Беседа 16. Аллергия
Завтраки в районе лондонского Сити изменились за последние десять лет во всех отношениях. Даже рядовые сотрудники в финансовых учреждениях, которые раньше и не мечтали о деловом завтраке, могут, по крайней мере, надеяться на пару пинт в местном пабе. Но даже в эти кальвинистские времена в каждом офисе, каждый день кто-то должен принимать клиентов и коллег. Чем старше становится сотрудник, тем чаще ему это необходимо делать.
Для одного из моих пациентов, директора банка, чья работа состояла в том, чтобы контролировать представление его фирмы важным клиентам, этот аспект работы, в котором большинство нашли бы удовольствие, был страданием. Аллергия на алкоголь отравляла его деловую жизнь, потому что каждый раз, когда этот, в высшей степени важный директор, должен был пить красное вино с клиентами, чтобы продемонстрировать дружелюбие, его суставы распухали. Чем напряженнее была встреча, тем больше и болезненнее становились суставы к тому времени, когда он с трудом добирался вечером домой. После единственного стакана красного вина его пальцы и руки так распухали, что он не мог расстегнуть пуговицы на рубашке (которую надо было сменить, прежде, чем уйти вечером) без помощи своей жены.
Банкир консультировался с различным ревматологами и все соглашались, что полиартрит был аллергической реакцией на красное вино, но насколько хорошо они разбирались в суставах, настолько мало знали о жизни в Сити. Их рекомендациям (никакого красного вина — никаких суставных болей) можно было бы легко следовать в других профессиях, но не директору банка в Сити.
После проб и ошибок соответствующая смесь таблеток (неседативные, антигистаминные средства и противовоспалительные препараты) была найдена, что позволило банкиру и насладиться стаканом вина со своими клиентами и не укладываться в постель. Как и во многих подобных случаях, сила аллергической реакции на вино зависела от настроения пациента в это время.
Если все шло хорошо и в банке, и дома, директор мог принять стакан или два Шато Лафит без проблем, в то же время, если появлялись штормовые облака на финансовом горизонте, просто дегустации вина для гостей могло быть достаточно, чтобы вызвать реакцию. Теперь, когда он ушел из Сити — хотя он кажется очень занятым, занимаясь тем, что ему нравится — он может пить столько же, сколько и сосед и не нуждается больше в таблетках перед обедом.
Некоторые пациенты, похоже, решительно предпочитают старомодные антигистаминные препараты в пику современным, прописанным для директора, но старые препараты плохо сочетаются с алкоголем — независимо от того, является ли он фактором в их аллергии или нет. Препараты типа пиритона (Piriton) или фенергана (Phenergan) проходят через гематоэнцефалический барьер и хотя насморк, покраснение глаз и кожный зуд могут исчезать после их приема, но за это ждет расплата: наступает вялость, снижается внимание и можно попросту заснуть. Не рекомендуется водить машину тем, кто принимает эти устаревшие препараты, поскольку реакция пациента становится замедленной в связи с повышенной сонливостью.
Новые антигистаминные препараты оказывают такой незначительный эффект на функции мозга, что летчикам, принимающим их, разрешается пилотировать самолет, студенты больше не могут обвинять таблетки в плохих результатах экзамена и можно с удовольствием выпить, пребывая в уверенности, что функции мозга не будут заметно нарушены. Говорят, что появление таких препаратов, как трилудан (Triludan), гисманал (Hismanal) и кларитин (Clarityn) позволило игрокам в гольф, страдающим сенной лихорадкой играть восемнадцать лунок в пик сезона пыльцы и еще присоединяться к другим игрокам в баре. Некоторые из этих современных антигистаминных препаратов могут плохо сочетаться с антибиотиками и другими веществами и в редких случаях они вызывают сердечную аритмию.
Никто не может отрицать, что итальянские вина, всегда хорошие, становятся все лучше и лучше. Однако я думал, когда писал в «Таймс» об эксперименте, проведенном в Калифорнии, что все, в общем, согласны с тем, что эти вина больше, чем другие ответственны за аллергические реакции у чувствительных пьющих. Некоторые итальянские вина содержат очень большие количества свободного гистамина, который является одной из причин из-за которой небольшое число людей находит, что употребление этих вин причиняет жестокую головную боль.
