

Механическое действие при купании также значительно более выражено. Оно превосходит таковое при многих других водолечебных процедурах не только по интенсивности, но и по характеру, складываясь из гидростатического давления, сопротивления воды движениям, производимым купающимся, особенно при плавании, и раздражающего действия ударов волн.

Хотя гидростатическое давление имеет место и при других водолечебных процедурах, например при общих ваннах, однако при них оно составляет не более 40—60 г на 1 см2 поверхности ног, на грудную клетку несколько меньше. В бассейне же гидростатическое давление значительно больше не только по абсолютной величине, но и по влиянию столба воды на различные участки тела. При вертикальном и полувертикальном положении купающегося (занятия гимнастикой в воде и плавание) гидростатическое давление на ноги составляет 100— 120 г/см2, а на грудную клетку не превышает 10— 15 г/см2, разница в величине давления на грудную клетку и дистальные отделы ног оказывается значительной.

Таким образом, купание облегчает отток крови и лимфы с периферии, способствует улучшению циркуляции этих жидкостей, созданию более благоприятных условий для работы сердца. Поэтому купание можно с успехом использовать для лечения некоторых сердечнососудистых заболеваний.

Что касается химического влияния воды, то при купании в водоемах с пресной водой оно минимальное и практически его можно не учитывать. При купании в морях, лиманах, заливах, а также в бассейнах с морской или минеральной водой этот фактор может иметь существенное значение, так как происходит взаимо обусловленное влияние двух раздражителей — химического и теплового (Г. А. Невраев, В. Т. Олефиренко, 1965), что существенно сказывается на теплообмене.

По современным представлениям отличие действия минеральной воды от пресной обусловлено влиянием химического раздражения кожи растворенными минеральными веществами как во время самой процедуры, так и после нее — действием «солевого плаща».

При купании в открытых водоемах (в основном естественных) к влиянию на организм теплового, механического и химического раздражителей присоединяется мощное воздействие других 'факторов: воздуха, свободного от пыли и прочих примесей, вдыхания аэрозолей, солнечной радиации, эмоционального восприятия морской стихии, красочных пейзажей озера, реки и т. д. Действие на организм сложной гаммы контактных (через термо-, баро- и хеморецепторы кожи и верхних дыхательных путей) и дистантных (через органы зрения, слуха" и т. д.) раздражителей, опосредованное через центральную нервную систему, вызывает интенсивную ответную реакцию всего организма, складывающуюся из реакций отдельных его органов и систем. Курс купаний способствует тренировке нейроэндокринных, сердечно-сосудистых и других механизмов терморегуляции, обмена веществ, дыхательной функции, повышает жизненный тонус, совершенствует адаптационные возможности, действует закаливающе. Купания в закрытых водоемах оказывают менее выраженное влияние на организм.

Бассейны, в том числе закрытые, имеют большое оздоровительное значение; в них занимаются плаванием и гимнастикой.

Болеутоляющее и понижающее тонус мышц действие теплой воды делает возможным занятия гимнастикой в воде и для больных, которые на воздухе из-за болей или наличия мышечных контрактур и спазмов заниматься ею не могут.

Активное действие воды в сочетании с движениями на периферическую сосудистую систему (сужение и расширение сосудов) и функциональное состояние центральной нервной системы способствуют развитию приспособительных механизмов организма.

Плавание и гимнастика в воде содействуют восстановлению регулирующей и координирующей роли центральной нервной системы, нарушенной при очень многих заболеваниях. Отсюда понятно патогенетическое значение водолечения при ряде болезней, особенно таких, в основе которых лежит нарушение силы, подвижности и равновесия возбудительно-тормозных процессов, обусловливающее невроз высших вазомоторных центров.

Плавание и гимнастика в воде — наиболее эффективные методы развития правильного глубокого дыхания, при котором во время вдоха диафрагма сокращается с большей силой, чем обычно, так как ей приходится преодолевать еще и давление воды на брюшную стенку.

