острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, ЦНС, миокардитом.
Этиология, патогенез.
Возбудитель относится к аренавирусам. Резервуаром инфекции в природе служит многососковая крыса, широко распространенная в Западной Африке. Заражение может происходить алиментарным и воздушнокапельным путем, через микротравмы кожи, а также воздушнопылевым путем.
Возбудитель лихорадки Ласса относится к числу наиболее опасных для человека вирусов, работа с ним требует строжайших мер предосторожности. Вирус довольно устойчив во внешней среде. На месте ворот инфекции изменений не выявляется.
Характерны гематогенная диссеминация вируса и поражение многих органов и систем. Повышается ломкость сосудов, возникают глубокие расстройства гемостаза и развивается ДВСсиндром. Кровоизлияния наиболее выражены в кишечнике, печени, миокарде, легких, в головном мозге.
Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 3 до 21 дня (чаще 5-8 дней). Продромальных симптомов нет. Заболевание начинается относительно постепенно. С каждым днем нарастает выраженность лихорадки и симптомов интоксикации.
В первые дни больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренную мышечную и головную боль. Температура тела нарастает и через 3-5 дней достигает 39-40 °С. Лихорадка может продолжаться 23 нед. Нарастают и симптомы интоксикации (астенизация, мышечная боль, расстройства сознания). Лицо и шея гиперемированы, иногда пастозны, сосуды склер инъецированы.
В начальном периоде у большинства больных (у 80%) появляется характерное поражение зева — на дужках миндалин и мягком небе отмечаются очаги некротическиязвенных изменений желтоватосероватой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии. Число их затем увеличивается, они могут сливаться, налеты могут напоминать фибринозные. На 5-й день болезни могут появиться боль в подложечной области, тошнота, рвота, обильный жидкий, водянистый стул.
Иногда развивается обезвоживание.
При тяжелых формах болезни на 2-й неделе резко усиливаются симптомы интоксикации, присоединяются пневмония, отек легкого, миокардит, отек лица и шеи, геморрагический синдром.
В этот период возможен летальный исход. Рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, в конце 1й недели появляется экзантема (розеолы, папулы, пятна).
Клинически и рентгенологически выявляется пневмония, нередко плевральный выпот. Отмечаются боль в подложечной области, обильный водянистый стул. Печень увеличена.
Иногда развивается асцит.
В крови лейкопения, тромбоцитопения, повышается активность аминотрансфераз.
Диагноз.
Большое значение имеют эпидемиоло, гические данные (пребывание в эндемичной местности не более чем за 17 дней до развития болезни). Дифференцировать необходимо от многих болезней — ангины, дифтерии, тяжелых пневмоний, желтой лихорадки, малярии и др. Специфическим подтверждением диагноза является выделение вируса (в специальных лабораториях).
Диагноз подтверждается серологически при нарастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и более. Используют метод непрямой иммунофлуоресценции или выявляют специфические антитела к вирусу Ласса.
Диагноз лихорадки Ласса маловероятен, если к 14му дню антитела класса IgM отсуствуют.
Лечение.
Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции.
Для специфической терапии можно ввести 250-500 мл сыворотки или плазмы переболевших лихорадкой Ласса, взятой не ранее 2 мес после выздоровления. Преспективным является применение рибаварина (виразола): вначале в/в вводят 2 г препарата, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 дней, в последующие 6 дней — по 0,5 г каждые 8 ч.
В основном используют методы патогенетической терапии. Проводится регидратация (см. Холера), в/в капельно вводят 60-80 мг преднизолона, 400-800 мл реополиглюкина. Оксигенотерапия, комплекс витаминов, гепаринотерапия под контролем состояния свертывания крови.
Прогноз серьезный, летальность 36-67%.
Профилактика. Необходимо строгое проведение профилактических мер с учетом воздушнокапельного и контактного путей передачи.
Больного изолируют в бокс, а по возможности в специальные пластиковые или стекляннометаллические кабины с автономным жизнеобеспечением. Персонал должен работать в защитной одежде (халаты, респираторы, защитные очки). Проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. Опасность представляют кровь и моча, поэтому не только бактериологические, но и обычные клинические и биохимические исследования проводят с соблюдением всех мер безопасности.
Продолжительность изоляции больных — не менее 30 дней от начала заболевания. За лицами, контактировавшими с больными лихорадкой Ласса, проводят наблюдение в течение 17 дней (максимальный срок инкубации).
При необходимости транспортировки больных соблюдают строгие меры профилактики рассеивания инфекции. Специфическая профилактика не разработана.