Калифорнийские доктора советуют, очевидно, с уверенностью в успехе, пациентам, насладившимся половиной бутылки кьянти, но заплатившим за это на следующее утро раскалывающей голову болью, принимать тагамет (Tagamet) или циметидин до обеда. Однако другие эксперты сомневаются, что гистамин играет какую-либо роль в происхождении головной боли после употребления алкоголя.
Следует добавить, что итальянцы вежливо, но твердо отрицают, что их вина содержат больше свободного гистамина, чем вина любой другой страны и жалуются, что повторение истории только увековечивает миф.
Эта уверенность, что итальянские вина содержат больше свободного гистамина, конечно, широко поддержана и разделяется доктором А. В. Франкландом из больницы Св. Томаса и Гая, старейшиной британских докторов, специализирующихся на лечении аллергии. Доктор Франкланд находится в очень хорошем положении для изучения воздействия алкоголя, поскольку он страдает аллергическим ринитом (специальный термин для обозначения периодически заложенного носа и насморка). Доктор Франкланд страдает от своих носовых симптомов примерно через два часа после того как выпьет больше одного стакана красного вина. Атака аллергического ринита возвещается приступом чихания, потом следуют другие носовые симптомы, которые длятся в течение десяти часов.
Изучение аллергических реакций на вино неизбежно сложно, так как в вине содержатся более шестисот различных веществ, которые, по мнению д-ра Франкланда, могут доставлять неприятности. В собственном случае д-ра Франкланда, например, не все красные вина оказывают такое же влияние. Стакан божоле не вызывает никаких симптомов, но два стакана способствуют появлению серьезных признаков и он может справиться только с очень небольшим количеством красного итальянского вина. С другой стороны, некоторые красные вина причиняют ему мало неприятностей и он способен выпить бутылку. При условии, что реакция никогда не бывает слишком серьезна, нахождение правильного вина — вопрос проб, ошибок и терпения.
Хотя красное вино более склонно вызывать такие симптомы, чем белое и крепленные вина более опасны, чем столовые, существуют люди, у которых есть неблагоприятная реакция на некоторые белые вина, но они могут безнаказанно употреблять красные.
Похмелье обвиняют в каждой головной боли после ночной выпивки. Очень часто это и есть настоящая причина. Однако, много пациентов имеющих склонность к мигрени, путают ее с похмельем. Все, что может провоцировать головную боль, может вызывать мигрень у восприимчивого пациента. Однако учение о мигрени меняется. Принято было считать, что именно наличие тирамина в веществе вызывает головную боль. Теперь понимают, что, хотя подобные количества тирамина присутствуют и в красных, и в белых винах, мигрень чаще связывают с красным вином. В настоящее время считают, что головная боль скорее всего связана с флавоноидами в красном вине, целебными фенолами. Красное вино содержит их в двадцать четыре раза большее, чем белое.
Флавоноиды действуют как ингибиторы ферментов, которые расщепляют катехоламины, вызывая головные боли. Другие эксперты полагают, что эти флавоноиды в красном вине, столь полезные для профилактики болезней сердца, могут вызывать мигрень у уязвимых пьющих, увеличивая в крови уровень триптамина, химического вещества, найденного в тромбоцитах. В будущем, когда я напишу о целебных свойствах итальянских красных вин, я позабочусь о том, чтобы включить примечание, что люди, чувствительные к красным винам, могут чувствовать себя не лучшим образом на следующее утро, но их продолжительность жизни, возможно, увеличится. Тот же самый принцип относится к тем, кто страдает от употребления красных вин из любого другого региона мира — будет ли это Чили, Испания, Венгрия или еще какая-то страна.
Некоторые пациенты находят, что их астма усиливается при приеме алкоголя, другие — что исчезает во время выпивки. Одна группа астматиков, те, для кого контроль удушья часто зависит от стероидов иногда очень чувствительны к присутствующим в вине сульфитам. Сульфиты — это часть естественного ферментативного процесса, но они также добавляются в вино для улучшения его качества, поскольку предотвращают его окисление; они не представляют никакой опасности для обычного пьющего.