У достаточно тренированных людей при плавании дыхание происходит ритмично, согласованно с движением конечностей, что способствует координации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Учитывая изложенное, можно полагать, что у некоторых больных плавание и гимнастика в воде — не только средство воздействия на нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы путем повышения общей тренированности и закаливания организма. По-видимому, можно говорить и о специфическом действии плавания и движений в воде на указанные физиологические системы и организм в целом.

Итак, купание в бассейне при температуре воды 20—22—26°С и прочих соответствующих условиях является тренирующей механизмы терморегуляции, нервно-сосудистую систему и систему дыхания закаливающей процедурой, повышающей устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Его можно назначать и как лечебную процедуру при переутомлении, начальных нарушениях нервно-сосудистой регуляции, функциональных расстройствах нервной системы.

Купание в бассейнах с более теплой водой (30—36°С) следует также использовать для проведения гимнастики в воде и как самостоятельную процедуру при лечении ряда заболеваний органов опоры и движения, сопровождающихся тугоподвижностью, контрактурами, повышением мышечного тонуса и расстройствами крово- и лимфообращения в ногах, а также при заболеваниях позвоночника.

Для получения должного эффекта при этом очень важно проводить гимнастику и плавание при оптимальной дозировке температурного фактора воды.

В существенном влияний температуры воды мы имели возможность убедиться на примере реабилитационных мероприятий, проводимых больным в ближайшие сроки (спустя 3—6 мес) после неосложненных переломов позвоночника (Р. К. Исмаилова, 1977). Больные получали при температуре воды в бассейне 28, 30 и 32°С соответствующие комплексы лечебной гимнастики и плавания. Наиболее благоприятной для большинства из них оказалась температура 28°С, при которой представлялось возможным применить максимальную для этих больных нагрузку (гимнастические упражнения и плавание), обеспечивающую восстановление нарушенных функций, не создавая при этом сложной терморегуляционной ситуации, неблагоприятной для сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Вместе с тем лица с III степенью компрессии, выраженными неврологическими проявлениями и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше себя чувствовали при температуре воды в бассейне 30°С. Комплекс гимнастических упражнений для них соответственно должен был подбираться менее нагрузочным, а отсюда он был несколько менее эффективным. Несмотря на то что температура воды в бассейне 32°С вызывала наиболее выраженную релаксацию мышц, терморегуляционные реакции в организме, которые она обусловливала, исключали возможность проведения рациональной нагрузки лечебной гимнастикой, которая бы обеспечивала у данной категории больных укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности позвоночника, стимуляцию репаративной регенерации костной ткани и т. д.

Таким образом, температурный фактор воды в бассейне играет существенную роль в исходе патологического процесса. На практике этому, к сожалению, не придается существенного значения.

С лечебной целью купание в открытых водоемах, показано при температуре воздуха не ниже 22—20°С и воды не ниже 20—18°С. Лица тренированные, купающиеся систематически, могут купаться и при более низкой температуре.

Перед купанием надо отдохнуть 15—20 мин. В воду можно погружаться только с сухой и теплой кожей, поэтому до купания необходимо согреться, помассировав себя или проделав какие-либо движения. Погрузившись в воду, надо производить движения, а умеющие плавать должны плыть — это уменьшает нередко испытываемое в первый момент неприятное чувство холода в силу существенной разницы между температурой воды и температурой кожи. Продолжительность купания вначале от 2 до 5 мин с последующим увеличением (при хорошей переносимости процедуры) до 10—15 мин. Процедуру купания проводят 2—3 раза в день. Нельзя купаться до дрожи. По выходе из воды необходимо тотчас обтереться сухой простыней; «обсыхать» на воздухе не рекомендуется.

Ялтинским институтом физических методов лечения и медицинской климатологии имени И. М. Сеченова предложен более точный и физиологически обоснованный метод дозировки купаний по величине холодовой нагрузки (В. Г. Бокша, Г. Д. Латышев, 1963—1965). Лучшее время для купаний — утренние часы (с 9 до 12 ч), через 1—11/2 ч после завтрака, и вечерние (с 16 до 17 ч), через 2—3 ч после обеда. Молодые, здоровые, достаточно тренированные люди могут купаться и зимой («моржевание»).