Радоновые ванны

В водолечебной практике нашли применение разнообразные радоновые процедуры. Самое широкое распространение из них получили радоновые ванны.

Лечение естественными радоновыми ваннами проводят на курортах с радиоактивными источниками (Пятигорск, Белокуриха, Хмельник, Джеты-Огуз, Увильды, Кривой Рог и др.).

Большим вкладом в дело развития радонотерапии в нашей стране за последние годы явилось введение в 1972 г. в эксплуатацию радонолечебницы в Пятигорске, современная архитектура которой удачно сочетается с медико-санитарными и техническими решениями, обеспечивающими проведение в. ней лечебного процесса. В радонолечебнице предусмотрено проведение практически всех видов радонолечебных процедур: ванны (общие и местные), гинекологические орошения и микроклизмы, писцины для занятий лечебной физкультурой в радоновой воде, эманаторий для лечения вдыханием воздуха, который обогащен радоном, и для проведения сухих воздушно-радоновых ванн. В специально созданном экспериментальном отделении имеются кабины для проведения ванн с более высокой концентрацией радона (до 200 нКи/л) против обычно используемой (40 нКи/л).

В радонолечебнице размещено 100 процедурных мест, из них 66 ванных кабин, что позволяет проводить до 2500 процедур в день. Такая пропускная способность не имеет себе равных ни в нашей стране, ни за рубежом и позволяет не только полностью удовлетворить потребность курорта Пятигорска в настоящее время данным видом бальнеотерапии, но и располагает резервными возможностями на будущее. Процесс проведения процедур в данной лечебнице автоматизирован, им руководят с центрального пульта.

Минеральные воды указанных выше курортов содержат радиоактивные вещества — радон и короткоживущие дочерние продукты его распада (радий А, радий В, радий С, радий С1). Концентрация радона в воде различных источников СССР колеблется от нескольких единиц до 300 нКи/л и выше (Е. С. Щепотьева, 1974).

Радоновые воды, как правило, отличаются низкой минерализацией (до 2 г/л). До сих пор уточняются необходимые количества растворенного радона в воде (его концентрации), способные оказывать лечебное действие при различных заболеваниях.

В 1961 г. в Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии на совещании представителей республиканских институтов курортологий страны была принята следующая классификаций радиоактивности минеральных вод, предложенная Е. С. Щепотьевой (1956):

воды с малой концентрацией радона (слаборадоновые) — от 5 до 40 нКи/л;

воды со средней концентрацией радона (средне-радоновые) — от 40 до 200 нКи/л;

воды с высокой концентрацией радона (высокорадоновые) — выше 200 нНи/л.

В ряде стран (Австрия, Болгария, США, Франция и др.) установлены несколько иные критерии оценки радоновых вод. Минимальной концентрацией радона в воде радоновых ванн принято считать 10 нКи/л (М. Д. Лихт, 1963; А. Г. Дайски, 1965).

Воды с концентрацией радона 3—5 нК.и/л могут быть отнесены к радоновым только условно, если их концентрация и дебит позволяют пользоваться для лечебных целей проточной водой, поступающей в ванны или бассейны непосредственно из источника, без предварительного подогрева, что устраняет потери. При этом в соприкосновение с телом приходит большая масса воды, а это способствует созданию на поверхности кожи большого активного налета.

Во внекурортной обстановке искусственно приготавливаемые радоновые ванны применяют с концентрацией радона не ниже 20 нКи/л. Более распространенными в лечебной практике являются концентрации от 40 до 80 нКи/л.

Источником для получения радона служит радий, препарат которого в виде растворенных его солей хранят в герметически закрытом стеклянном сосуде (так называемый барботер); последний помещают в свинцовый контейнер (см. «Сборник инструктивно-методических материалов...», 1972). Радий, как и все радиоактивные изотопы, самопроизвольно распадается; период его полураспада 1620 лет. В результате распада радия образуется радиоактивный газ — радон. Накопившийся в барботере радон переводят по специальной методике в бутыль с водой, в которой путем встряхивания готовят концентрированный водный раствор радона. Последний разливают в порционные склянки (бутылочки вместимостью 100 мл) с таким расчетом, чтобы из каждой можно было готовить ванну с концентрацией радона 40—80, 120 нКи/л и выше.

В прежние годы радон из радия получали в небольших радоновых лабораториях при водолечебницах. Содержание таких микролабораторий с соблюдением предъявляемых к ним очень строгих санитарно-гигиенических требований представляло большие трудности В последние годы в СССР создаются кустовые радоновые лаборатории, которые обеспечивают централизованное снабжение водолечебниц концентрированным раствором радона. Такие лаборатории уже организованы в Москве и Московской области, в Сочи, Одессе, на Рижском взморье и т. д.

