Грязевые ванны

Грязи применяются обильно почти на всех курор­тах Европы, в особенности же много во Франции, в Австрии и на юге СССР — в Крыму и на Кавказе; с химической точки зрения медицинской грязью называется тот слой земли, который получается от гниения растений при умеренной влажности и отсутствии воз­духа; причем образуется ряд органических веществ, как гумин, смолы и кислоты: гуминовая, муравьиная и уксусная; часто через такую бродящую массу пробе­гают минеральные источники и отлагают там свои со­ставные части, что позволяет разделить потом грязи на железные, серные и щелочные.

Свежая грязь не годна для изготовления ванн: она должна вылежаться на закрытых, наклонных площад­ках и под влиянием воздуха высохнуть и выветриться, что переведет целый ряд нерастворенных веществ в растворимые, — процесс настолько значительный, что сумма веществ, растворимых в воде, бывшая до этой обработки в Мариенбадской грязи (Lehman) 4,37%, доходит после нее до 419,65%%; только тогда грязь высушивается, размельчается, просеивается и превра­щается в густую или жидкую массу, в зависимости от количества прибавленной минеральной воды.

Примесь кислот, плотная консистенция и происхо­дящая от этого малая теплоемкость дают грязям их свойства; органические кислоты и находящаяся во многих грязях серная кислота производят раздражающее действие на кожу и, кроме того, вяжущее и проти­вогнилостное.

Первые исследования над физическими и химичес­кими свойствами грязи были произведены Картелиери (Cartellieri), а позднее подтверждены Рейнлем (Reinl); они определяли количество гуминовых веществ и солей, главным образом, железа, для грязей Киссингена, Франценсбада, Мариенбада, Теплица и др.

Физиологическое действие грязей есть явление чрез­вычайно сложное, так как кроме теплового и механического воздействий являются и химические, в зависи­мости от t° и густоты грязи, а также и от чувствитель­ности клиента.

Главным образом грязи характеризуются своими вазомоторными свойствами; так, в течение 40' ванны почти всегда, без исключения, кровяное давление па­дает вследствие раздражения N. Splanchnici, а после ванны, реактивным путем, происходит повышение дав­ления от сужения сосудов области N. Splanchnici; кро­ме того, грязевые ванны являются могущественным сердечным средством, так как увеличивают энергию удара и в то же время замедляют количество толчков, т.е. как бы щадят и сберегают сердце; несомненно они облегчают функции кровообновления: облегчая движе­ния крови, они делают ее артериальнее.

Ненадович во Франценсбаде сделал следующие наблюдения над действием грязей на обмен веществ: количество мочи становится меньше, несмотря на хо­рошую работу почек; является наклонность к запо­рам; прохладные грязевые ванны щадят нервное ве­щество и влияют главным образом на мышцы; зато горячие ванны (38°) менее влияют на мышцы и более на нервы.

Важнейшим свойством ванн, содержащих железо (Fe2S04), является их вяжущее и противогрибковое влияние на кожу и слизистые оболочки женских по­ловых частей.

По своему действию к вышеописанной грязи очень приближается:

морская и озерная; в ней оказываются: глино­зем, серные соединения, хлориды, углекислые соли, кальций, кремний, раковины диатомей, части растений и другие органические вещества.

итальянская грязь фанго; лечение ею произво­дится на курортах Acgui, Albano и Battaglia; ее анализ по Ludwig'y 49% воды и 50% сухого остатка, в нем оказывается: органических ве­ществ 6,43% и неорганических 89,93%, а в этом последнем:

Угольной кислоты 11,75

Сернокислого ангидрида 0,65

Ангидрида кремниевой кислоты ... 8,01 Ангидрида фосфорной кислоты .... 0,21

Окиси кальция 12,04

Окиси магния 1,46

Окиси железа 6,34

Окиси алюминия 1,07

Окиси калия 0,33

Окиси натрия 0,28

Марганца, сернистого водорода, жирных кислот — следы.

Фанго применяется или местно, как компресс, или на все тело;. причем в последнем случае кладут на матрац шерстяное одеяло, на него резиновое полотно и простыню, которую покрывают на 3 поперечных пальца грязью, нагретою до 50° С; на этот грязевой слей ложится пациент, а на всю переднюю поверхность его тела, исключая груди, накладывается горячее фанго, а затем все покрывается простыней и одея­лом; так пациент лежит х /г часа — 1 час, в зависи­мости от болезни, а затем после короткой ванны очи­щения ложится на нагретую постель попотеть и от­дохнуть на 1 час.

