Газовые ванны

Газовые ванны — это ванны из воды, перенасыщенной газом; газ в результате этого выделяется в ванне в виде пузырьков. Степень насыщения воды тем или иным газом находится в прямой зависимости от коэффициента его растворимости, различного для разных газов, давления под которым воду насыщают газом, и в обратной зависимости от температуры воды в ванне.

В механизме действия газовых ванн, кроме температурного и механического факторов, свойственных всем ваннам, большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Оно складывается из физического (в том числе механического) и химического воздействия. К чисто физическому воздействию относят действие на кожу двухфазной среды вода — газ. Оседающие на коже пузырьки газа раздражают заложенные в ней периферические рецепторы и, то оседая на коже, то улетучиваясь с ее поверхности, производят своеобразный тактильный массаж. Кроме того, благодаря двухфазной среде кожа больного в газовой ванне испытывает различное температурное воздействие — воды, индифферентная температура которой 37—36°С, и пузырьков газа, индифферентная температура которого совершенно иная (для различных газов она в пределах 25—12°С). Так как пузырьки большинства газов (кроме азотных) весьма подвижны, то чередование соприкосновения их с кожей и улетучивания с ее поверхности в силу различной теплоемкости воды и газа создают еще и своеобразный «температурный» массаж.

Механическое действие газовых пузырьков зависит от их величины и подвижности. Пузырьки углекислого газа в углекислой ванне относительно крупные, подвижные, их индифферентная температура в пределах 12—13°С. В углекислой ванне температуры 33—35°С вода почти не вызывает термического раздражения кожи. Углекислота в такой ванне является сильным раздражителем терморецепторов, а так как пузырьки газа то оседают на теле, то улетучиваются с него, происходит раздражение и тактильных рецепторов.

Пузырьки воздуха в «жемчужной» ванне еще более крупные и гораздо более подвижные, они все время скользят по коже, вызывая значительное раздражение заложенных в ней рецепторов. Противоположное дей ствие на кожу оказывают пузырьки азота в азотной ванне. Они очень мелкие, плотно оседают на коже и волосистых частях тела, почти неподвижны, а потому вызывают очень незначительное раздражение тактильных рецепторов кожи. Температурное раздражение здесь также менее выражено, чем, например, в углекислых ваннах, так как индифферентная температура азота намного выше таковой углекислоты. Все это до известной степени является причиной значительно более мягкого действия азотной ванны на организм.

Химическое действие газовой ванны проявляется при проникновении газа в кровь и при вдыхании выделяющегося из воды газа легкими. Это действие у разных газов различно и по-разному сказывается на состоянии органов и систем.

Углекислые ванны

К лечебным углекислым водам в нашей стране относят такие, которые независимо от минерального состава содержат в 1 л не менее 0,75 г углекислоты. Критерием оценки лечебной углекислой воды для наружного применения принято считать воду с более высокой концентрацией углекислоты — свыше 1 г/л (В. А. Александров, 1934) и 1,2—1,4 г/л (В. В. Иванов, Г. А. Невраев, 1964).

Проведенные в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ исследования и наблюдения на здоровых и больных людях (И. М. Виноградова, 1970) показали, что общие углекислые ванны уже при содержании углекислоты в количестве 0,7—0,8 г/л вызывают некоторые физиологические сдвиги в организме здоровых людей, отличающиеся от тех, которые наблюдаются при действии пресных ванн. Это позволяет полагать, что при наружном применении углекислой воды концентрацию углекислоты 0,7—0,8 г/л можно считать минимальной, обеспечивающей слабо выраженное воздействие на организм. Увеличение концентрации углекислоты до предела насыщения—1,2—1,4 г/л (после указанного предела, как установлено в нашем отделении, углекислота начинает интенсивно покидать воду ванны) — усиливает специфическое действие углекислой ванны.

Известными курортами, располагающими природными углекислыми водами, являются Кисловодск, Арзни,

Дарасун, Шиванда, Шмаковка, Боржоми, Ессентуки и др.

Лечение углекислыми ваннами довольно широко проводят в санаториях и на курортах, не располагающих природными углекислыми водами, а также в лечебных учреждениях вне курортов, где пользуются искусственно приготовленной углекислой водой.

Искусственные углекислые ванны можно готовить двумя методами — физическим (аппаратным) и химическим.

Для приготовления углекислых ванн физическим методом необходимы аппарат для насыщения воды углекислотой и баллон с углекислотой, снабженный редуктором для снижения высокого давления газа, выходящего из баллона. Редуктор имеет два манометра — один для измерения давления углекислого газа в баллоне, другой для измерения давления газа, поступающего в аппарат для насыщения.

