Решаем: где и как рожать
• Роды в роддоме.
• Роды дома.
• Выбор врача.
• Роды в воде.
• Роды с мужем.
Вопрос «Где рожать?» к концу беременности будет все больше волновать вас.
Вы имеете право выбирать, где рожать: в вашем городе, в пределах страны, а если позволяет финансовое положение — то и за границей. Самое главное, чтобы вы сами считали, что нашли самое лучшее для себя место — все равно, рожаете ли вы в роддоме, у себя дома или в другой стране.
Прежде всего вам нужно знать, будете ли вы рожать естественным путем или вам предстоит кесарево сечение. Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины. В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако большинство врачей считают кесарево сечение по желанию неоправданным. Это связано с тем, что, избежав одних проблем, можно приобрести другие, зачастую более серьезные.
При родах естественным путем вы можете выбрать, в какой позе рожать. Уже ни для кого не секрет, что вертикальная поза роженицы наиболее физиологична для родов. Если для вас этот момент принципиален, то необходимо заранее выбрать роддом, где практикуют вертикальные роды. Главное, чтобы при выборе роддома он отвечал всем вашим требованиям.
В выбранном роддоме можно рожать бесплатно и платно. Кстати, бесплатно — не обязательно означает плохо. Если вы тщательно выбирали роддом, слышали много положительных отзывов об этом роддоме, то, скорее всего, роды пройдут благополучно. Ведь «бесплатные» врачи те же самые, что и «платные». Заплатив за роды, вы можете получить лишь более комфортные бытовые условия и более внимательное отношение (хотя и необязательно) со стороны врача.
Платят за роды либо страховой компании, либо «в кассу» платной клиники, либо непосредственно врачу, который будет принимать роды. В любом из этих вариантов есть свои плюсы и минусы. Заплатив страховой компании, вы не сможете рассчитывать на «личный» интерес к собственным родам врачей. Они просто делают свою работу, также как и в бесплатном отделении роддома. Но зато вы имеете право требовать исполнения всех пунктов договора касательно обезболивания, присутствия мужа на родах, бытовых условий послеродовой палаты, совместного или раздельного пребывания с ребенком, посещений.
Заплатив же лично врачу (как правило, меньшую сумму, чем страховой компании), вы можете рассчитывать на «своего» акушера-гинеколога и более внимательное отношение в родильном зале. Однако такой способ обычно не гарантирует более комфортных бытовых условий.
Если у вас пожеланий к проведению родов очень много и среди них есть такие, как: не стимулировать роды, не разрезать промежность, рожать в воде, не смывать первородную смазку, не делать прививки, то вполне вероятно, что роддома, удовлетворяющего всем вашим пожеланиям, можно и не найти. В таком случае альтернативой служат домашние роды. Сейчас эта практика становится все более распространенной. И, видимо, скоро в нашей стране будут рожать дома так же часто, как в Голландии, Англии, Германии, Финляндии.
Если вы решили рожать дома, то подготовиться к родам следует с особой тщательностью. Перед родами вы должны всесторонне обследоваться и пройти необходимую подготовку. Очень важно тщательно выбрать акушерку, которая будет принимать роды. Следует заранее купить все необходимые медикаменты, а также обязательно (на всякий случай) выяснить, где находится ближайший роддом. Естественно, при домашних родах вы должны быть уверены в том, что машина «скорой помощи» прибудет в кратчайший срок.
Выбирая место и способ родов, вы должны понимать, что в любой момент роды могут пойти по незапланированному сценарию и тогда придется в срочном порядке принимать решение о другом способе родов. К этому тоже надо быть готовой. Например, в процессе родов выяснится, что вам необходимо кесарево сечение, а вы настроилась только на естественные роды. Или, например, вы хотели рожать дома, а возникла необходимость ехать в роддом. Перемена планов не должна стать для вас большим ударом.
Благополучные роды — это не так сложно, если вы проведете всестороннюю подготовку, продумаете запасные варианты и будете четко следовать своему плану.
Роды в роддоме
В настоящее время большая часть детей появляется на свет в родильных домах.
В больших городах роддомов много, потому есть из чего выбирать. Если вы живете в деревне, до роддома может быть далеко и особого выбора у вас не будет.