Несмотря на эту разность составов всех этих гря­зей, терапевтическое действие их почти одинако­во, так как оно сводится к их физическим свойст­вам, из которых главное есть малая теплоемкость, по сравнению с водой; другое важное отличие грязи есть ее высокий удельный вес; именно, по Винклеру (Winkler), если считать воду = 1, то густая грязь будет = 1,8 — 2, средняя = 1,5, а жидкая = 1,2; поэ­тому водяная ванна в 400 литров должна весить 400 кг, грязевая — земляная 512, а грязевая лиманная — 720 кг; эти цифры делают понятным, насколько этот избыточный груз и давление должны существенно влиять на размельчение и всасывание болезненных продуктов, действуя подобно настоящему массажу, как то доказал Петере (Peters).

Техника грязелечения проста и сводится к следую­щему: больной входит в лечебную комнату и видит 2 ванны; одну, наполненную черной, кашицеобразной массой, t° около 33° С, где он должен просидеть 15' — 30', в зависимости от назначения врача, окруженный при­ятной теплотой и как бы поддерживаемый плотной массой; вылезая из грязевой ванны, он входит во вто­рую с чистой водой, там отмывается, вытирается, об­сушивается и ложится на полчаса отдохнуть под теп­лые шерстяные одеяла.

Показания всех грязевых ванн одинаковы: хрони­ческий суставной и мышечной ревматизм, ревматичес­кие невриты и невралгии, хронические эксудаты в по­лости таза.

Особенно хорошие результаты дает грязелечение у хронических суставных больных: явившиеся с остатками суставного или перелойного ревматизмов быстро получают суставную подвижность и мышечную силу; иногда даже получаются осязательные результаты и при наклонности к обезображению суставов (Arthritis deformans): опухоли уменьшаются, атрофированные мышцы получают прежнюю силу, синовиальные и око-л осу ставные утолщения тают.

Обыкновенно со 2-й недели к грязям уже можно присоединить массаж и пассивные движения, а через 20 — 30 ванн обыкновенно весь возможный результат уже получен, хотя часть улучшения продолжается еще самостоятельно и после окончания курса.

Мои собственные, довольно многолетние наблюде­ния в Даксе, Франценсбаде, Саках, Мойнаке, Тинаке, Ессентуках и Горячеводске позволяют мне высказать свой взгляд, порядком отличающийся от общеприня­того, шаблонного, описанного выше; а именно: несу­щественно деление грязей на иловые и торфяные, со­держание в них кислот и смолистых веществ, их кол­лоидальность и богатство ионами, так как решение вопроса о полезности грязей, а она несомненна, как все пришедшее к врачам от больных, а не наоборот, — лежит совсем в другой плоскости.

Стоит только вдуматься в два основных положения:

1. Неповрежденная кожа органов всасывания не имеет; следовательно, химический состав грязей ею никак не познается, и ей безразлично, если к основе грязи, состоящей из песка и глины, при­мешаны те или другие соли, в большинстве не­растворимые. 2. Еще важнее то обстоятельство, что грязи самых различных составов дают лечебные результаты вполне одинаковые; с этой точки зрения чрезвы­чайно ценны опыты с глиняными ваннами А. Покровского, который получил тождественные результаты в смысле изменения t°, потери веса, выделения пота, пульса, дыхания и мышечной силы, что и в грязевых; а в терапевтическом от­ношении еще большее значение имеют наблюде­ния Курдюмова, который лечение глиной во мно­гих отношениях ставил выше грязевого.

По анализу Э.Э. Карстенса, в горячеводской грязи не оказалось ничего кроме песку, пронизанного струйками горячей индиферентной по составу воды; а меж­ду тем 3-летние наблюдения позволили нам собрать массу историй с результатами лучшими, чем приходи­лось видать на других курортах.

Нам кажется вполне приемлемым чисто физическое объяснение, по которому тепловая работа, извне приложенная, внутри тела производит громадные измене­ния, как тканевые, бактериальные, химические и осмо­тические (Лейхтенштерн, Якоб, Покровский и др.); ибо все физические деятели, будь то массаж, грязь или вода, — все они являются чуждыми силами и для боль­ного и для здорового организма и вызывают с его сторо­ны ответное противодействие; и тогда силы больного, особенно его скрытые, запасные силы, вызываются к жиз­ни, развиваются и все вяло протекавшие жизненные от­правления ускоряются (Гольдшейдер, Степанов, Слетов).

Отсюда становится понятным, почему физическое лечение для одних полезно, а другим так вредно: если организм обладает достаточными силами и может вы­работать достаточную реакцию, то результат получит­ся хороший; если же его реактивные способности по­нижены, то лечение принесет только вред.