Промывания—орошения кишечника

Попытки лечебного воздействия через кишечник на различные патологические процессы в организме человека предпринимались очень давно. Известно, что еще выдающиеся врачи древности Гиппократ и Гален назначали клизмы.

Большое значение лечению клизмами придавали основоположники русской клинической медицины А. А. Остроумов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и др. И. И. Мечников, изучавший проблему старения организма, показал, что в толстой кишке, сильно развитой у человека, содержится большое количество вредных микробов, что обусловливает хроническое отравление организма продуктами гнилостного распада.

По мере углубленного изучения бактериальной флоры и функции толстой кишки, а также роли желудочно-кишечного тракта в жизнедеятельности организма все больше расширялись показания к промыванию кишечника и разрабатывались новые методические приемы его проведения, с помощью которых можно оказывать благоприятное влияние не только на функцию толстой кишки, но и на организм в целом.

Подводные кишечные промывания — орошения кишечника

Эти процедуры в свое время получили не совсем удачное название — субаквальные ванны. Периодическое поступление в толстую кишку отдельных порций промывной жидкости, каждая из которых тут же при натуживании больного выводится обратно, унося с собой содержимое кишечника (конкременты и пр.), не имеет ничего общего с понятием «ванна». Поэтому правильнее называть процедуру промыванием.

Принимая во внимание, что при этой процедуре промывание кишечника проводят под водой, ее соответственно называют подводным, или субаквальным, кишечным промыванием. Поскольку такое промывание осуществляют при почти беспрерывном перемещении в кишечнике промывной жидкости (чередование поступления и изгнания ее), его по праву следует называть еще и субаквальным орошением.

Процедуру подводного кишечного промывания проводят в ванне вместимостью 400—600 л или в специально приспособленном бассейне. Ванна (или бассейн) должна находиться в отдельном помещении площадью не менее 16 м2. Помещение это должно быть обеспечено душевой установкой и унитазом. Для проведения процедуры необходим специальный аппарат.

Существуют различные системы таких аппаратов, однако самым распространенным является аппарат, сконструированный во Всесоюзном научно-исследовательском институте медицинского приборостроения (рис. 11).

Рис. 11. Общий вид аппарата для подводного кишечного промывания (АПКП) в смонтированном виде.

Описание и способ монтажа приведены в паспорте при каждом аппарате. Современный аппарат для подводных кишечных промываний позволяет очень успешно воздействовать через кишечник на различные патологические процессы, протекающие в организме человека. Посредством субаквальных промываний можно достигнуть глубокого и полного очищения толстой кишки от шлаков, токсинов и экскретов.

Гидростатическое и температурное влияние воды ванны на область живота является как бы компенсаторным фактором, уравновешивающим внутрибрюшное давление, меняющееся при поступлении каждой очередной порции лечебной воды в кишечник, что обеспечивает возможность многократного ее введения.

Лечебную воду вводят в кишечник порциями вначале по 0,5—1 л, а потом 1—1,5 л; температура воды 38—39°С; длительность процедуры 30—40 мин. За это время через толстую кишку пропускают в начале 8—Юл, а к концу лечения при необходимости до 12—15 л воды.

Общее количество подводных кишечных промываний на курс лечения определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей больного, характера его заболевания и переносимости этого метода лечения. Обычно проводят от 6 до 8, реже 10 процедур по 1—2 в неделю. В день проведения процедуры больной не должен получать других физико-бальнеотерапевтических процедур.

Техника и методика проведения процедуры. Процедуру под строгим наблюдением врача проводит медицинская сестра, имеющая достаточную подготовку, хорошо знающая аппарат и в совершенстве владеющая необходимыми техническими навыками. Порядок процедуры следующий:

лечебный и промывной резервуары наполняют водой назначенных температур;

в лечебную воду добавляют минеральную соль или медикаменты;

ванну до 3Д ее объема заполняют водой температуры 35—37°С;

на трубку для подведения лечебной воды надевают резиновый наконечник, смазанный растительным маслом или вазелином.

После введения наконечника в прямую кишку (на глубину 12—15 см) больного последний медленно опускается на сиденье, вытягивает ноги; ванну доливают теплой водой, уровень которой можно довести до половины груди больного, после чего начинают орошение кишечника.