Родильные дома бывают самые разные, с разными обычаями и репутацией. Возможно, ближайший роддом вас не устроит. В некоторых родильных домах придерживаются давних тради — ций, в родильных палатах стоят только кушетки и гинекологические кресла, роженицам не разрешают вставать на четвереньки, садиться на корточки и т. д., а детей забирают у матерей сразу после родов и приносят только кормить, хотя таких заведений, к счастью, становится все меньше. Наоборот, многие современные родильные дома оборудованы бассейнами, залами с гимнастическими шарами и прочими приспособлениями для облегчения схваток, практически везде на родах может присутствовать муж или кто-то другой по вашему выбору, а ребенок будет круглосуточно находиться с вами, кроме тех случаев, когда вам понадобится сделать какую-то медицинскую процедуру — тогда за ним присмотрит медсестра. В некоторых роддомах оборудованы номера гостиничного типа, чтобы после родов с вами мог пожить ваш муж.
В некоторых роддомах устраивают экскурсии для будущим мам — показывают и родильные палаты, и послеродовые отделения.
По каким критериям лучше выбирать роддом?
Основным критерием при выборе роддома все-таки должна быть его медико-техническая оснащенность, которая обеспечит вам и ребенку (во время и после родов) полную безопасность.
Безопасность может быть обеспечена при наличии в роддоме: детской и взрослой реанимации; отделения переливания крови; анестезиологического отделения; возможности непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода; высококвалифицированного персонала. Большое значение имеет также комфортность пребывания в роддоме. Это внимательный персонал, удобные палаты, возможность присутствия мужа при родах, возможность посещений родственниками и т. д. Наличие анестезиологического отделения позволяет адекватно решать проблему обезболивания родов и операций кесарева сечения, своевременно оказывать помощь при тяжелых осложнениях беременности и родов. При этом обязательным условием является наличие не менее двух дежурных анестезиологов ежедневно. Наличие собственного отделения переливания крови помогает спасти жизнь женщинам с большой кровопотерей после родов. Кроме того, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится аутологичное плазмодонорство, это когда беременная заранее сдает собственную плазму, которая хранится в специальном морозильнике, а во время операции плазму переливают обратно. Это позволяет предотвратить многие послеоперационные осложнения и полностью исключает возможность заражения СПИДом, вирусным гепатитом и т. д. Наличие собственного отделения детской реанимации необходимо, так как даже при нормально протекающей беременности и родах сразу после рождения ребенку может понадобиться интенсивная терапия. Ее необходимо начать в первые минуты после рождения, а не через несколько часов, когда приедет выездная бригада реанимации. Необходимо обратить внимание и на наличие в роддоме современного оборудования, позволяющего проводить непрерывный мониторныи контроль за состоянием матери и плода в родах, что помогает вовремя принять меры при отклонении от нормального течения родов. Также при выборе родильного дома обратите внимание на статистические данные: количество родов в год, показатели материнской и перинатальной смертности. Высокая квалификация и слаженность в работе медицинского персонала значительно снижают риск неблагоприятного исхода родов.
Роды дома
Чаще всего женщина соглашается на домашние роды из-за страха, что в родильном доме ей будет плохо и она может почувствовать себя там брошенной и одинокой. Женщина боится врачей, которые ничего не объясняют, и чужой некомфортной обстановки.
В домашних родах женщина становится активной, полноправной участницей родов, а не пациентом и объектом родовспоможения. Будущая мама полностью свободна в своем поведении и самостоятельно решает все вопросы, связанные с родами.
Если вы категорически не хотите рожать в родильном доме, уверены в себе, у вас не предвидится осложнений во время родов и вы готовы взять на себя всю полноту ответственности, то тогда можно решиться на роды дома.
В наше время есть масса центров, которые ведут курсы по подготовке к домашним родам. Если вы хотите рожать дома, то такие курсы посетить совершенно необходимо. Очень важен выбор того, кто будет вас этому учить. Постарайтесь попасть к людям, которые компетентны в данной области, поэтому ориентируйтесь на отзывы и репутацию выбранного вами центра.
При родах дома рядом с вами должны присутствовать опытные врачи. Помимо акушера-гинеколога должен быть и педиатр. Даже если роды пройдут благополучно, есть риск развития осложнений у ребенка.
Нельзя рожать дома, если у вас:
• плохо протекает беременность, есть токсикоз;
• гипертония, сахарный диабет, порок сердца или другие заболевания;
• клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери (при таком несоответствии самостоятельные роды невозможны и назначается операция кесарева сечения);
• узкий таз (необходимо рожать в родильном доме, так как в любой момент может быть принято решение о проведении операции);
• ребенок находится в ягодичном предлежании.
Конечно, имеющаяся альтернатива больничным родам очень привлекательна в психологическом отношении, но не всегда совершенна в плане гарантированной помощи в случае экстренной ситуации в родах, особенно при кровотечении у женщины в послеродовом периоде, при необходимости проведения реанимационных мероприятий с новорожденным. Ведь иногда нормальное родоразрешение не исключает рождения ребенка в тяжелом состоянии (например, при патологии пуповины — обвитие, пережатие или выпадение).