Для приготовления радоновой ванны концентрированный водный раствор радона выпускают из бутылочки через сифон на дно ванны, предварительно наполненной 200 л воды необходимой температуры; при этом воду в ванне осторожно, но тщательно перемешивают.

Сам по себе радон — это инертный газ без запаха и цвета. Специфически действующим фактором при приеме радоновых ванн является излучение а- и р-частиц, а также, у-квантов в результате распада радона и его дочерних продуктов. Основную роль при этом играет а-излучение, на долю которого приходится более 90% всей энергии излучения радона и дочерних продуктов. Поэтому радоновые ванны относят к одной из форм альфатерапии (Е. С. Щепотьева, 1957; Cinvoloni, 1958; Lange, 1945), обычно именуемой радонотерапией.

Соблюдение разработанных в ЦНИИКиФ санитарно гигиенических правил при приготовлении и приеме радоновых ванн (И. И. Гусаров, 1966, 1974) обеспечивает полную безопасность как для больных, так и для обслуживающего персонала радоновых лабораторий и лечебниц.

Радон в количестве около 0,5% от растворенного в воде ванны проникает в организм больного через кожу и дыхательные пути и накапливается в нем. По окончании процедуры он сравнительно быстро (в течение нескольких часов) выводится через легкие и кожу. За время пребывания радона в организме около 0,5% его успевает превратиться в дочерние продукты его распада. Проникший внутрь радон и его дочерние продукты обусловливают внутреннее облучение организма. Кроме того, в ванне на коже больного осаждаются продукты распада радона, которые образуют так называемый активный налет, обусловливающий внешнее облучение (кожи). При этом налет тем больше, чем больше движение воды в ванне (проточная вода), а также чем больше движений делает больной, находясь в воде.

Проникший из воды ванны радон, а также его дочерние продукты распределяются в организме весьма неравномерно, что определяет и значительную неравномерность облучения разных органов и тканей. Дозиметрические исследования, проведенные в ЦНИИКиФ (С. В. Андреев, 1966, 1975), показали, что при приеме радоновой ванны радон депонируется в коже (90% от проникшего в организм его количества), а по окончании ее роль депо переходит к жировым тканям.

Выявлено, что облучение организма, его органов и тканей при используемых ныне методиках лечения весьма невелико и не может оказать какого-либо вредного действия. В настоящее время существуют удобные и простые формулы для определения облучения органов, тканей и организма больного в целом в зависимости от примененной методики лечения (концентрация радона в воде, длительность ванны, число ванн на курс лечения и т. д.). Эти формулы очень удобны для практических врачей (С. В. Андреев, 1968, 1975).

При распаде радона и его дочерних продуктов в тканях организма под действием излучения происходит ионизация молекул воды. Образующиеся при этом перекиси оказывают выраженное биологическое действие на клетки и ткани организма; не исключено и прямое действие излучения на биоструктуры в клетках. Происходящие в результате ионизации сложнейшие биохимические процессы в организме лежат в основе биологического и лечебного действия радоновых ванн, активно влияющих на функцию различных органов и систем, обмен и т. д. Лечебное действие радоновых ванн, по-видимому, обусловлено их стимулирующим влиянием на адаптационно-приспособительные системы в организме больного. Эти ванны обладают выраженным анальгезирующим, противоспалительным и нормализующим обменные процессы в организме действием.

Радоновые ванны температуры 36—34°С, продолжительностью 10—15—20 мин больные принимают ежедневно или через день. Всего на курс лечения 15— 20 ванн.

Полученные в ЦНИИКиФ в течение последних лет данные свидетельствуют о том, что реактивность организма больных, а соответственно непосредственный и отдаленный терапевтический эффект при лечении больных с различными заболеваниями и неоднозначным ис ходным функциональным состоянием, получающим радоновые ванны, во многом зависят от применяемой концентрации.

Проведенное в нашем отделении клинико-физиологическое обследование 105 больных пояснично-крестцовым радикулитом при лечении радоновыми ваннами концентрации 40, 80, 120 и 200 нКи/л (соответственно 100, 200, 300 и 500 единиц Махе) позволило выявить различия в ответных реакциях организма и результатах лечения в зависимости от содержания радона в ванне (В. Т. Олефиренко, А. А. Пушкарева, 1975).

Установлено, что радоновые ванны, как правило, оказывают положительное влияние на периферическое кровообращение, состояние нервно-мышечного аппарата, глюкокортикоидную функцию коры надпочечников.