Лечебную воду вводят под небольшим давлением (с высоты 120—150 см над уровнем сиденья). Вводя первую небольшую порцию лечебной воды, больному предлагают изгонять ее. Если в течение 2—3 мин не происходит свободного изгнания лечебной воды и кишечного содержимого, больному рекомендуют избрать более удобное положение для сидения на промывном седле (не отрываясь от него). При отсутствии акта дефекации необходимо прекратить промывание и включить сифонное откачивание. Иногда помогают добавление в ванну более теплой воды, кратковременное орошение области промежности прохладной водой из промывного бачка или холодный душ на область живота в течение 2—3 мин.

После каждой дефекации в кишечник вводят очередную порцию свежей лечебной воды, при этом промежутки между отдельными опорожнениями кишечника, во время которых в него вводят лечебную воду, постепенно увеличивают. Наименьший интервал между опорожнениями кишечника составляет 11/2—2 мин. Акт дефекации в течение процедуры повторяют до 20 раз и больше. Больному рекомендуют избегать частых натуживанйй, так как это препятствует поступлению необходимых количеств лечебной воды в кишечник и позволяет промывать только нижние его отделы.

Как было указано, одновременно в кишечник можно вводить 1—1,5 л лечебной воды, иногда безболезненно вводится и больше. Тем не менее значительно увеличивать однократное количество воды нецелесообразно, так как это может неблагоприятно влиять на тонус кишечника.

По окончании введения назначенного количества лечебной воды или по истечении допустимого времени пребывания больного в ванне ему предлагают задержать последнюю введенную порцию воды и сесть на унитаз для окончательной дефекации. Затем больной принимает душ, его укладывают на кушетку, на живот кладут теплую грелку, укутывают; так больной отдыхает в течение 30—60 мин.

Пользоваться водопроводной водой для промывания не следует, так как пресная вода вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника и может всасываться через нее (как гипотонический раствор) в больших количествах. Обычно на курортах промывание проводят местными природными водами слабой минерализации (2—5—8 г/л), учитывая при этом, что минерализация лечебной воды не должна превышать 10 г/л.

Во внекурортной обстановке в зависимости от задач, которые ставит лечащий врач, в пресную воду для промывания добавляют отвар ромашки, поваренную, английскую, карловарскую соль и другие медикаменты в количествах и дозировках, указанных врачом.

Лечению больных подводными кишечными промываниями должно предшествовать тщательное общеклиническое обследование, при котором особое внимание обращают на состояние органов малого таза (пальце вое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, осмотр гинекологом).

Промывание кишечника лучше всего делать натощак или не раньше чем через 2—3 ч после легкого завтрака, или 4—5 ч после обильного обеда. Утром в день процедуры кишечник должен быть очищен. Перед процедурой следует обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Во время промывания кишечника происходит всасывание через его слизистую оболочку какого-то количества лечебной воды, что обусловливает усиление диуреза после промывания. В день приема процедуры показана облегченная диета.

По окончании процедуры все части ванны моют и дезинфицируют. Особенно тщательной очистке и дезинфекции подвергается седло. Его промывают теплой водой с мылом и щеткой, а затем опускают на 10 мин в горячую воду (90°С) или на 5 мин в кипящую воду. Ректальный наконечник снимают, промывают и кипятят после каждого применения. Кроме того, седло и наконечник обрабатывают 10% раствором хлорамина.

Исследования и наблюдения ряда отечественных и зарубежных авторов показали, что подводные кишечные промывания эффективны при различного происхождения хронических колитах, гастритах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей и многих других болезнях. Будучи адекватно назначенными и правильно технически проведенными, они являются эффективным методом лечения.

На основании большого опыта гастроэнтерологического отделения ессентукской клиники Пятигорского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии и многолетних личных наблюдений, проведенных А. Г. Саакяном, результаты которых обобщены в методическом указании (1969), выработаны следующие показания и противопоказания к применению субаквальных орошений.

Показания: хронические запоры — дискинетические, алиментарные, токсические; кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная, смешанная формы); хронические колиты — алиментарные, инфекционные, токсические, вторичные; хронические паразитарные колиты после предварительно проведенного противопаразитарного лечения; хронические запоры, обусловленные долихосигмой и мегаколон при отсутствии в анамнезе клиники кишечной непроходимости; болезни обмена веществ (подагра, диабет, ожирение, диатезы и др.).