В прежние годы для насыщения воды углекислотой пользовались различными колонками-сатураторами, отечественными и зарубежными, а также аппаратом насыщения АН-7. В настоящее время и колонка, и указанный аппарат почти вытеснены современными аппаратами для насыщения АН-8 и АН-9 (рис. 6) Ленинградского производственного объединения «Красногвардеец». Аппарат ЛН-9 по сравнению со всеми предыдущими аппаратами, в том числе и аппаратом АН-8, обладает более высокой способностью насыщения— до 1,3 г/л.

Рис. 6. Аппарат АН-9 для насыщения воды углекислым газом.

Техника приготовления искусственной углекислой ванны. Ванну примерно на 7з наполняют горячей водой (температура не ниже 60—70°С) и опускают в нее идущий от аппарата насыщения резиновый шланг, на конец которого надет наконечник в виде небольшой металлической трубы — «гребенки», расположенной по отношению к шлангу горизонтально. Наконечник, имеющий большое количество мелких отверстий, кладут на дно ванны. Из аппарата насыщения, открыв соответствующие краны и установив необходимое давление на редукторе, в ванну подают холодную воду, пересыщенную углекислотой. Насыщение в самом аппарате происходит при условии противотока поступающих в него холодной воды из водопровода и газа из баллона. При раздроблении на мелкие частицы воды, проходящей через мраморную крошку или бусинки, создается большая поверхность соприкосновения ее с газом, что способствует хорошему насыщению воды. Ванну доливают этой холодной углекислой водой до назначенной врачом температуры, после чего насыщение ванны углекислотой прекращают. Затем удаляют шланг из ванны и больной ложится в ванну. Приготовленные таким способом углекислые ванны могут содержать от 0,8—0,9 до 1,3 г углекислоты в 1 л воды.

Точно судить о концентрации углекислоты в ванне при таком способе насыщения довольно трудно. Поэтому для каждого аппарата после его установки разрабатывают так называемый рабочий режим путем неоднократной проверки химическим способом концентрации углекислоты в ванне при разных параметрах насыщения. Для этого учитывают температуру воды в ванне, давление, при котором производят насыщение, и длительность насыщения. Изменяя соотношение этих показателей, можно выработать соответствующие режимы для получения близких к заданным концентраций.

Более точную концентрацию свободной углекислоты в ванне можно получить, приготавливая углекислые ванны химическим методом, который основан на принципе вытеснения углекислого газа из углекислых солей при помощи сильной кислоты. Сырьем для приготовления углекислых ванн химическим методом могут служить гидрокарбонат натрия (NaHC03), карбонат натрия (Na2C03) и др., а в качестве кислоты, способной вытеснить углекислоту из содержащих ее солей, можно пользоваться хлористоводородной .(НС1) и серной (H2SO4) кислотами. Вместо кислоты можно брать соли, обладающие кислой реакцией, такие, как гидросульфид натрия (NaHS04) или гидросульфид калия (KHSO4).

Подробные рецепты и расчеты приготовления искусственных углекислых ванн приведены в монографии Я. А. Шевцова «Искусственные лечебные воды» (М., 1957).

Из существующих химических методов более простым, доступным и позволяющим точно дозировать содержание углекислоты в ванне является метод, основанный на взаимодействии гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты.

Техника приготовления искусственной углекислой ванны химическим методом.

В ванну наливают 200 л воды заданной температуры.

В воду добавляют определенное количество гидрокарбоната натрия, размешивая до полного его растворения.

Вливают техническую хлористоводородную кислоту плотности 1,14—1,15 и воду в ванне осторожно, но тщательно перемешивают.

Необходимые количества гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты для получения углекислой ванны заданной концентрации определяют по табл. 9, разработанной на основе анализов В. А. Кривошея (цит. по Я. А. Шевцову, 1957).

Таблица 9. Расчет количества гидрокарбоната натрия и технической хлористоводородной кислоты для получения углекислой ванны (200 л) определенной концентрации

Примечание. 1. При приготовлении искусственных углекислых ванн необходимо тщательно проверять щелочность применяемой воды, так как низкая щелочность неизбежно вызовет значительное поглощение углекислоты в ванне (колебания щелочности воды допустимы от 2 до 4 мг-экв/л).

2. При изменении плотности технической хлористоводородной кислоты меняется и ее количество, подлежащее добавлению к ванне.

Углекислые ванны — активные бальнеологические процедуры. Их действие на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов, т. е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне каждый из них имеет свою специфику.

Углекислый газ оказывает выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12—13°С) значительно ниже индифферентной температуры воды (36—37°С).

Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление тепла в организм из горячих (42°С) углекислых ванн (12,8 ккал/мин) в 11/а раза превышает количество тепла, поступающего из пресных ванн (8,3 ккал/мин) такой же температуры и длительности. Эта разница обусловлена значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8 л/мин, а в углекислой— на 7,4 л/мин) (Г. А. Невраев, В. Т. Олефиренко, 1963). Исследование чувствительности кожи к холоду и теплу до и после местного введения углекислоты показало, что углекислота повышает активность тепловых и затормаживает активность Холодовых терморецепторов. Разное действие одного и того же вещества на эти рецепторы НШе (1966) объясняет изменением потенциала мембраны нерва. Сдвиги в чувствительности терморецепторов, по его мнению, и приводят к ошибочным восприятиям организмом термических изменений. Результатом является снижение температуры тела в углекислых ваннах, в которых кожный кровоток более высок, чем это необходимо в такой температурной ситуации. Отсюда несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн. Углекислые ванны температуры 33—32°С хорошо переносятся больными, несмотря на то что они обусловливают снижение температуры крови, а ванны температуры 30—25°С оказывают значительное охлаждающее действие на организм. Компенсаторная реакция при этом проявляется повышением внутренней температуры тела и снижением количества поглощаемого кислорода. Это необходимо учитывать при назначении углекислых ванн больным с сердечно-сосудистыми или другими заболеваниями при наличии у них хронических воспалительных процессов, которые могут обостряться. Особенность механического действия углекислых ванн состоит в своеобразном тактильном раздражении кожи пузырьками углекислоты, то оседающими на кожу, то отрывающимися от нее и всплывающими на поверхность воды, где они лопаются и улетучиваются. Вследствие этого кожа в углекислой ванне, кроме контрастного температурного массажа, подвергается своеобразному тактильному массажу. Углекислота, всасывающаяся в кровь, оказывает химическое влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя образованию активно действующих биологических веществ (ацетилхолиноподобных, а также гистамина и симпатина). Проникая в организм через дыхательные пути, углекислота оказывает влияние на дыхательный центр, следствием чего является замедление и углубление дыхания. Минутный объем дыхания при этом увеличивается на 1—1,5 л/мин. Такое изменение дыхания обусловлено, по-видимому, снижением щелочного резерва крови вследствие поступления углекислоты из ванны в организм, прекращения выделения ее через кожу и отчасти вследствие некоторого затруднения удаления ее из организма при дыхании. Углекислые ванны, способствуя повышению концентрации углекислого газа в крови, оказывают возбуждающее влияние на центральную нервную систему, значительно изменяют гемодинамику. Отклонения в показателях последней носят фазовый характер. На 4—5-й минуте пребывания в ванне наблюдается гиперемия кожи, обусловливаемая расширением капилляров, мелких артерий и артериол, к 10—15-й минуте она достигает максимального выражения. Расширение периферических сосудов влечет за собой значительное перераспределение крови в организме. Количество циркулирующей крови увеличивается (в среднем на 30%), пульс урежается. Наблюдаемое при этом усиление систолы и удлинение диастолы длительное время было поводом к сравнению действия углекислых ванн с действием дигиталиса. Однако эффект углекислых ванн в отличие от дигиталиса, действующего непосредственно на сердечную мышцу, обусловлен влиянием их на ритм сердечных сокращений. Удлиняя диастолу, ванны создают тем самым благоприятные условия для более длительного отдыха сердца, улучшения его кровообращения, а следовательно, и биохимизма. Общая скорость кровотока под влиянием углекислых ванн возрастает на 30—40%. Ударный и минутный объем сердца увеличивается на 40—50%. Артериальное давление во время процедуры может как снижаться, так и повышаться в зависимости от состояния организма (заболевание, исходный уровень функционирования центральной нервной системы) и температуры воды в ванне. Углекислые ванны температуры, близкой к индифферентной, чаще понижают давление, холодные и прохладные— чаще повышают. Снижение артериального давления у ряда больных гипертонической болезнью и повышение его у лиц, страдающих гипотонией, свидетельствуют о благоприятном влиянии углекислых ванн на высшие вазомоторные центры, регулирующие тонус сосудов и уровень кровяного давления в них. Подтверждением зависимости эффекта действия углекислых ванн от исходного состояния организма является установленный факт, что последние (при одной и той же концентрации) вызывают более выраженные изменения гемодинамики и функции коры надпочечников у больных первичной артериальной гипотонией, чем у практически здоровых людей. Существенно изменяя деятельность терморегуляционных механизмов, углекислые ванны обусловливают значительное изменение тесно связанного с терморегуляцией уровня окислительно-восстановительных процессов в организме. Изменяются различные виды обмена: водного, солевого, углеводного, белкового, медиаторного и др. Усиливается функция потовых и сальных желез кожи, стимулируется ее регенерационная способность, повышается функция внешнего дыхания и ферментативная деятельность. После прекращения процедуры в связи с продолжающимся поступлением биологически активных веществ в кровь некоторое время еще поддерживается измененный уровень нейрогуморальных процессов и гемодинамики. Уменьшение просвета периферических сосудов происходит постепенно. Сосуды внутренних органов при этом расширяются. Частичное депонирование крови ведет к сокращению ее циркулирующего объема. Ударный и минутный объем крови уменьшается. Пульс еще замедлен, а диастола удлиненная. Сердечная мышца продолжает оставаться в условиях улучшенного питания. При экспериментальном атеросклерозе курсовое применение углекислых ванн с содержанием газа 1,3 г/л способствует повышению уровня в надпочечниках адреналина и его биологического предшественника ДОФА, что свидетельствует о повышении резервных возможностей симпатико-адреналовой системы, в особенности через 14— 16 дней; содержание в крови РНК и ДНК нормализуется. При различных патологических состояниях углекислые ванны оказывают нормализующий эффект на биохимические процессы в разных структурах организма. Углекислые ванны концентрации 0,5—0,6 г/л у здоровых людей стимулируют, а концентрации 1,2—1,4 г/л угнетают глюкокортикоидную функцию коры надпочечников. У больных гипотонической болезнью ванны концентрации 0,5—0,6 г/л почти не изменяют, а концентрации 1,2—1,4 г/л несколько повышают артериальное давление (И. М. Виноградова, 1970). Ответные реакции на воздействие углекислыми ваннами с общебиологических позиций можно рассматривать как приспособительные реакции организма, как повышение его устойчивости к избыточному количеству углекислоты и недостатку кислорода. Курс ванн способствует перестройке окислительно-восстановительных процессов, повышению утилизации тканями кислорода, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма в условиях гипоксии и повышая выносливость его к физическим нагрузкам (Н. М. Воронин, 1963). Стимулируя кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации, повышая сократительную способность, улучшая питание сердечной мышцы, увеличивая адаптационную способность сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, углекислые ванны являются активным методом функциональной патогенетической терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Курсовое лечение углекислыми ваннами оказывает на организм общеукрепляющее действие. Систематическое применение их может служить не только лечебным методом, но и эффективным профилактическим средством, способствующим оздоровлению организма, тренировке, закаливанию и повышению его трудоспособности (Е. М. Смирнов-Каменский,1972).

