Ванны

Ванны — водолечебные процедуры, которые можно разделить на общие (когда в воду погружают все тело больного) и местные (когда в воду погружают только какую-нибудь часть тела — ногу, руку и т. д.). Кроме того, ванны делят по используемой температуре воды на холодные (ниже 20°С), прохладные (20—33°С), теплые (38—39°С), горячие (40°С и выше) и так называемые индифферентные (34—37°С), а также по составу: пресные, минеральные, газовые, ароматические, лекарственные и др.

Следует оговориться, что такое деление условно. Оно построено главным образом на теплоощущении человека и широко принято в практическом водолечении. Тепловой эффект ванн разного физико-химического состава, как показывают данные Н. М. Воронина (1963) и наши наблюдения (В. Т. Олефиренко, 1971), лежит в несколько иных параметрах температур. Так, например, Н. М. Ворониным установлено, что углекислые ванны температуры 33—34°С оказывают значительное охлаждающее действие на организм по показателям температуры крови. Тепловой эффект горячих углекислых ванн (40—42°С) гораздо более выражен по сравнению с другими ваннами (Г. А. Невраев. В. Т. Олефиренко, 1965).

Общие пресные ванны

Техника приготовления общих пресных ванн проста и сводится к наполнению ванны водопроводной водой необходимой температуры, для чего в ванне смешивают горячую и холодную воду. В зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного применяют общие пресные ванны различной температуры и продолжительности. От температуры воды в ванне и ее продолжительности зависит и различное действие такой ванны — возбуждающее, тонизирующее, седативное и т. д.

Наличие пресной воды в любых условиях (больница, клиника, поликлиника, на дому) позволяет широко и с большой пользой применять общие пресные ванны при различных заболеваниях.

Общие пресные ванны длительностью 12—15 мин проводят ежедневно или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего 15—20 ванн на курс лечения.

Общие ванны постепенно повышаемой температуры

Общие ванны постепенно повышаемой температуры поды впервые были предложены Walinski (Польша). Эти ванны проводят при начальной температуре воды 37—38°С с постепенным повышением её до 40—42°С; продолжительность процедуры до 20 мин. После ванны больного укладывают на кушетке, укутывают простыней и шерстяными одеялами. Процедура Валиньского, являясь сильнодействующим термическим раздражителем, вызывает резко выраженные физиологические сдвиги в организме: пульс учащается до ПО—130 в минуту, учащается дыхание, значительно повышается внутренняя температура тела. При ухудшении самочувствия больного во время приема процедуры автор советует снижать температуру воды в ванне до 39-—38°С.

Эти процедуры проводят через день. Курс лечения состоит из 6—10, реже 20 процедур. Автор рекомендует применять такие процедуры (ванны с последующим укутыванием) при заболеваниях нервной системы, хронических ревматических заболеваниях, болезни Бехтерева, мочекислом диатезе, ожирении, хронических заболеваниях женских половых органов, заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме. Противопоказанием к их назначению являются сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, резкое истощение нервной системы.

Проводившиеся в Бальнеоклиматическом институте в Познани (Jankowiak, Rachlewicz, Tysher, Wajtczak, 1959) исследования по изучению водного обмена, при процедурах Валиньского указывают на значительные изменения, происходящие при этом в жидких средах организма. Авторы отметили дегидратацию эритроцитов, переход воды в межклеточные и околососудистые пространства, а также в просвет сосудов.

В СССР процедуры Валиньского не нашли распространения. Непродолжительные ванны (10—15 мин) с постепенным повышением температуры воды до 40°С применяли лишь отдельные авторы (В. В. Кенц, 1966, и др.).

Контрастные ванны

Как было указано, основным действующим факто- 1 ром водолечебных процедур является температурный. Для усиления ответных реакций организма на температурный раздражитель с давних времен применяют контрастные воздействия — контрастный душ (шотландский), а также контрастные местные и общие ванны.

Для проведения общих контрастных ванн используют две рядом расположенные ванны большой емкости или два смежных небольших размеров бассейна—писцины, в которых больной должен иметь возможность i свободно передвигаться, особенно в бассейне с холодной водой, где движения обязательны. Температура воды в одном из бассейнов может быть до 38—42°С, во втором — до 10—24°С.

