12.3. Профилактика рецидивов с помощью лекарств
Многие пациенты, столкнувшись с онкологией, прошли через химиотерапию. И этот термин им хорошо знаком, слишком хорошо… Профилактика онкологических заболеваний (первичных или рецидивов) с помощью лекарств называется химиопрофилактикой. Врачи отметили, что прием некоторых лекарств, применяемых по другому поводу, может предохранять от развития онкологических заболеваний. Эти наблюдения отражают статистику больших чисел, индивидуальная судьба может сложиться по-разному, однако шансы избежать болезни растут. Итак:
Аспирин. В своих предыдущих книгах я неоднократно касался темы использования аспирина для лечения и профилактики сердечных заболеваний. Уже много лет тому назад заметили свойства аспирина задерживать развитие рака толстого кишечника. С тех пор ведутся многочисленные исследования, подтверждающие это действие. При других разновидностях рака аспирин также может быть полезным – это рак простаты, рак легкого, рак яичников, рак пищевода и некоторые другие. Поэтому, когда врачи колеблются: давать пациенту аспирин для профилактики сердечных болезней или нет (там свои «за» и «против»), наличие семейной истории рака, например, толстого кишечника может склонить мнение доктора в пользу аспирина.
«Метформин» («Сиафор», «Глюкофаж»). Применяется как препарат первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием, уменьшая сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина (не буду повторяться: подробно про диабет, резистентность к инсулину и «Метформин» – в моей книге «Русская рулетка»), применяется не только для лечения диабета, но и для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома, а также с целью сбросить излишний вес. Исследования отметили, что «Метформин» – единственный противодиабетический препарат, статистически достоверно предохраняющий от фатального поражения сосудов сердца и головного мозга. Чуть позже были опубликованы результаты других исследований, свидетельствующие о его антираковых свойствах. Строго говоря, диабет – предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии. «Метформин», воздействуя на интимные механизмы развития этих болезней, обладает статистически достоверным профилактическим действием.
Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь как и с аспирином – в момент колебания чаши весов: принимать или нет – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.
«Тамоксифен», «Фемара», «Ревиста».
Препараты, применяемые для профилактики рака груди. «Тамоксифен» и «Ревиста» – так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим, в плане онкологии, действием. И правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов. На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали «Тамоксифен» в профилактических целях. Одно «но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном у пожилых женщин высокого риска и у женщин с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, «Тамоксифен» давали в обязательном порядке, в качестве профилактики рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – «Фемара». Механизм действия немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.
Иммунотерапия
Я уже знакомил вас с этим понятием. Давно известно действие некоторых биологически активных веществ нашего организма бороться с опухолями. Проводились активные исследования, эксперименты на животных, клинические испытания. Одним из первых таких веществ стал «Фактор некроза опухоли». Его так и назвали по выраженному противоопухолевому действию в эксперименте на мышах. Одно «но» – большое количество побочных явлений. Основные – выделение большого количества медиаторов воспаления. Отсюда и новое направление в лечении воспалительного заболевания суставов, ревматического артрита, применение препаратов, блокирующих действие «Фактора некроза опухоли». И сразу опасения врачей, не приведет ли такая блокада естественного «истребителя» опухолей к риску развития онкологии?! Исследования не выявили серьезного риска, но подобные препараты зарезервированы для тяжелых, резистентных к другим формам лечения артритам.
«Фактор некроза опухоли» начал с успехом применяться в лечении меланом, но сейчас из-за реальной угрозы побочных явлений применяется все реже. Ученые стали разрабатывать так называемые моноклональные антитела и цитокины, которые постепенно выходят на лидирующие роли в лечении и профилактике рака. Очень иллюстративный случай опубликован недавно. Огромная распадающаяся меланома – опухоль величиной с кулак – полностью исчезла на 20-й день после применения этих препаратов. Не в результате хирургии, а в результате приема препарата! («Astonishing! Tumor gone after one dose of immunotherapy» Nick Mulcahy, April 21, 2015.) А что же «Фактор некроза опухоли»? Так и сошел со сцены? Нет! В то время, пока за рубежом, столкнувшись с большим количеством побочных явлений, искали другие подходы, в России продолжали исследования в этом направлении. В результате удалось соединить этот «фактор» с другим веществом – тимозином. И это резко изменило его негативные свойства, побочных явлений стало на порядок меньше.
«Рефнот», на очереди его включение в список жизненно важных препаратов Минздрава РФ. Его достоинство – эффективность на самых запущенных этапах болезни. За границей спохватились и затребовали этот препарат уже для своих клинических испытаний.
Генетический анализ
Вы, наверно, уже поняли из текста, что основная причина онкологии – генетическая предрасположенность. Тот же синдром Линча, носительство BRCA, многочисленные синдромы наследственного полипоза и так далее, и так далее. У вас в семье вы не первый? Было и у деда, и у дядей (тётей), братьев-сестер? Тогда подумайте о своих детях, пойдите на генетический анализ. Выявление носительства подобных генных мутаций поможет вашим потомкам настроиться на правильную и своевременную профилактику!
Обезболивающие
Да, бывает и так: конечная стадия болезни может сопровождаться сильными болями. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы этого не допустить. То есть совсем не допустить. Есть целая отрасль анестезиологии – «управление болью», направленное как раз на это. Нашей прессой высвечены случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обез боливания, и иногда это кончалось трагически. И проблема здесь в излишней зарегулированности выдачи обезболивающих препаратов, врач бегает от их выписывания, как от огня, – бумаг надо заполнить больше, чем на получение американской визы! Очень надеюсь, что такое преступное (повторяю – преступное!) положение вещей к моменту выхода этой книги, несомненно, изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).