Методика лечения. Углекислые ванны как тренирующие и закаливающие процедуры обычно начинают с воды температуры 35°С (реже 36°С) и по ходу лечения постепенно снижают ее, доводя к концу лечения до 32°С (реже до 30—28°С).

По мере понижения температуры воды продолжительность ванны увеличивают с 7 мин (иногда даже с 5 мин) до 12—15 мин к концу лечения. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения 12, максимум 15 ванн. Только в исключительных случаях при хорошей переносимости процедур для получения стойкого тренирующего эффекта можно назначить большее число ванн.

В ЦНИИКиФ принята схема лечения углекислыми ваннами, приведенная в табл. 10.

Таблица 10. Схема лечения углекислыми ваннами

Примечание. В отдельных случаях температуру воды можно понижать до 30—28°С.

Показания. К опубликованным в специальных руководствах показаниям по применению углекислых ванн при очень многих сердечно-сосудистых заболеваниях в результате исследований, проведенных в последние годы, можно добавить, что общие углекислые ванны целесообразно назначать: после перенесенного (спустя 3—6 мес) первично инфаркта миокарда (неосложненного в остром периоде тяжелым течением или последующей аневризмой) при нарушении кровообращения, не превышающем I степени, а местные (ножные, ручные, ножные и ручные) — спустя 17г—2 мес; в комплексе реабилитационных мероприятий при состояниях организма, обусловливаемых длительной гипокинезией; как профилактический курс воздействия у лиц, работающих в условиях кислородной недостаточности.

«Сухие» углекислые ванны

«Сухие» углекислые ванны применяют для лечения ряда заболеваний. Их с успехом используют в Германской Демократической Республике, Польской Народной Республике и др. Эти ванны особенно уместно назначать при патологических состояниях, при которых действие гидростатического фактора воды должно быть исключено, а действие углекислоты как биологического раздражителя показано.

Для приготовления «сухих» углекислых ванн надо иметь баллон с углекислотой и сответствующее техническое устройство, На курортах с природной углекислой водой для проведения этих процедур можно пользоваться углекислым газом непосредственно из источника.

На протяжении длительного времени использования «сухих» углекислых ванн с лечебной целью разные авторы предлагали и применяли на практике самые разнообразные методики их приготовления. Так, для приготовления общих и местных «сухих» углекислых ванн использовали деревянные ящики (Prerovski, 1941; Scholtz, 1951; Reichel, Palm, 1952; Jankowiak, 1954), специальные кабины, обогреваемые электрическими лампочками, резиновые и другие мешки (Prerovski, 1941; Hilmann, 1956; Dechamps, 1957), обычные ванны, плотно закрытые сверху резиной (Orlowski, 1957).

Во всех методиках самой большой трудностью было обеспечение герметичности для поддержания необходимого давления газа в «газовой» ванне.

В Бальнеоклиматическом институте в Познани используют сравнительно несложное по конструкции и обеспечивающее герметичность устройство для приготовления «сухих» углекислых ванн'.