Чаще всего домашние роды проходят без осложнений, но иногда случаются и экстренные ситуации. Сегодня многие домашние акушерки владеют навыками реанимации у новорожденных. К тому же, на всякий случай, можно вызвать «скорую», чтобы она дежурила у вашего дома.
Вы должны быть уверены, что выбранная вами акушерка умеет оказывать соответствующую помощь:
• своевременно вскрывать околоплодный пузырь и удалять пленки плодных оболочек в случае бокового излитая вод;
• периодически прослушивать сердцебиение еще неродившегося младенца;
• проводить акушерский надрез (или эпизиотомию), помогающий ослабить давление промежности на головку рождающегося ребенка;
• накладывать швы на надрез или естественные разрывы;
• уметь останавливать кровотечение (массаж матки, своевременное введение инъекций и т. д.);
• владеть навыками реанимации младенца (искусственное дыхание, умение освобождать от слизи дыхательные пути, своевременная подача кислорода), иметь при себе необходимые инструменты и медикаменты.
Безусловно, домашние роды возможны не для всех желающих. Учитывается много медицинских данных, результаты обследования женщины и ребенка, возможные факторы риска. Иногда роды, начавшись дома, заканчиваются в стационаре.
Перед тем как окончательно решиться на домашние роды, еще раз все обдумайте и поговорите со своим врачом. Не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка.
Выбор врача
Современные роддома предлагают множество приспособлений для так называемых «мягких» родов: различные варианты анестезии, совместное или раздельное пребывание мамы с ребенком, семейные послеродовые палаты. И все-таки выбор врача в таком судьбоносном событии является определяющим. Никакая самая современная техника не сможет заменить человеческого участия и понимания.
Для начала вам важно понять свое отношение к предстоящим родам и, в зависимости от этого, определить «свой сценарий».
Ведь есть женщины, которые активны и любознательны, они готовятся к родам на специальных курсах и ищут врача, который бы просто не мешал естественному ходу процесса и помогал при необходимости экстренного вмешательства.
Другие женщины возлагают всю ответственность на врача. Они пассивны и ждут от него обезболивания и облегчения своих ощущений в родах и после них.
Ну а некоторые женщины зачастую вообще сбиты с толку разнообразием мнений…
Помните, от того, как пройдут роды, зависит ваше здоровье и здоровье вашего малыша. К счастью, сегодня у вас есть возможность выбирать.
Итак, как только вы определитесь, чего же все-таки хотите, вам предстоит определить, кто из врачей будет вести ваши роды. Если вы хотите, чтобы процесс родов протекал по вашему сценарию, то постарайтесь заранее найти акушера, который вас в этом поддержит.
Выбор врача, который вам идеально подошел бы, — это непростая задача. Вам нужно грамотно построить первую беседу с врачом. Постарайтесь заранее обдумать все, что хотите обсудить, составьте список вопросов. Узнайте его мнение по поводу принципиальных моментов — например, как врач относится к участию мужа в родах, какие предпочитает виды обезболивания и т. д.
Важно, чтобы у вас возникло доверие к врачу, ведь здесь могут быть индивидуальные предпочтения. Кому-то хочется отдать себя в руки авторитарному специалисту, а кто-то хочет встретить в его лице понимающего партнера. Убедитесь, что доктор придерживается разумного равновесия между природными и медикаментозными способами ведения родов. Главная цель ваших расспросов — выяснить, насколько врач гибок в принятии решений.
Роды в воде
Отношение к родам в воде весьма противоречивое, и в то же время вызывает сильный интерес. В России история родов в воде связана с именем И. Б. Чарковского, практикующего этот вариант родоразрешения с середины 60-х годов.
Около 30 лет пропагандирует роды в воде французский акушер М. Оден, который считает роды в воде «более естественными» и «близкими к природе».
Вряд ли можно с этим согласиться. Среди млекопитающих рожают потомство в воде киты, дельфины, гиппопотамы, то есть виды, обитающие исключительно или преимущественно в водной среде и потому хорошо к ней адаптированные, чего нельзя сказать о человеке. С этой точки зрения роды в воде скорее следует назвать «неестественными». Мы не знаем примеров родов в воде в какой-либо этнической группе или в племенах, сохранивших многие реликтовые обычаи. Нет таких примеров и в биологии близких к человеку видов животных, средой обитания которых является суша.