Собственное мнение пациента относительно его дыхательной функции не всегда точно. Много людей, считающих, что удушье уменьшается после выпивки имеют такое впечатление только потому, что при угнетении высших мозговых центров они меньше осознают свой дискомфорт. Хотя они могут и не замечать симптомов, научное исследование легочной функции некоторых астматиков показывает, что после алкоголя их дыхание может ухудшаться.
Некоторое время назад со мной консультировался пациент, который не осознавал, что страдал от затрудненного дыхания и одышки после выпивки. Он обнаружил это при очень неудачных обстоятельствах. Однажды ночью, после того как он выпил всего два или, максимум, три стакана вина, он был сбит небрежным водителем во время попытки сесть в собственный автомобиль. Машину отбросило, но остановился проезжавший полицейский автомобиль. Так как он оказался вовлеченным в происшествие, ему как обычно проверили дыхание на алкоголь. К своему ужасу, пациент обнаружил, что он не может надуть мешок полчаса спуст в отделении полиции. Он предложил единственное объяснение, которое смог придумать: в детстве он перенес туберкулез, по поводу чего он лежал некоторое время в больнице, а будучи в армии, он перенес травму груди и пункцию легкого. Стремясь умиротворить закон, он добровольно предложил свою кровь или мочу, но от них отказались, а его обвинили в нежелании сдать анализ дыхания. При последующем исследовании была произведена виталография — измерение функции легких и регистрация (запись) любого хрипа — которая проиллюстрировала влияние на дыхание даже небольших количеств алкоголя. И затрудненное дыхание, и функция легких последовательно, но одинаково ухудшались после принятия алкоголя, даже если он был замаскирован. Несмотря на усилия его адвоката и доктора, мой пациент был признан виновным.
Наоборот, есть астматики, чья функция легких действительно улучшается после стакана алкоголя. Транквилизирующее влияние на пациентов с затрудненным дыханием хорошо документировано: директор банка с аллергическим полиартритом — не единственный человек, заметивший, что симптомы аллергии ухудшаются, когда он напряжен. Из-за успокаивающего действия алкоголь может изменять восприятие человеком социальной ситуации до такой степени, что она больше уже не кажется напряженной и не усиливает удушье.
Многие люди могут предотвратить удушье, вызываемое приемом алкоголя, сделав пару затяжек кромогликата натрия, типа кромогена (Cromogen), заранее. Как и во многих других случаях аллергии, профилактика лучше, чем поиск лечения. Кромогликат натрия также полезен для тех, у кого развивается насморк от алкоголя; это лекарство выпускается в контейнере с дозатором.
Иногда встречаются очень несчастливые пациенты, у которых аллергия на алкоголь проявляется не в виде насморка, но в виде серьезной болезни. Один из случаев д-ра Франкланда иллюстрирует это: его пациентка склонна к развитию острого отека гортани, если она выпьет даже глоток любого алкогольного напитка, это вызывает острое пугающее удушье и потерю голоса на несколько часов, что социально выводит из строя. К счастью, все эти симптомы могут быть полностью предотвращены, если перед любым общественным мероприятием она примет несколько вдохов Medihaler Epi — аэрозоля, который содержит адреналин.
Так как отек гортани может быть очень зловещим, даже фатальным, этой пациентке можно посоветовать держаться в целом от алкоголя подальше. Однако, даже если она примет это решение, ей следует все же захватить с собой Medihaler Epi-аэрозоль на тот случай, если ей попадется алкоголь, скрытый в соусе или бисквите. Реакция на аллерген не всегда одинаковая: внезапное увеличение чувствительности может сулить беду.
Подобно любому другому веществу, способному вызвать аллергию, алкоголь, хотя и очень редко, провоцирует анафилактический шок, наиболее опасную форму аллергической реакции. Анафилаксия — внезапная повреждающая реакция на аллерген у того, кто уже был сенсибилизирован к нему до того, как разразилась катастрофа. При самой умеренной форме анафилактической реакции, у больного появляется распространенный зуд, настоящий отек лица и губ, которые становятся раздутыми и рыхлыми, тошнота, рвота и иногда диарея. У них появляется затруднение дыхания из-за отека гортани и хрипы.
