Лечиться между приступов
Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.
Внезапно, препарат первой линии вообще далек от головных проблем – это Верапамил, главной стезей которого являются дела сердечные.
• В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80–160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграммов, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет.
• Четких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут. раз в 2 недели) и следить за АД и ритмом сердца, чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развернутый эффект ждать через 14–20 дней.
Кроме верапамила, в классе А (помогают 70–80 % пациентам) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграммов в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы.
Вторая линия – это литий, в дозировках как у БАР (600–1500 мг/сут) отвечают на лечение 78 % больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).
Когда ничего не помогает или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты, как препараты третьей линии.
НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3–4 приема.