Противопоказания: все формы хронических колитов в стадии обострения; неспецифический язвенный колит; полипоз толстой кишки; хронический энтерит и энтероколит; хронический проктит и проктосигмоидит (язвенный, эрозивный и любая форма в стадии обострения и подострого течения); хронические и острые трещины заднего прохода; поносы любого происхождения; выпадение слизистой оболочки прямой кишки II и III степени; дивертикулез толстой кишки; геморрой в стадии обострения и подострого течения; наличие выраженных болей в животе; обширные послеоперационные спайки в брюшной полости; паховые грыжи; беременность во все периоды; наличие в анамнезе кишечных кровотечений невыясненной этиологии, кишечной непроходимости, хронического аппендицита; заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение кровообращения II—III степени, атеросклероз венечных сосудов с явлениями стенокардии).

В случаях, когда ректороманоскопически выявляются выраженные морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки, предварительно перед назначением субаквальных орошений (а также сифонных промываний кишечника) следует провести курс лечения лекарственными микроклизмами (0,25% раствор колларгола, рыбий жир и др., 5—6 процедур). Это способствует снятию и уменьшению воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, что в дальнейшем исключает обострения при субаквальных орошениях.

При указанных выше заболеваниях можно воспользоваться и другими методиками промывания—орошения кишечника, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Существует, например, методика глубокого орошения с помощью несложного приспособления, предложенного и успешно применяемого на практике Б. С. Ленским.

Кишечное промывание — орошение по Ленскому

Это водолечебная процедура, представляющая собой один из вариантов кишечного орошения. В отличие от субаквального орошения, когда кишечник промывают под водой, сочетая действие промывания с действием теплой ванны, орошение по способу, предложенному Б. С. Ленским (1956), проводят на кушетке или на постели. При этом способе орошения введение жидкости в кишечник и выведение ее оттуда совершаются одновременно по принципу действия постоянного сифона. Это исключает возможность излишнего растяжения кишечника, повышения внутрикишечного и внутрибрюшного давления, которое может иметь место при других способах промывания кишечника. Указанные преимущества, а также несложность техники проведения процедуры позволяют применять ее более широкому контингенту больных и пользоваться ею в любых условиях— в стационаре, поликлинике и даже на дому у больного (под наблюдением медицинского персонала).

Аппарат для кишечного промывания—орошения по Ленскому (рис. 12) состоит из металлического бачка вместимостью 20 л для орошающей жидкости.

К нему приложены кишечные зонды и ректальные наконечники разных размеров. Для подогрева жидкости бачок снабжен металлическим устройством, для определения количества жидкости в бачке — водомерным стеклом и для измерения температуры жидкости — термометром. У основания бачка имеется тубус, к нему присоединяется резиновая трубка с краном. Последний в свою очередь соединяется с кишечным зондом. Кишечный зонд вставляют в специальный ректальный наконечник, закрепленный на подставке в подкладном судне, которое состоит из металлического основания и резинового обтуратора, накачиваемого воздухом с помощью ручного насоса. Промывные воды через патрубок основания подкладного судна и резиновую трубку отводят в ведро или унитаз, откуда они поступают в канализацию.

Техника проведения процедуры. Закрепленный на стене на высоте 120 см от уровня кушетки резервуар заполняют орошающей жидкостью температуры 38—40СС. К крану резиновой трубки, отходящей от резервуара, присоединяют кишечный зонд, противоположный конец которого должен быть введен в ректальную трубку. Подкладное судно помещают на кушетке (или кровати). Раздетого больного укладывают на подкладное судно, и медицинская сестра вводит кишечный зонд в ректальную трубку с таким расчетом, чтобы конец его выходил из ее отверстия на 1 см Рек тальную трубку смазывают вазелином и, раздвигая левой рукой ягодицы больного, правой осторожно вводят ее в прямую кишку, продвигая постепенно на глубину 8—12 см. Затем ректальный прибор соединяют с отводящей резиновой трубкой резервуара промывных вод, после чего постепенно открывают кран трубки, соединяющий резервуар с кишечным зондом, и жидкость начинает медленно поступать в кишечник.