В своей наиболее опасной форме эта реакция обычно встречается у людей имеющих аллергию на орехи или пчелу или жало осы — шок развивается за несколько минут. У пациента может быть припадок и развиться недержание; он может потерять сознание и даже умереть от сердечной или дыхательной недостаточности или некоторых других осложнений. Всегда есть вероятность отдаленного поражения почек или мозга у тех, кто поправится. Люди, знающие о своей серьезной аллергии, особенно к орехам или пчелам, должны всегда иметь при себе препарат адреналина, типа Epi-ручки, который можно ввести себе самому или это сделают другие. Epi-ручки дороги, но кто будет ворчать по поводу пятидесяти фунтов, если это спасет жизнь?
Хорошо известно, что астма ухудшается после напряженных упражнений, особенно при холодной погоде и для этого есть серьезные основания. Менее известен тот факт, что симптомы других форм аллергии, включая вызванную алкоголем, могут усиливаться или, в некоторых случаях, фактически вызываться, если принятие аллергена совпало по времени с физическими упражнениями. Это тревожное явление может быть результатом увеличения кровотока после упражнений. В статье д-ра Франкланда по поводу взаимосвязи алкоголя и аллергии есть сообщение об одном таком случае, когда человек перенес пять приступов анафилаксии: три были связаны с бегом трусцой, один — когда он бежал, чтобы успеть на самолет и один во время игры в теннис — в этом случае он фактически вышел из строя.
Причина анафилаксии, не сразу стала понятна. Упражнения были очевидным общим знаменателем, но пациент был энтузиастом здорового образа жизни и часто занимался без развития таких тревожных симптомов. Алкоголь также рассматривался как возможная причина, но было установлено, что пациент пил регулярно, почти ежедневно и часто занимался после выпивки без таких страшных последствий. Однако стойкий д-р Франкланд полагал, что должна быть какая-то связь между алкоголем, упражнениями и этими приступами и после тщательного анализа истории пациента вместе с кропотливым тестированием различных видов алкоголя, он обнаружил, что ром был единственным спиртным напитком, к которому у его пациента была аллергия. Страдалец мог наслаждаться любым другим спиртным напитком с полной безнаказанностью и если он не пил рома, то мог бы удачно пробежать марафон.
Индивидуальный характер аллергии никогда так ясно не был виден, как в этой реакции на выпивку. Не так уж необычно найти людей, которые не могут пить некоторые красные вина потому, что они вызывают у них чихание или слезотечение; у других может быть аллергическая реакция на джин, но не к другим напиткам.
Любители пива могут обнаружить, что какие-то сорта пива они пьют безнаказанно, а другие вызывают почти немедленные желудочно-кишечные расстройства или раскалывающую головную боль. Как в случае с пациентом, чья аллергия на ром усугублялась упражнениями, так же существуют и те, кто отрицательно реагирует на алкоголь только при переутомлении или перенапряжении.
Много людей припишут изменения в своем характере какому-то особому спиртному напитку: они могут утверждать, что шампанское делает их любвеобильными, бренди — агрессивными, а порт — усыпляет. Эти страдальцы утверждают, что у них «аллергия» на специфический спиртной напиток. Однако они просто демонстрируют ответ напряженного человека на растормаживающий эффект алкоголя. Почти на всех торжествах, где подается шампанское, есть множество людей противоположного пола, которые могут привлекать растормозившегося выпившего; бренди обычно пьют в конце, возможно неудачного, обеда; а к тому времени, когда появляется порт, обедающий уже наполовину спит так или иначе. И бренди и порт печально известны из-за головных болей, но это имеет связь не с аллергией, а только с компонентами, которые эти спиртные напитки содержат. Существует разная чувствительность к этим добавкам, но это не настоящая аллергия.
Любого человека, чувствительного к своей внешности, особенно беспокоят сыпь или пятна и они также могут быть вызваны алкоголем. Наиболее обычное изменение кожи после выпивки — простое покраснение; это обычно не больше чем вазодилатация, при которой расширяются кровеносные сосуды кожи. У некоторых людей этот прилив не только вызван социальными затруднениями, но может также быть результатом аллергического ответа на спиртной напиток.