При использовании контрастных ванн . необходимо исходить из физиологических основ действия на организм холодных и горячих водных процедур. Для получения благоприятной ответной реакции процедуру начинают с погружения больного в горячую воду на 2— 3 мин (реже дольше) до появления выраженной сосудистой реакции, а потом в холодную, где он находится в течение минуты (реже дольше), производя при этом активные движения. Так повторяют от 3—4 до 5—6 раз, заканчивая процедуру холодной ванной, если нужно вызвать тонизирующее действие, или горячей, если действие должно быть успокаивающим. После этого больной тщательно растирается (или его растирают).

Принимая во внимание, что разница в температуре воды при общей контрастной ванне может достигать более 20°С, следует иметь в виду, что в таком виде эта процедура является сильным раздражителем, предъявляющим большие требования к сердечно-сосудистой системе. Поэтому общие контрастные ванны с такой большой разницей температур можно назначать только физически крепким лицам, у которых отсутствуют сколько-нибудь выраженные патологические изменения, а также явные функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Гораздо чаще в водолечебной практике используют сравнительно небольшие контрасты температур, не превышающие 5—10°С.

Исследования, проведенные в нашем отделении (И. М. Виноградова, 1975), показали, что контрастные ванны, примененные по самой щадящей дозировке (с перепадом температуры воды в 5°С), действуют на кровообращение аналогично пресным теплым ваннам. При перепаде 10°С они несколько уменьшают периферическое сопротивление, по-видимому, за счет понижения тонуса сосудов эластического типа, обусловливая компенсаторное увеличение систолического и минутного объема. Более благоприятное изменение гемодинамики получено при контрастных ваннах из хлоридной натриевой воды (минерализации 20 г/л) при перепаде температур 10°С.

В целях профилактики заболеваний и закаливания организма контрастные процедуры начинают с небольших дозировок, оказывающих слабораздражающее действие. Постепенно дозировку повышают, тренируя адаптационно-восстановительные механизмы и тем самым повышая устойчивость организма к постоянно-меняющимся условиям внешней среды. Контрастные процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 15—25 процедур. С целью закаливания их проводят в течение 1—1'/2 мес.

Поскольку адаптационные способности и тренированность к температурным раздражителям у разных людей различны, применение контрастных ванн следует строго индивидуализировать. Техника этой процедуры предоставляет широкие возможности приспособления к индивидуальной реактивности организма.

Большим преимуществом контрастных ванн как тренирующего и закаливающего фактора является активный режим проведения этой процедуры. Выявленное активизирующее влияние контрастных ванн на процессы кровообращения позволяет использовать их и как один из патогенетических методов лечения умеренных нарушений кровообращения при различных заболеваниях. И. М. Виноградова наблюдала хорошие результаты от применения контрастных ванн больным гипотонической болезнью и при других функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем.

При бессоннице, зябкости и потливости конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, а также при заболеваниях кожи с успехом применяют местные контрастные ванны. Для их проведения нужны два сосуда (небольшие ванночки, тазики). В один из них наливают горячую воду (42—45°С), в другой холодную (20—15°С). Сначала обе руки или обе ноги погружают в горячую воду (на 30—60 с), а затем — в холодную (на 10—20 с); это проделывают 4—5 раз. Процедуру в зависимости от ожидаемого от нее результата заканчивают горячей или холодной водой.

Вибрационные ванны

Вибрационные ванны — сочетанное воздействие на организм общей или местной ванны (пресной, радоновой, минеральной и др.) и вибраций водяных волн, направленных на определенный участок тела больного.

Благоприятное влияние на организм дозированных вибраций низкой звуковой частоты, стимулирующих его защитно-приспособительные механизмы, известно давно (А. Е. Щербак, 1903, 1907, 1908; М. Я- Брейтман, 1908, 1915; С. А. Бруштейн, 1928, и др.).

Методика лечебного воздействия механических вибраций, передаваемых телу через слой теплой воды в ванне, в нашей стране была разработана в Томском институте курортологии и физиотерапии.

С целью изучения механизма действия и эффективности подводных вибраций различных частот сотрудники института сконструировали портативный аппарат «Волна».