В процессе орошения кишечный зонд медленно продвигают через ректальную трубку дальше (приблизительно со скоростью 3—4 см в минуту), на глубину40— 60 см. Заполняющая просвет толстой кишки жидкость через свободное пространство между кишечным зондом и ректальной трубкой поступает в отводящую резиновую трубку и из нее — в специальный приемник. По окончании орошения сначала вынимают кишечный зонд, а потом ректальную трубку. Одевшись, больной отдыхает в. комнате не менее 30 мин.

Орошение кишечника длительностью 20—25 мин проводят через день. На одну процедуру уходит от 8 до 20 л жидкости (табл. 11).

Таблица 11 Количество жидкости (в литрах), вводимое при кишечном орошении по Ленскому

Как правило, орошению кишечника должна предшествовать очистительная клизма (если у больного не было самостоятельного стула).

В качестве орошающей жидкости на курортах используют минеральные воды, а во внекурортной обстановке по рекомендации Б. С. Ленского — изотонический раствор хлорида натрия, перманганат калия (1 г на 1 л воды), танин (3—5 г на 1 л воды), гидрокарбонат натрия и поваренную соль (по 3 г на 1 л). Можно использовать другие средства (настой ромашки, дубовой коры — по 25 г на 1 л воды, настой шиповника— 100 г на 1 л воды).

При трихомониазе и лямблиозе применяют акрихин (0,3 г) или осарсол (0,3 г) на 2—3 л орошающей жидкости. Орошение с медикаментами проводят как заключающее (в конце процедуры) после промывания минеральной водой.

Промывание кишечника при сидячем положении больного

В последние годы на бальнеологических курортах и во внекурортных лечебных учреждениях получила большое распространение методика промывания кишечника в положении больного сидя на стульчаке. Для проведения такого промывания можно использовать обычный унитаз, оборудованный дугообразно изогнутой металлической трубкой, на конец которой надевают резиновый ректальный наконечник, тщательно продезинфицированный. Металлическая трубка является одновременно и держателем ректального наконечника. Промывная жидкость поступает из бака (укрепленного на стенке сбоку унитаза на высоте 120—150 см над его уровнем) в ректальный наконечник по снабженной зажимом резиновой трубке, соединяющей бак с держателем ректального наконечника.

Техника проведения процедуры. Больной сам вводит в прямую кишку ректальный наконечник на глубину 15—20 см и садится на унитаз. Затем он открывает зажим на резиновой трубке, соединяющей бак с ректальным наконечником, промывная жидкость начинает поступать в кишечник порциями по 0,5—1,5 л, причем поступление ее регулирует сам больной.

Кишечник промывают минеральной или пресной водой; в последнюю обязательно добавляют различные лекарственные вещества, карловарскую или поваренную соль и другие соли. После поступления каждой очередной порции воды больной при помощи зажима прекращает дальнейшее введение промывной жидкости и, не вынимая наконечника, слегка натуживается, чтобы изгнать воду с находящимися в ней экскрементами.

Продолжительность процедуры 10—15 мин. В течение этого времени больной наполняет и опорожняет кишечник 5—6 раз. На первое промывание расходуют 8— 10 л жидкости, а потом количество ее постепенно увеличивают до 12—15 л на процедуру. Температура промывной жидкости 38—39°С. В неделю больной принимает 2—3 процедуры, на курс лечения 6—8 процедур. В. С. Сваричевский (1967), проводивший рентгенологические, исследования с введением в кишечник бариевой взвеси с танином, утверждает возможность проникновения промывной жидкости при таком способе ее введения до баугиниевой заслонки.

Ленинградским заводом «Красногвардеец» для проведения такого рода промываний кишечника выпущен специальной конструкции аппарат — АКП (модель 706) (рис. 13).

Рис. 13. Общий вид аппарата АКП (модель 706) для промывании кишечника в положении больного сидя.

Он состоит из двух установок, одна из которых монтируется на унитазе, другая — на стене. Основными узлами аппарата являются: "бак, который наполняют лекарственным раствором или минеральной водой для промывания кишечника, бак промывной (для орошения промежности н мытья унитаза), распределитель, кресло с подводящими трубками, сосуды для растворов, механизм подъема лекарственного бака.