Вместе с простым аллергическим румянцем другие пациенты демонстрируют уртикарную реакцию, подобную сыпи после ожога крапивой. В некоторых частях Англии и в Америке эта уртикарная сыпь называется «крапивницей». Это может быть первым признаком более серьезной аллергии на алкоголь, но чаще это прямое последствие воздействия гистамина в алкоголе; это состояние должно лечиться антигистаминными препаратами. Незначительным проявлением реакции является ощущение, что губы слегка распухли после нескольких спиртных напитков; это также часто усиливается, если социально напряженные отношения влияют во время выпивки на человека. Несколько стаканов, выпитых вместе с критически настроенным боссом или допрос по закону могут сделать сыпь хуже и губы будут ощущаться как напряженные и скрипящие.
Эти симптомы могут также быть усилены гипервентиляцией. Ни один из этих симптомов не должен восприниматься легкомысленно и требует обследования у доктора.
Никакое обсуждение алкогольного прилива не полно без упоминания о реакции кожи многих восточных народов на употребление алкоголя. Люди, чувствительность которых проявляется таким образом, часто демонстрируют явное покраснение вместе с небольшим отеком кожи после употребления чуть больше, чем минимального количества алкоголя, возможно, только стакана или двух. Это происходит потому, что многие дальневосточные народы расщепляют алкоголь по-своему, как объясняется в главе 7.
Другая проблема, стоящая перед людьми с аллергическими склонностями, состоит в том, что и дрожжи, и плесени часто относятся к тем веществам, которые стимулируют реакцию.
Некоторым пациентам это может испортить удовольствие от мартини, другие имеют аллергию на дрожжи, которые вызывают «молочницу», а некоторые не могут выпить даже глотка шампанского без того, чтобы сначала совершить набег на аптечку для предотвращения неизбежной реакции. Возможно, наиболее обычная аллергия на шампанское — хриплое дыхание, но у некоторых появляется сыпь.
Без дрожжей пиво не могло бы быть приготовлено и виноградный сок не мог бы стать вином. Кожица одной виноградинки может стать домом для больше чем десяти миллионов дрожжевых клеток. Эти клетки — живые организмы и, подобно всем организмам, выделяют свои метаболические отходы. Именно эти выделения дрожжевых клеток вызывают брожение сока и превращают его в вино. По иронии судьбы, наименее привлекательные из физических функций должны привести к созданию самых прекрасных вин винодельческого хозяйства!
Особенности проживания в Англии суммированы в двух характеристиках: теплое пиво и холодные здания. Опасности употребления слишком холодного пива довольно редки, но, при случае, очень реальны. Есть эпитафия в Винчестере, где записана смерть местной важной особы, кому не повезло умереть после употребления слишком холодного пива. Смерть произошла намного раньше эры рефрижераторов, поскольку с начала Второй Мировой войны британское пиво подавалось ледяным. Каменщик, вырезавший мемориальную доску, неумышленно зарегистрировал на все времена одно из условий аллергических реакций. Любой спиртной напиток — не обязательно крепкий алкоголь и, конечно, не обязательно пиво — может стимулировать выраженную реакцию, если подается слишком холодным человеку с этой редкой восприимчивостью.
При более умеренных проявлениях страдалец может чувствовать, что холодный спиртной напиток просто заставляет его кашлять, не понимая, что кашель, вызванный таким образом, является часто проявлением хрипов.
Местная важная особа вероятно умерла от острого приступа астмы, вызванной холодным спиртным напитком, а не от пива, как поведал поколениям могильный камень. Если кто-то имеет аллергию на определенный спиртной напиток, крепкий или слабый и этот напиток подается холодным, любой дыхательный ответ на него будет усилен. Дети могут иметь аллергию на кока-колу и те напитки, которые содержат тартразин (вроде некоторых ярко окрашенных фруктовых напитков), но у детей с бронхиальной астмой приступ может быть вызван просто стаканом ледяной воды.
Опустошите ваш стакан прежде, чем вы снова его наполните.
Старайтесь не пить одновременно и во время ланча, и вечером.
Флавоноиды содержатся в большем количестве в красном вине и темном пиве, чем в других спиртных напитках. Именно их изобилие делает эти спиртные напитки полезными.
Но другие спиртные напитки также имеют целебные свойства.
Не все вина, даже одинакового цвета имеют равные кардиозащитные свойства; содержание флавоноидов зависит от типа винограда, характера почвы, климата и способа изготовления вина.