Как показали наблюдения Drierzynski с соавт. (1952, 1960), «сухие» углекислые ванны с успехом используют при нарушении периферического кровообращения, различных спастических заболеваниях периферических сосудов, эндартериите, трофических расстройствах кожи на почве склероза, при тромбофлебите, сахарном диабете.

Благоприятное влияние таких ванн Drierzynski отмечал также при невритах с нарушением поверхностной чувствительности, вегетативном неврозе и климаксе.

В ряде зарубежных стран с целью стимуляции функции дыхательного центра и деятельности системы кровообращения применяют ингаляционный способ воздействия углекислым газом на организм. Для ингаляций используют воздух с 5—12 об.% углекислого газа.

На курорте Франтишкове Лазне (ЧССР) в течение ряда лет очень широко применяется подкожное введение углекислого газа (в количестве 1—2 л), поступающего из источника. Во французской литературе также имеются данные о благоприятном влиянии подкожных введений углекислого газа при поражениях периферических сосудов — артерий и вен. Авторы, применяющие указанный метод введения углекислоты в организм, отмечают, что он обусловливает дилатацию мозговых и коронарных сосудов, оказывает благоприятное влияние на вегетативные центры, секрецию надпочечников, состав крови и другие показатели.

Кислородные ванны

Естественных минеральных вод, содержащих кислород в количествах, имеющих терапевтическое значение, в природе не существует. Поэтому кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для приготовления кислородных ванн можно использовать два метода — физический и химический.

При физическом методе кислородную ванну готовят путем насыщения водопроводной воды кислородом из баллона посредством колонки или аппарата насыщения. К баллону присоединяют специальный кислородный редуктор.

Техника насыщения такая же, как и при других газовых ваннах (углекислых, азотных). Известно, что кислород плохо растворяется в воде, а потому для получения необходимой его концентрации (30—40 мг/л) требуется особая тщательность насыщения. Насыщение производят под давлением газа от 1,5 до 2,5 атм.

Химических методов существует несколько.

В ЦНИИКиФ приняты следующие.

Первый метод. В ванну наливают 200 л воды температуры на 0,5—1°С выше назначенной врачом. В воду добавляют 100 г гидрокарбоната натрия (NaHC03), 50 мл 5% раствора медного купороса (CuS04) и 200 мл технического пергидроля; все тщательно перемешивают. Через 10 мин, т. е. ко времени, когда накопится максимальное количество пузырьков

кислорода, больного погружают в ванну. Процесс активного выделения кислорода длится 40 мин.

Второй метод. В ванну наливают 200 л воды температуры на 0,5—1°С выше назначенной врачом. В воду добавляют 200 мл заранее приготовленного 2,5% раствора перманганата калия (КМп04) и тщательно перемешивают. Затем добавляют 40 мл 20% раствора серной кислоты и 200 мл технического пергидроля и опять все тщательно перемешивают. Больного погружают в ванну через 10 мин.

Растворенный в воде кислород, проникая через кожу, попадает в ток крови, обогащая организм. Пузырьки газа, оседая на поверхности тела, оказывают слабое раздражающее действие на периферические рецепторы. Будучи плохо растворим в воде, кислород быстро уходит из раствора, в результате чего в какой-то период над поверхностью воды создается повышенная концентрация кислорода, которым больной дышит.

Указанные пути проникновения кислорода в организм способствуют ликвидации кислородной недостаточности, нередко отмечаемой у больных при некоторых заболеваниях.

Кислородные ванны благоприятно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, снижая повышенную реактивность аппарата, регулирующего артериальное давление, улучшают гемодинамику, субъективное состояние больных; больные переносят эти ванны хорошо.

X. И. Вайнштейн (1969) выявил благоприятные результаты при лечении кислородными ваннами больных сердечно-сосудистыми (гипертоническая болезнь, атеросклероз) и другими заболеваниями, особенно при наличии у них явной или скрытой кислородной недостаточности, причем применение кислородных ванн с одновременным вдыханием кислорода повышало эффективность кислородной терапии.

Проведенное нами сравнительное изучение влияния кислородных, радоновых и азотных ванн на больных тиреотоксикозом легкой и средней степени тяжести позволило установить, что терапевтический эффект кислородных ванн у данной категории больных уступает действию радоновых, особенно азотных, ванн.

Кислородные ванны оказывают в основном благоприятное влияние на показатели реактивности, а соот ветственно и конечный результат лечения у больных с легкой степенью заболевания. У больных со средней степенью тяжести течения патологического процесса при наличии сопутствующих заболеваний с выраженными нейроциркуляторными расстройствами кислородные ванны нередко вызывают нежелательные реакции, что можно проследить по показателям газообмена, гемодинамики, деятельности терморегуляционных механизмов и др. Это свидетельствует о неадекватности кислородных ванн функциональному состоянию больных тиреотоксикозом с указанными расстройствами.