Используемый в настоящее время аппарат «Волна-1» позволяет получать колебания с частотой в 50 и 100 Гц, «Волна-2»—менять частоту в диапазоне от 10 до 200 Гц. Установка для вибрационных ванн «Волна-1» включает блок питания, блок управления, вибратор и штатив.

На практике применяют общие вибрационные ванны, полуванны и местные ванны. В зависимости от характера процедуры подбирают нужную насадку (с суживающимся или расширяющимся раструбом) и привинчивают ее к вибратору. Вибратор приставляют направляющей насадкой к определенному участку тела, фиксируя его «а борту ванны соответствующими винтами в нужном положении.

Вибрационные ванны с локализацией воздействия на различные участки тела показаны на рис. 5.

Рис. 5. Вибрационные ванны с локализацией воздействия. а _ на область желудка; б — коленного сустава; в — поясницы; г — шеи.

Температуру воды при проведении вибрационных воздействий рекомендуется варьировать индивидуально (в зависимости от общего состояния больного, состояния его сердечно-сосудистой и других систем): для общих ванн от 35° до 38°С, для местных при хорошей переносимости от 37° до 40°С. Длительность процедур от 8—10 до 15 минут, проводят их ежедневно или через день, на курс лечения 10—15 процедур.

В вибрационной ванне на тело больного действуют переменный механический, температурный, гидростатический, а при использовании минеральной воды и химический факторы. Указанные раздражители обусловливают нейрогуморальные реакции, протекающие с участием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (А. Я. Креймер, В. В. Лопухина, 1965). Как показали работы сотрудников Томского института курортологии и физиотерапии дозированные механические колебания низкой звуковой частоты действуют аналгезирующе, десенсибилизирующе и противовоспалительно, способствуют изменению трофики тканей. Под влиянием дозированной вибрации улучшается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ в тканях. Кратковременное воздействие вибраций уменьшает утомление мышц после спортивной нагрузки, повышая их работоспособность.

Вибрационные ванны эффективны при остеохондрозе шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях женской половой сферы, хронических воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

Динамические наблюдения над состоянием сердечнососудистой и вегетативной нервной систем и нервно-мышечного аппарата показали, что вибрационные ванны, кроме общих противопоказаний к физико-бальнеолечению, противопоказаны при шейно-грудных трунцитах, выраженной компрессии спинного мозга, при далеко зашедшем атеросклерозе, гипертонической болезни в стадии ПБ и выше; сердечно-сосудистой недостаточности II—III степени, стенокардии с частыми приступами, при резких формах невроза, выраженной дисфункции эндокринной системы и тромбофлебите.

Эндовагинальный вибрационный гидромассаж

Разработанная в последние годы методика эндовагинального вибрационного гидромассажа (В. П. Болотова, 1974) сочетает в себе благоприятное действие влагалищных орошений и механических колебаний и является, по мнению специалистов, более адекватным раздражителем, чем вибрации, передаваемые твердыми вибраторами.

Для получения гидровибраций регулируемых параметров В. П. Болотовой использовалось специальное устройство, состоящее из электродвигателя и насоса. При работе указанного устройства пульсирующая струя воды поступает в стеклянный влагалищный наконечник с отверстиями и дробится на тонкие струи, распространяющиеся веерообразно. Частота импульсов жидкости регулируется изменением скорости вращения двигателя и зависит от напряжения электрического тока, питающего устройство. Для влагалищного массажа автор применяет вибрации частотой 8—16 Гц. Известно, что чем меньше частота воздействующих колебаний тем они глубже распространяются от точки приложения, усиливая при этом собственные колебания органов и тканей.

Автор считает, что во время влагалищного вибромассажа увеличивается амплитуда колебаний матки, труб, яичников. Кроме того, вибрации частотой 8—16 Гц являются резонансными для внутренних половых органов, поэтому на этих частотах механическая энергия колебаний, по-видимому, воздействует более активно (И. К. Разумов, 1971). Наконец, низкочастотные вибрации изменяют функциональное состояние рецепторного аппарата в зоне воздействия.

