Ликвор
Головные боли, связанные с ликвором – крайне специфичная штука, которой занимаются нейрохирурги, и тебе знать про нее много не надо. Вкратце: в голове течет не только кровь, там есть еще один водопровод для мозговой жидкости ликвора, приносящий самые разнообразные проблемы.
Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость, СМЖ/ЦСЖ) продуцируется специальной зоной боковых желудочков в глубине мозга, где тесно переплетаются сосуды и эпителий, образуя ворсинчатые сплетения, которые также называются «хориоидные»; в них происходит продукция ликвора из плазмы крови благодаря активности двух ключевых ферментов: Na+/K+ – АТФ-азы и карбоангидразы. По сути, действие отдаленно смахивает на работу почки, только скорость поменьше: 0,35–0,4 мл/мин., то есть 0,5 л в сутки (полное обновление происходит 3–4 раза в сутки).[17]
Хороший ликвор бесцветный, прозрачный и похож на мочу жидкий, вытекает под давлением от 70 до 120 мм водного столба – это порядка капли в секунду при пункции. В ЦНС всего около 120 миллилитров (+/– 30 мл).
Наиболее известный пример проблемы и сопутствующей головной боли – водянка головного мозга (гидроцефалия): болеть может очень по-разному, диагноз ставится сложно, а лечение одно – две таблетки и дырка в голове для вытекания лишней воды. Жаль, что метод неэффективен в отношении гомеопатов людей с говном в голове. Эх.
• Слишком много вырабатывается: гиперсекреторная гидроцефалия – чрезмерная продукция ликвора воды – при ЧМТ, нейроинфекциях:
• Вода плохо выходит: гипорезорбтивная гидроцефалия – нарушение всасывания отработанного ликвора: обычно такое происходит после менингита, САК, тромбоза синусов из-за забивания канализации (пахионовых грануляций) белком;
• Затор – в желудочках мозга, водопроводе или отверстиях Люшка и Мажанди полностью прерывает ток ликвора, получается окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия;
• Препятствие току ликвора в субарахноидальном пространстве дает сообщающуюся гидроцефалию – ликвор там все равно продолжает течь;
• Гидроцефалия может быть из-за нарушения развития отдельных частей мозга;
• Самое главное: при атрофии мозга жидкость замещает освободившееся пространство, что называется заместительной гидроцефалией ex vacuo. Именно эта гидроцефалия случается при болезни Альцгеймера, именно эту «умеренную наружную заместительную гидроцефалию» любят раздавать МРТ-шники каждому встречному пациенту без каких-либо обоснований.
При увеличении количества СМЖ давление может как повышаться (активная гидроцефалия, чаще), так и оставаться неизменным (или даже снижаться – пассивная, реже).