На приморских курортах кислородные ванны готовят на морской воде. Наличие в ней различных минеральных солей усиливает действие кислородной ванны и делает ее еще более активной процедурой.

Изучению влияния кислородных ванн, приготовленных на морской воде, при сердечно-сосудистых заболеваниях, функциональных расстройствах нервной системы и др. посвящено сравнительно большое число работ, проведенных в Одесском институте курортологии (Г. Л. Бранденбургский, Е. Л. Товбин, 1950; Г. Л. Бранденбургский, 1952, 1957, 1958, 1959; Б. М. Березовская, 1952, 1956; Т. А. Васильева, 1954, 1956, 1959, 1962; В. Н. Советов, 1961, и др.). Полученные данные свидетельствуют об эффективности такого сочетания.

Кислородные ванны температуры 36—35°С, а в некоторых случаях даже 34—33°С, продолжительностью 10—15—20 мин проводят ежедневно или через день. Всего на курс 12—20 ванн.

При пользовании кислородными баллонами следует строго соблюдать правила техники безопасности:

во избежание взрыва баллоны с кислородом не должны соприкасаться с жиром и содержать просаленных или промасленных частей или прокладок;

для равномерного выпуска кислорода из баллона последний должен быть снабжен специальным редукционным вентилем;

при обращении с кислородными баллонами необходимо соблюдать крайнюю осторожность, всячески обеспечивая их устойчивость, и устранять возможность их падения;

баллоны с газом необходимо хранить в вертикальном положении; во избежание их падения места хранения надо оборудовать гнездами или барьерами.

Азотные ванны

Газообразный азот является постоянным ингредиентом слабоминерализованных щелочных термальных вод, широко распространенных как в СССР (Нальчик, Кульдур, Цхалтубо, Горячинск, Оби-Гарм, Абастумани и др.) так и во многих зарубежных странах (многие курорты Болгарии, Лондек в Польше, Янские Лазни в Чехословакии, Виссенбад в ГДР, Бад Гастейн в Австрии, Вильбад в ФРГ, Пиренейские термы во Франции). Термальные минеральные воды по общей минерализации мало отличаются от пресных, но оказывают на организм значительно более активное физиологическое и лечебное действие.

Характерной особенностью этих слабоминерализованных (до 2 г/л), щелочных (рН 8—9,6), кремнистых (кремниевой кислоты от 50 до 150 мг/л), а в отдельных случаях и радиоактивных (от 0,1 до 20 нКи/л) терм является их газовый состав, в основном азотный (от 90 до 100%), с небольшой примесью редких (или благородных) газов.

Длительное время наличию азота в минеральных водах не придавали существенного значения, так как считали, что азот является индифферентным в биологическом отношении газом. Укоренившееся представление об азоте служило тормозом к постановке исследований, которые могли бы с достоверностью установить истинную роль азота в бальнеологии.

Между тем при оценке терапевтического значения азота минеральных вод нельзя не учитывать высказываний старых испанских и французских бальнеологов (Л. Бертенсон, 1901), указывающих на то, что азот успокаивает нервную систему, уменьшает боли, вызывает сонливость.

В подмеченном ими влиянии азотных вод на организм определенную роль, нужно полагать, играет отмечаемое некоторыми авторами большое сродство газообразного азота к нервным клеткам, богатым липоидами. Азот, по данным Н. Вернона (1907) и К. Мейера (1923), способен раствориться в жирах в 5 раз больше, чем в воде. В 1923 г. К. Мейер в своих экспериментальных наблюдениях доказал наркотическое действие азота, что было подтверждено в дальнейшем работами Н. В. Лазарева (1945). Благодаря работам отечественных и зарубежных ученых (И. М. Сеченов, 1935; Н. В. Лазарев, 1945; М. И. Вольский, 1954; Е. М. Крепе, 1942; Л. Е. Розен-блюм, 1943, и др.) концепция об абсолютной индифферентности азота была поколеблена.

Со времени открытия М. Е. Вольпиным и В. Б. Шуром (1964) первых систем, фиксирующих молекулярный азот в растворах комплексов переходных металлов, представления о химии азота претерпели существенные изменения.

В настоящее время известно большое число систем, в которых азот восстанавливается до гидразина и аммиака как в протонных (вода и водно-спиртовые среды), так и в апротонных средах (эфирные и углеводородные среды) в присутствии комплексов переходных металлов, причем в некоторых системах уже при комнатной температуре и атмосферном давлении.

В протонных средах, а именно в водной, связывание азота лучше других переходных металлов обеспечивают молибден и ванадий, а реакция осуществляется в присутствии восстановителей, которые могут существовать в воде, не слишком быстро разлагая ее. Что касается систем, работающих в протонных средах, то они представляют собой модельные системы биологической фиксации азота, в частности действия нитрогеназы — фермента, катализирующего биологическую фиксацию азота.

