Компрессы

Применение компрессов принадлежит к древней­шим водяным процедурам: человек инстинктивно стремился закрыть больное место холодным или теп­лым мокрым покровом и всегда получал быстрое болеутоление.

Теперь мы уже не ограничиваемся одним успехом для руководства, как и где применить компресс, но на основании опыта, показывающего, что мы по произво­лу можем изменять t° тканей, т.е. влиять на количест­во крови в сосудах, а через это на местный обмен ве­ществ, — влияем уверенно на сущность болезненного процесса.

Периферические нервы, подобно сосудам, возбуж­даются холодом и повышают рефлекторно деятельность как местную, так и в отдаленных областях; особое зна­чение в этом смысле имеет возбуждение N. Spianchnici, которое влияет сильно на распределение крови даже в таких отдаленных областях, как грудная клетка и по­лость черепа.

Мышцы также под влиянием холода приобретают повышенную работоспособность, а на эксудаты и воспалительные процессы холод влияет задерживающим образом.

Местное применение тепла почти во всех отноше­ниях противоположно действию холода: в первый момент тепловое раздражение возбуждает нервные окон­чания и сокращает сосуды, но затем сосуды и нервы приходят в состояние расслабления и в этой части тела происходят явления прилива; аналогичным же обра­зом происходит расслабление мышц и повышение об­мена веществ в тканях.

Практика воспользовалась в своих целях действи­ем холода, с его рефлекторными явлениями и последовательной реакцией, а техника указала нам спосо­бы такого приложения холода, которые вызывают воз­буждение с помощью сил организма и превращают его в ту или иную необходимую для наших целей работу.

Виды компрессов. По t° компрессы разделяются на холодные и теплые, а по действию — на охлаждаю­щие и возбуждающие. Компресс, холодный сам по себе, может иметь возбуждающие свойства от того, что его покроют и тем прекратят потерю им тепла.

Действие компрессов определяется главным обра­зом t°, которая имеется в месте соприкосновения их с кожей; вначале оно зависит от первичной t° компрес­са, далее от общей t° тела и местной больной части; но главным образом от той реакции, которая им вызыва­ется и, наконец, от того количества тепла, которое ком­пресс теряет излучением, испарением и соприкоснове­нием с телом.

Отсюда понятна разница между холодным компрес­сом — закрытым и открытым: в то время как последний, часто меняемый, отнимает много теплоты и, сле­довательно, уменьшает воспалительное состояние тка­ней, — первый, после временного действия холода, вызывает застой тепла, местную гиперемию, местное повышение обмена веществ и, как следствие, все явле­ния, связанные с этим.

Холодные компрессы, не покрытые непроницае­мой тканью, известные под именем Присницевских, названы Винтерницем возбуждающими благодаря их переменному воздействию на сосуды, которое начинается с холодного раздражения, переходящего в теп­лоту от выравнивания t° воды, соприкасающейся с кожей; эта теплота, по мере высыхания компресса, медленно излучается в воздух, т.е. компресс охлаждается; к этой перемене и сводится сущность дейст­вия возбуждающего компресса: сосуды под ним рас­ширены, но тонус их сохранен, кровообращение живо и этому лучшему кровоснабжению мы обязаны улуч­шением местного обмена веществ.

Ввиду того, что компресс, с одной стороны, согре­вается, а с другой — высыхает, он требует покрытия; но это последнее должно быть легко проницаемым для испаряющейся воды, иначе компресс высохнет с трудом; поэтому мы закрываем такие компрессы таким количеством туров фланелевого бинта, чтобы они не промокли.

Возбуждающий компресс должен быть сменен, как только высохнет, так как его полезность тем самым прекращается.

Холодные компрессы, снабженные непроницаемым покрытием (резиновое полотно, клеенка и т.п.), так называемые согревающие, остаются долго мокрыми и отнимают от тела теплоту не путем испарения воды, а охлаждаются вместе с кожею, т.е. когда ослабеет ее реакция, явившаяся за холодным раздражением, что обыкновенно наступает через несколько часов.

Вследствие этого такие компрессы кажутся непри­ятными после исчезновения реакции, и поэтому лучше их сменять каждые 2 — 4 часа, в зависимости от со­бственной теплоты тела; когда же они лежат долго, кожа под ними мацерируется и раздражается, так что на ней может даже явиться Miliaria и acne.

Теплые компрессы применяются для задержки теп­лоты на поверхности тела; поэтому их надо менять раньше, чем они сделаются холодными, или поддер­живать их t° соответствующими нагревательными при­борами (рис. 23).

Рис. 23

Материалом для компрессов служит мягкое, чис­тое и старое полотно, сложенное в 2 — 3 или больше слоев, в зависимости от условий местного кровообра­щения; оно смачивается в воде назначенной t°, выжи­мается и накладывается на больное место; при наложе­нии компресса не надо забывать о возможной чистоте всего материала, так как при медленном высыхании ком­пресса под ним происходит большее или меньшее выде­ление пота, и находящиеся в нем жирные кислоты, вмес­те с отпадающим эпидермисом, образуют благоприят­ную среду для размножения низших организмов; этот неприятный запах компресса и раздражение кожи в народной медицине считаются доказательством пользы компресса: он выводит из тела его «дурные соки». Но этого лучше избегать: во-первых, кипячением каждый раз компрессного полотна и во-вторых, пропитыванием его не простой водой, а 2% борной кислотой.