В большей степени указанное положительное действие радоновых ванн проявляется при концентрации радона 80 нКи/л, что обусловливает их хорошую переносимость и высокий терапевтический эффект у больных пояснично-крестцовым радикулитом. Близкими к ним по действию являются ванны концентрации 120 нКи/л, но при таком содержании радона у отдельных больных наблюдается повышенная утомляемость, тяжесть в области сердца, тахикардия. При применении радоновых ванн концентрации 200 нКи/л побочные явления учащаются, хотя обезболивающее действие ванн с таким содержанием радона выражено в большей степени, чем при более низких концентрациях. Ванны с небольшим содержанием радона (40 нКи/л) оказывают на организм больных радикулитом влияние, по-видимому, главным образом за счет температурного фактора, не вызывая специфических для радона ответных реакций организма.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что назначение радоновых ванн разной концентрации больным пояснично-крестцовым радикулитом должно быть строго дифференцированным в зависимости от стадии заболевания и характера течения патологического процесса. На этом основывается рекомендуемое для практики методическое указание.

Применение радоновых ванн концентрации 40 и 120 нКи/л для лечения хронической артериальной недостаточности ног способствует небольшому увеличению артериального кровообращения. Последнее под влиянием однократных процедур в начале курса лечения не отличается от увеличения его под влиянием ванн из водопроводной воды. Под влиянием курса ванн концентрации 40 нКи/л эти изменения также малосущественны. Курс ванн концентрации 120 нКи/л обусловливает значительное улучшение кровообращения (Е. В. Савельева, 1974).

Длительное время радоновые ванны относили к разряду газовых, что принципиально неверно, так как количество газа в них при концентрации радона в воде 40 нКи/л во всей ванне (200 л) занимает объем всего 0,000004 мм3 (Е. С. Щепотьева, С. Н. Ардашников, 1959). Такое ничтожное количество газа не может оказывать на организм влияние, присущее газовым ваннам (см. Газовые ванны).

«Сухие» радоновые ванны

Одной из методик лечебного использования радона являются «сухие» радоновые ванны (СРВ). Первые исследования действия этой радоновой процедуры (Janitzку, 1935; Lang, 1935); были посвящены изучению вопроса проникновения радона из СРВ в организм человека. В 1969 г. С. В. Андреевым опубликованы результаты дозиметрического изучения СРВ, из которых следует, что облучение организма при СРВ есть практически облучение кожи человека, причем 98,5% поглощенной тканью дозы обусловлено распадом активного налета дочерних продуктов радона [при водных радоновых ваннах (ВРВ) только 70%]- Облучение всех прочих органов и тканей при СРВ пренебрежимо мало.

Таким образом, несмотря на кажущееся сходство (по основному действующему фактору) таких радоновых процедур, как «сухие» и водные радоновые ванны, характер облучения организма больного при приеме СРВ заметно отличается от облучения при ВРВ. Кроме того, при сухих радоновых ваннах полностью исключается механический фактор и может быть отрегулирован в широких пределах температурный фактор. «Сухие» радоновые ванны пока применяются редко, особенно как самостоятельная процедура. Чаще их используют в сочетании с другими методиками радонотерапии: облучение в эманаториях (ингаляции-CPB) в СССР, главным образом в Пятигорске, за рубежом Бад-Гастейн

(Австрия), эманатории ФРГ, Франции, Японии, градирни в ФРГ, Италии и др.

В СССР в последнее время начали применять местные «сухие» радоновые ванны для лечения некоторых кожных заболеваний: псориаз, экзема, нейродермит (Р. Г. Акимочкина, 1971, 1972).

«Сухая» радоновая ванна обычно представляет собой герметическую камеру большего (для общих процедур) или меньшего (для местных процедур) объема из полиэтилена, стеклопластика или других материалов. При проведении общей СРВ голова больного должна находиться вне кабины, герметизация последней достигается путем наложения эластичного, иногда надувного, манжета вокруг шеи больного. При проведении местных процедур герметизация облучаемых частей достигается таким же способом. Для получения в кабине необходимой для СРВ радоновой атмосферы используется концентрированный водный раствор радона, приготовление которого в принципе не отличается от приготовления раствора для проведения ВРВ. Можно использовать и естественную радоновую воду. Перевод радона из водного раствора, налитого в стандартную порционную склянку и помещенного в герметическую камеру, осуществляется путем барботирования раствора при помощи резиновой груши и сифона или микрокомпрессора.

Существенным при проведении СРВ является накопление и сохранение в воздухе кабины максимально возможного количества дочерних продуктов радона, которые являются основным действующим фактором при этой процедуре, так как за их счет образуется активный налет.

Применявшиеся до сих пор при лечении больных с заболеваниями кожи дозировки СРВ не превышали 200 нКи радона на 1 л воздуха при существенном сдвиге радиоактивного равновесия между радоном и его дочерними продуктами.

Длительность процедуры 20—40 мин, процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения 15—20 процедур.

При лечении других заболеваний (сердечно-сосудистые и пр.) содержание радона не превышало 40 нКи/л, длительность процедуры до 30 мин, СРВ проводили ежедневно или через день. На курс 10—12 процедур.