Нитрогеназа представляет собой комбинацию двух белков, один из которых (MoFe-протеин) содержит молибден, железо, сульфидные и сульфгидрильные группы, причем на молекулу приходится 1 или 2 атома молибдена и 20—30 атомов железа. Другой (Fe-npo-теин) "содержит 2 атома железа и также сульфидные и сульфгидрильные группы.

Важный результат, касающийся строения фермента, получен в работах В. А. Лихтенштейна с соавт. (1971). Оказалось, что атомы железа, входящие в MoFe-протеин, комбинируются совместно, образуя кластер связанных между собой атомов. Процесс требует присутствия аденозинтрифосфата (АТФ), причем восстановление азота до аммиака сопровождается сопряженной с восстановлением реакцией гидролиза АТФ; АТФ, как и во всех биологических процессах, приписывают роль источника энергии. Таким образом, молекулярный азот становится все более обычным лигандом и все более обычным реагентом в каталитических и механических реакциях.

По-видимому, с позиций открытых новых реакций, представляющих принципиальный интерес, особенно реакций, являющихся моделями биологической фиксации азота, должно рассматриваться и биологическое влияние азота на организм здорового и больного человека. Это убедительно продемонстрировано в получивших всемирную известность опытах М. И. Вольского (1954), доказавшего, что развитие куриных эмпбрионов в обычной азотно-кислородной среде происходит совершенно по-иному, чем в аргонно-кислородной. Замена азота гелием или аргоном значительно сказывается на составе белка крови подопытных животных. Снижается содержание гемоглобина и эритроцитов, увеличивается число лейкоцитов, изменяется уровень обменных процессов.

В сентябре 1968 г. Комитетом по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР было принято решение о внесении в Государственный реестр СССР открытия М. И. Вольского с приоритетом от 19 декабря 1951 г. Данное открытие, как утверждают ученые нашей страны (В. Е. Царегородцев и др.), имеет огромное значение для науки и практики. Оно по-новому объясняет механизм белкового обмена в растительных и животных организмах, позволяет ставить вопрос об интенсификации усвоения ими азота, что очень важно для развития биологии.

Первым вопрос о необходимости выяснений "Терапевтического значения азота, содержащегося в природных минеральных водах, поставил И. А. Валединский (1934). Он неоднократно высказывал мысль, что целебное действие цхалтубской минеральной воды нужно относить не столько за счет радиоактивных элементов, сколько за счет находящегося в ней азота.

Наиболее реальным способом установления роли азота в механизме действия минеральных вод, содержащих его, было проведение исследований и наблюдений за действием на организм искусственных азотных ванн, не содержащих других ингредиентов, кроме азота. Применение искусственных азотных ванн, приготовленных путем насыщения водопроводной воды азотом или сжатым воздухом (содержащим 78% азота), впервые было осуществлено по инициативе А. Р. Киричинского на кафедре физиотерапии Киевского института усовершенствования врачей в 1938 г. Большое количество наблюдений за больными, лечившимися искусственными азотными ваннами, проведено в Киеве В. Я- Осиповым. В Центральном институте курортологии и физиотерапии (Москва) влияние искусственных азотных ванн на организм изучал Л. А. Рутенберг (1955, 1961). Лечебное действие искусственных азотных ванн проводили на больных с заболеванием суставов, функциональными расстройствами центральной и поражением периферической нервной систем, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью. Е. Д. Свет-Молдавская (1952) изучала влияние этих ванн на больных с заболеваниями женской половой сферы.

Уже первые исследования и наблюдения, проведенные в этом направлении, показали, что азотные ванны — активно действующий фактор. Больше того, было установлено, что они обладают специфическим действием на организм и что в основе комплекса реактивных изменений, наступающих в организме под влиянием азотных ванн, лежит их седативное воздействие на центральную нервную систему (А. Р. Киричинский, В. Я. Осипов, М. М. Лорбербаум, 1940). Азотные ванны оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее влияние, вызывают изменение гемодинамики, обмена веществ, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса. В. Я. Осиповым было установлено, что азотные ванны способствуют переходу деятельности организма от более высокого уровня к состоянию относительного покоя. Автор пришел к заключению, что эти ванны относятся к категории тех слабых раздражителей, которые обладают выраженной способностью усиливать тормозные и ослаблять раздражительные процессы.

Проведенными нами наблюдениями на большой группе больных тиреотоксикозом, получавших азотные ванны, было установлено, что азотные ванны — активно действующий фактор, изменяющий в благоприятном направлении реактивность организма этих больных (по показателям центральной и периферической гемодинамики, функционального состояния нервной и эндокринной систем, уровня обменных процессов в организме и терморегуляционных реакций). Эффект лечения азотными ваннами больных тиреотоксикозом легкой и средней степени тяжести заболевания (по сравнению с радоновыми и кислородными ваннами) самый высокий.