В. П. Болотова применила эндовагииальный вибрационный гидромассаж инфразвуковой частоты для лечения больных хроническими неспецифическими воспалительными процессами внутренних половых органов. Ею были разработаны две терапевтические методики. Первая методика — комплексная. Она включает вагинальный вибрационный гидромассаж частотой 8—16 Гц и вибрационные ванны с воздействием на пояснично-крестцовую область механических колебаний частотой 50 Гц. Вторая методика — только эндовагииальный вибрационный гидромассаж инфразвуковой частоты. Последний проводится утром, через 20—30 мин после завтрака.

Техника проведения процедуры. Больная ложится на гинекологическое кресло. Во влагалище, раскрытое створчатым зеркалом Куско, вводится наконечник, который располагается на 0,5—1 см от шейки матки. Устройство для массажа включается в электросеть, и устанавливается нужное напряжение. В первый день лечения вибромассаж проводится при напряжении 105 В (т. е. частота 8 Гц), в последующие дни с целью уменьшения явлений адаптации скорость вращения двигателя постепенно увеличивается до режима работы при 115 В (частота 16 Гц).

С увеличением частоты колебаний при использовании одного и того же наконечника соответственно увеличивается и давление. Автор применял наконечник с шестью отверстиями диаметром в 1 мм каждое. Использовалась пресная вода температуры 37—38°С. Продолжительность процедуры от 3 до 12 мин в зависимости от реактивности больной. Массаж более 12 мин вызывал утомление и тяжесть внизу живота.

Вихревые ванны

Проточные вихревые ванны впервые появились во Франции в период первой мировой войны. Они были созданы хирургами французской армии и применялись в основном для лечения фантомных болей, различных контрактур, анкилозов, болезненных шрамов, огнестрельных ран. Принцип устройства и действия их заключался в следующем: горячая и холодная вода из смесителя поступала под давлением многими струями в ваяну, из которой вытекала через отверстие в противоположной стене ванны. В последующем были созданы разные модификации вихревых ванн.

Большое разнообразие применявшихся за это время вихревых ванн по техническому устройству можно разделить на три типа: 1) проточный тип — наиболее близкий к первоначальному французскому варианту; 2) ротор— смесительный тип, небезопасный при употреблении; 3) турбинный тип, наиболее близкий к современным ваннам.

На практике применяют общие вихревые ванны и местные — для конечностей. В ваннах для конечностей превалирует турбинный тип, позволяющий использовать небольшой объем жидкости и большее давление струи. Потому этот вид ванн был рекомендован Советом физиотерапии Американской медицинской ассоциации для широкого практического использования. Целью всяких последующих усовершенствований являлось удешевление установки, повышение ее КПД, увеличение мобильности.

Из литературы известно, что вихревые ванны применяют для лечения различных заболеваний в качестве основного и вспомогательного метода воздействия (травмы, ожоги, обморожения, ампутации и др.). Методические приемы проведения вихревых ванн пока не получили должного научного обоснования. Так, длительность процедур, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 30 мин, температура воды — от 24—25СС до 42°С и т. д.

Несмотря на наличие в медицинской литературе статей, посвященных результатам лечения вихревыми ваннами указанных выше заболеваний, а также их технической характеристике, изучением механизма действия этих процедур на организм, разработкой рациональных дифференцированных методик и дозировок их применения пока никто не занимался.

В нашем отделении проведены исследования по изучению механизма физиологического действия вихревых ванн на организм здоровых людей и разработаны клинико-физиологические обоснования к применению их у больных вегетативным полиневритом (С. А. Крикорова, 1976). Исследования проведены с использованием вихревых ванн для рук и ног (ЛАЗ-4, ЛАЗ-5) турбинного типа, выпускаемых в ЧССР.

Вихревой аппарат (турбина) конструктивно выдвижной и поворотный, причем его положение можно установить в ванне по-разному в зависимости от необходимости. Вихревое движение воды в ванне производит рабочее колесо эжектора. Интенсивность вихревого движения можно регулировать с помощью поворотного клапана. В воду нагнетается теплый воздух от электродвигателя. Воздух подается вентилятором электродвигателя, причем получает направление соответственно фасонированным и установленным кожухом в трубку, выходящую непосредственно возле рабочего колеса эжектора. Воздух обусловливает завихрение воды и поддерживает ее температуру, в предписанных пределах. Больные вегетативным полиневритом получают вихревые ванны из пресной воды температуры 37—38°С, длительность процедуры 10—15 мин; на курс 12—15 процедур.