Бак лекарственный представляет собой сосуд из нержавеющей стали с двойными стенками вместимостью 25 л. Воздушный слой между стенками является хорошим термоизолятором для сохранения постоянной температуры воды в баке в течение часа. На лицевой стороне бака укреплены шкала, водомерное стекло и термометр. Бак устанавливают на площадке механизма подъема. Высоту стояния бака можно изменять, поднимая или опуская его при помощи ручной лебедки.

Бак промывной также представляет собой сосуд из нержавеющей стали. Он крепится с помощью кронштейна на стене на высоте 1,5 м.

Распределитель состоит из крестовины, в которую вмонтированы отводы с кранами. Через распределитель из двух сосудов — для растворов и лекарственного бака подаются лечебная жидкость и дезинфицирующий раствор. Как распределитель, так и полка с сосудами крепятся на боковой стенке. Кресло состоит из винипластового каркаса, сиденья, подлокотников, спинки. К нему подводятся две трубки. На одной из них смонтирован кран, соединяющий ректальный наконечник с промывным баком, а на другой — рифленый штуцер, соединяющий с лекарственным баком.

Подогрев воды, которой наполняют лекарственный бак при данной и всех других методиках промывания — орошения кишечника, в настоящее время в некоторых водолечебницах осуществляют электричеством с помощью специальной автоматической установки.

Процедуру после тщательного разъяснения ее методики и тех ощущений, которые может и которые не должен испытывать больной, проводит себе сам.

По сравнению с субаквальными промываниями, при которых больного помещают в общую водяную ванну с теплой водой, этот метод очистки и орошения кишечника прост, доступен и может быть при соответствующих показаниях использован у тех больных, которым субаквальные промывания противопоказаны. Его преимущество перед промыванием по Ленскому состоит в том, что опорожнение кишечника на стульчаке происходит сидя, т. е. в более физиологическом положении, а потому осуществляется свободнее, чем при положении больного лежа.

Введенная с помощью любой из приведенных методик в толстую кишку лекарственная жидкость или минеральная вода оказывает на слизистую оболочку температурное, механическое и химическое раздражение: Все это способствует улучшению местного кровообращения, очищению слизистой оболочки от отторгшегося эпителия, слизи, бактерий, токсинов и экскретов. Выведение экскретов снижает аутоинтоксикацию. Раздражение заложенных в слизистой оболочке термо-, мехаио- и хеморецепторов, а также всасывание газов и минеральных веществ из промывной воды вызывают общие саногенетические реакции организма в целом и оказывают опосредованное через центральную нервную систему воздействие на функцию кишечника.

Необходимо подчеркнуть, что возможности существующих методик промываний — орошений кишечника не используются в полной мере. Некоторые из методик, например субаквальные промывания, совершенно незаслуженно почти изъяты из лечебной практики. Причина — то обстоятельство, что не во всех лечебных учреждениях достаточно хорошо и грамотно поставлена техника проведения этих процедур. Кроме того, встречающихся иногда на практике при проведении этих процедур нежелательных осложнений можно было бы избежать при очень строгом отборе больных и назначении им дифференцированно методики промывания и ее точной дозировки (температура воды, количество вводимой жидкости и т. д.).

Перед учеными стоит задача — разработать дифференцированные методики промывания — орошения кишечника, детально изучив динамику показателей тонуса кишечника у больных со спастическим и атоническим колитом при введении в толстую кишку различных количеств жидкости при разной температуре ее (при однократном и курсовом воздействии). Подлежит более тщательному изучению и вопрос состояния кишечной флоры. При промываниях кишечник очищается от патологической флоры, что является одним из благоприятных моментов действия этой процедуры. Это положительно сказывается на функции кишечника и общем состоянии организма. Однако вместе с патологической флорой вымывается и. физиологическая. Это может способствовать развитию дисбактериоза и как следствие — нарушению функций толстой кишки. Изучение указанных вопросов углубит наши представления о механизме действия кишечных промываний, позволит обоснованно подойти к дифференцированному назначению каждому конкретному больному методики и дозировки процедуры, а следовательно, будет способствовать повышению эффективности лечения.