Высокая эффективность азотных ванн как бальнеотерапевтического фактора нашла убедительное подтверждение в диссертационной работе Ф. С. Григорьевой (1975), впервые использовавшей искусственные азотные ванны для лечения больных церебральным атеросклерозом.

Техника приготовления искусственных азотных ванн. Ванну на Vs заполняют пресной водой температуры не ниже 60—70°С, а затем доливают холодной водой, пересыщенной азотом, до необходимой температуры. Холодную воду насыщают азотом из баллона (с азотом или сжатым воздухом) посредством аппарата насыщения (АН-8, АН-9) под давлением от 1,5 до 2,5 ат. При таком способе насыщения концентрация азота в ванне достигает 21—23 мг/л.

Кожа больного, находящегося в азотной ванне, подвергается легкому механическому воздействию пузырьков газа, качественно значительно отличающихся от пузырьков любой другой газовой ванны (кислородной, углекислой, «жемчужной»), так как пузырьки азота мелкие и мало подвижны. При хорошем насыщении ванны они плотно покрывают все тело, скапливаясь на волосистых его участках. Кроме механического воздействия, кожный покров в азотной ванне испытывает и различное термическое раздражение, обусловленное разницей индифферентной температуры воды (36—37°С) и газообразного азота (20—22°С). В результате этого с обширной площади кожной поверхности создается хотя и не резкий по интенсивности, но мощный поток импульсов, направляющихся в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным путям к исполнительным органам, вызывая их ответную реакцию. Эта реакция может быть довольно выраженной, так как в нее включаются все органы и системы целостного организма.

В отличие от азота воздуха, с которым кожа постоянно соприкасается, действие его на кожу в ванне происходит в условиях иной среды (водной). При этом в воде азот растворяется под повышенным давлением 1,5—2,5 ат) и, кроме того, его действие осуществляется в условиях иной по сравнению с температурой воздуха температуры (температура воды ванны) на фоне измененной гемодинамики. Если количественное соотношение азота и кислорода в воздухе составляет 4 : 1, то в азотной ванне оно изменяется в сторону еще большего преобладания азота — 5,5—6,5 : 1.

Нельзя полностью исключить и возможность влияния азота, проникающего через кожу внутрь организма.

Проведенные исследования и наблюдения показали благоприятное влияние искусственных азотных ванн при заболеваниях суставов (инфектартриты, дегенеративно-дистрофические поражения суставов), некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности гипертонической болезни, тиреотоксикозе, гиперстеническом неврозе и др. Установлено, что азотные ванны оказывают специфическое влияние на организм и в основе комплекса реактивных изменений, наступающих под влиянием таких ванн, лежит их седативное действие на центральную нервную систему. У больных тиреотоксикозом они стимулируют функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и благоприятно влияют на функцию регуляторного аппарата системы кровообращения.

Методика лечения азотными ваннами. Азотные ванны температуры 36—35—34°С, а при некоторых заболеваниях (тиреотоксикоз) индивидуально даже 33—32°С (в летнее время), продолжительностью 10—12—15 мин проводят амбулаторно через день, в стационаре,— ежедневно. Всего 12—20 ванн на курс лечения.

«Жемчужные» ванны

«Жемчужные» ванны — газовые ванны, которые можно легко приготовить в любой водолечебнице. Для этого необходим компрессор, который обычно устанавливают в подвальном или соседнем помещении. Нагнетаемый компрессором воздуха под давлением 0,5—1,5 ат подают по специальной трубке к ванне, где подводящую трубку соединяют с системой металлических трубок с мелкими отверстиями. Эту систему трубок, вмонтированную в деревянную раму — решетку (чтобы больной не ложился непосредственно на трубки), кладут на дно ванны и включают компрессор. Больного укладывают на решетку.

В течение всей процедуры вода ванны бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера, преимущественно крупных. Степень бурления и величину пузырьков можно дозировать, меняя давление.

Больной испытывает приятное ощущение раздражения кожи, вызываемого как движением пузырьков, так и контрастом температур, обусловленным различной теплоемкостью и теплопроводностью воды и газа. Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной.

Несмотря на то что эта процедура воспринимается больными как очень приятная, не все хорошо переносят такое довольно резкое раздражение периферических рецепторов (тактильных и терморецепторов). У некоторых больных появляется состояние тревоги, желание выйти из ванны, они становятся повышенно возбудимыми до окончания процедуры.

Ванны температуры 36—34°С, продолжительностью 10—15 мин проводят ежедневно или через день. Всего на курс 12—15 ванн.

Примечание. Эти ванны не следует отождествлять с азотными. Их готовят по-разному, и они содержат различное количество азота. Характер и поведение пузырьков в той и другой ванне обусловливают ряд особенностей в механизме их действия.