Деперсонализационно-дереализационные синдромы
Синдром деперсонализации проявляется нарушением самосознания, искаженным восприятием собственной личности в целом с ощущением утраты ее единства или искажения и отчуждения отдельных ее физиологических или психических проявлений.
Деперсонализация часто сопровождается признаками дереализации, проявляющимися изменением восприятия окружающего мира.
Деперсонализация может проявляться отчуждением чувств, мыслей, действий, расщепленим собственного «Я».
Для деперсонализационных расстройств характерна повышенная рефлексия с подробным изложением больными своих ощущений и переживаний, попытками их анализировать.
При состояниях деперсонализации в сочетании с дереализацией наряду с изменением самосознания окружающие мир и обстановка воспринимаются больными неотчетливо, неясно, безжизненно, нереально.
Данный синдром может встречаться самостоятельно, а также входить в структуру других психопатологических состояний. Выделяют аллопсихическую, аутопсихическую, соматопсихическую, телесную, анестетическую, бредовую деперсонализацию.
Аллопсихическая деперсонализация характеризуется искажением или утратой онтогенетически ранних чувственных форм самосознания. У больных наблюдается чувство утраты активности, единства своего «Я», возникает ощущение, что все действия, поступки, речь, движения совершаются как бы автоматически. В последующем утрачивается чувство единства своего «Я», появляется ощущение раздвоенности, когда больные отмечают, что в них как бы параллельно сосуществуют две личности, протекают два ряда психических процессов. Выраженное развитие психопатологической структуры деперсонализации характеризуется исчезновением своего «Я», которое превращается в «ничто».
Могут присоединяться явления соматопсихической деперсонализации и дереализации, которые носят яркий чувственный характер, часто сочетаясь с обсессиями, субдепрессией, вегетативными проявлениями. Характерна болезненная рефлексия в виде навязчивого самоанализа, самокопания больных. Указанные расстройства встречаются как преходящие приступы или в виде длительных стабильных состояний.
Данный вариант деперсонализации может встречаться при резидуально-органических заболеваниях головного мозга, пограничных состояниях, неврозоподобной шизофрении.
Аутопсихическая деперсонализация характеризуется искажением или утратой преимущественно наиболее поздних онтогенетически идеаторных форм самосознания, что проявляется в чувстве нарастающей потери индивидуальной специфичности, коммуникативности.
У больных возникает ощущение собственной измененности, интеллектуального и духовного оскудения, что затрудняет контакты с окружающими. В последующем наблюдается чувство полной утраты представления о своем «Я», собственного мировоззрения, взглядов, суждений. В качестве дополнительных симптомов могут отмечаться тоска или тревога. Явления соматопсихической деперсонализации и дереализации при этом отсутствуют или выражены слабо.
Деперсонализационные расстройства связаны с постепенно нарастающими негативными изменениями личности. На начальных этапах критическое отношение к болезни сопровождается ипохондрическим самоанализом. В последующем критика утрачивается или становится формальной. Данный вариант отмечается при вялотекущей шизофрении, шизоидной психопатии.
Соматопсихическая деперсонализация характеризуется возникновением чувства отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов, когда утрачивается их чувственная яркость. Такой вариант деперсонализации может проявляться в виде отчуждения сна (при его фактическом наличии), в отсутствии субъективного чувства облегчения и удовлетворения после приема пищи, дефекации или мочеиспускания.
Наиболее часто соматопсихическая деперсонализация встречается при органических поражениях головного мозга, эндогенных депрессиях, неврозах, вялотекущей и неврозоподобной шизофрении.
Анестетическая деперсонализация – болезненное психическое бесчувствие, проявляется ощущением постепенного оскудения эмоций с последующей полной их утратой. При этом больные тяжело переживают ощущение утраты способности к эмоциональным переживаниям. После периода снижения интенсивности эмоциональных процессов появляется мучительное чувство полной утраты эмоций, когда больные теряют способность ощущать удовольствие или неудовольствие, радость, любовь, ненависть, грусть. На этом фоне могут отмечаться явления соматопсихической деперсонализации и дереализации.
Данный вариант часто встречается при депрессивных состояниях, психопатиях и органических заболеваниях головного мозга.
Бредовая деперсонализация может наблюдаться в рамках синдрома Кандинского – Клерамбо или при онейроидно-бредовых состояниях.
Синдром дереализации включает искаженное восприятие объективной реальности в целом без нарушения восприятия отдельных параметров ее объектов (формы, величины, взаимного расположения, цвета и т. д.), сопровождаемое чувством безжизненности, нереальности, чуждости. При этом возможны нарушения восприятия течения времени (брадихрония, тахихрония – соответственно, замедление и ускорение течения времени).
Синдром дереализации чаще наблюдается в совокупности с одним из вариантов деперсонализации.
К разновидностям данного синдрома относят явления «не слышанного» (jamais entendu), «не испытанного и не пережитого» (jamais vecu), «уже виденного» – (deja vu), «уже слышанного» (deja entendu). У больных могут также отмечаться явления «испытанного и пережитого» – (deja vecu) – кратковременное пароксизмальное состояние, при котором в незнакомой ситуации у больного возникает ощущение, что она знакома, что он в ней уже находился прежде); «никогда не виденного» (jamais vu) – кратковременное пароксизмальное состояние, при котором в знакомой ситуации возникает ощущение, что попал в нее впервые.
Явления дереализации, как и деперсонализационные расстройства, могут возникать в структуре сложных депрессивных и других синдромов, сопровождаясь в некоторых случаях растерянностью, чувством страха и двигательным беспокойством.