Показания компрессов:

холодные, являясь хорошим болеутоляющим, отнимают местную теплоту, сокра­щают кожные сосуды и замедляют в них кровообращение; теплые — вызывают застой тепла и местную активную гиперемию;

возбуждающие — тоже до известной степени задер­живают тепло, но это местное по­вышение t° падает в той же пропор­ции, в которой высыхает полотно.

На основании этого компрессы применяются: холодные при всяком местном процессе, который происходит от гиперемии, застоя и воспаления, т.е. там, где есть жар, боль и кровотечение;

теплые применяются для местного усиления процессов питания, т.е. при местной анемии, застое, при болях не воспалительного характера — не­вралгии, судороги;

возбуждающие компрессы показаны там, где нуж­но получить местное отвлечение, живой артериальный прилив и уси­ленное всасывание.

Техника наложения компрессов:

Компресс на голову, самый простой и удобный в домашнем обиходе, делается из мокрой салфетки или полотенца, сложенных в несколько раз и наложенных на лоб или темя больного.

Рис. 24

Но так как подобное приспособление скоро согре­вается, то стали накладывать на голову пузырь со льдом или резиновый мешок, но это тяжело и нередко раз­дражает больного.

Винтерниц предложил колпак из свернутых спи­рально резиновых трубок, а Лейтер (Leiter) такой же из алюминиевых, вполне соответствующих форме го­ловы (рис. 24).

Применяются эти колпаки так: одно ведро с водой ставится у изголовья больного, на 1/2 арш. выше его головы, второе — пустое стоит на полу; на голову больному надевается плотно прилегающий полотня­ный платок или салфетка, смоченная в холодной воде и тщательно выжатая; сверху надевается колпак из трубочек, соединенных с верхним и нижним ведра­ми; вода пускается из верхнего ведра по системе тру­бок и течет непрерывной струей ровной t° по голов­ному колпаку; по мере вытекания воды из верхнего ведра туда подливается новое количество воды той же или более холодной t°; вначале приятнее более теплая вода (10—12°), а потом холоднее и даже со льдом; кончить сеанс Винтерниц советует опять бо­лее теплой.

Действие такого холодного компресса сводится к понижению местной t°, влиянию на кровообращение и уменьшению болей, в особенности у лихорадящих с угнетенным сознанием.

Лучшее выполнение компресса на шею делается тоже при помощи гибких трубок: на шею кладется мокрый, хорошо выжатый платок, а на него система трубок, изогнутая по форме шеи, и в нее пускают ток воды; действие — сильно противовоспалительное; от­сюда показания: все острые воспаления, как ангины, фарингиты и ларингиты, круп и дифтерия.

Еще более частое применение находит возбуждаю­щий компресс: мокрое и хорошо выжатое полотно, шириною в 10 см и длиною в 50 см накладывается на тело, а сверх него кладется кусок фланели немного пошире и во столько слоев, чтобы верхний остался сухим; его действие: помогает всасывать, отвлекает кровь; применяется для размягчения и всасывания гнойных очагов, уменьшения желез, разжижения секретов и для улучшения кровообращения в слизистых оболочках.

Компресс на грудь делается из влажного полотня­ного бинта, шириною в 15 — 30 см и длиною в 2 — 2х /2 м; его накладывают от средины груди через левое пле­чо на спину, а оттуда через правое плечо опять на середину груди; проводят поперек ее так, что в конце концов закрывают все туловище от подмышечных ямок до нижних ребер. Сверху он прикрывается таким ко­личеством туров фланелевого бинта, чтобы его наруж­ная поверхность была суха (рис. 25).

Рис. 25

Этот компресс применяется для возбуждения и улучшения кровообращения в легких и плевре.

Компресс на живот — или Нептунов пояс присницевой терминологии — делается из полотняного бинта длиною в 2 — 3 метра и шириною в 30 —40 см; У3 часть бинта смачивается в 10° —15° воде и выжимается, на­кладывается на живот и обматывается кругом его столь­ко раз, сколько позволяет длина; так что снаружи ока­зывается сухая его половина, покрывающая мокрую часть, и завязывается пришитыми тесемками; при пре­жней бедности водяной техники такой прием был на­столько хорош, что Присниц накладывал его почти всем своим пациентам.

Такой бинт носится только в постели, должен хорошо высохнуть и прогреться, чтобы быть возбуждающим; в таком виде он влияет на органы пищеварения при их хроническом, главным образом, поражении; он воз­буждает аппетит и перистальтику кишек; успокаивает и улучшает сон; противопоказан при всяком половом возбуждении, как полюции, эрекции и пр.