Наиболее широкое распространение получили роды в воде в Великобритании, которая по числу родившихся таким образом детей (около 20 000 в год) опережает другие страны.
Бассейны для родов установлены почти в 80 английских стационарах, открыт специальный родильный дом с бассейном в каждой палате, организован прокат небольших резервуаров, предназначенных для родов на дому.
Вместе с тем в некоторых странах Западной Европы, в том числе в Англии, многие местные власти наложили запрет на роды в воде после того, как стало известно о смерти нескольких новорожденных.
Роды в воде, в принципе, допустимы, и запретить их невозможно, при попытке это сделать они попадут в разряд «запретного плода».
Президент немецкой Ассоциации перинатальной медицины Дж. Дуденхаузен (J. Dudenhausen): «Люди — наземные млекопитающие и предназначены природой рожать на суше».
Сторонники родов в воде уверяют: поскольку младенец из одной жидкой среды переходит в другую, значит, нет перепада давления, и мозг плода меньше травмируется. Сомнительный довод. Во-первых, давление на головку плода снижается незначительно — всего на 30–40 мм водного столба. Во-вторых, через какое-то время после рождения головка ребенка все равно оказывается в воздухе — дышать-то ему надо. Поэтому после появления на свет он испытывает чувство облегчения независимо от того, родится ли он в воздушную или водную среду.
Следующий довод «за» — это то, что теплая вода расслабляет и успокаивает рожениц, схватки проходят легче, значит, нужно меньше обезболивающих препаратов. Во-первых, в роддомах большинство женщин лишь начинают роды в ванне, а как только появляются потуги, переходят на кровать. Во-вторых, анальгетики им все-таки дают.
Однако против родов в воде есть куда более серьезные аргументы.
• Вести водные роды для акушерки гораздо сложнее, чем простые.
• Роды затягиваются, особенно если начать использовать бассейн слишком рано. Схватки становятся реже, и хотя весь процесс происходит менее болезненно и более плавно, женщина больше устает.
• Вода быстро остывает, а в теплой воде через 3–4 часа начинает активно размножаться кишечная палочка.
• Роды в воду невозможно совмещать с применением медикаментов, родостимуляции, так как тогда существует риск, что ребенок захлебнется в воде.
• Длительное пребывание в воде (особенно при нарушении температурного режима) может привести к повышению температуры тела плода, что представляет серьезную опасность для его жизни.
• Существует риск попадания водопроводной воды в организм младенца. После рождения легкие новорожденного начинают расправляться, в них всасывается вода, которая никогда не бывает стерильной в бассейне или ванной. В результате легкие малыша заселяются патогенной флорой, последствием чего бывают тяжелые пневмонии.
• Риск инфицирования матери и ребенка при родах в воде значительно выше, чем при обычных родах, поскольку соблюдать правила асептики и антисептики в воде гораздо сложнее.
• Существует риск возникновения редкого, смертельно опасного осложнения — водной эмболии (попадание воды из бассейна в кровь роженицы).
• Невозможно объективное наблюдение за состоянием матери и динамикой родовой деятельности, невозможна адекватная оценка кровопотери.
• Невозможно обеспечить постоянный мониторинг состояния плода.
• При осложненных родах в домашних условиях невозможно оказать должную медицинскую помощь.
Абсолютно противопоказаны роды в воде женщинам с клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери, с узким тазом, страдающим сахарным диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы, при наличии гестоза, выявлении предлежания плаценты.
Вне воды должны быть завершены роды при дистоции шейки матки, риске развития гипоксии плода, крупном плоде, у неуравновешенных в психоэмоциональном отношении женщин.
В нашей стране в ряде городов появились родильные дома, выдвигающие коммерческие предложения принимать роды в воде и оборудованные соответствующим образом. Но и в специализированных учреждениях, поддерживающих эту методику, меньше 30 % женщин рожают непосредственно в воде. Подавляющее большинство женщин находится в бассейне только до начала периода изгнания. Пребывание в воде используется лишь для облегчения схваток.
Однако есть женщины, заведомо нацеленные именно на роды в воде в домашней ванне. Обычно женщины, настойчиво и осознанно стремящиеся к более чем нетрадиционному способу родоразрешения, имеют особую психоэмоциональную сферу, особый душевный настрой, определенную долю фанатизма, и в силу склада своего характера и психики они отсекают от себя любую негативную или сдерживающую информацию. В то время как все «за» и «против» говорят скорее о нецелесообразности родов в воде, так как опасность неблагоприятного исхода может превышать риск осложнений для матери и плода при обычном ведении родов.
Положительные стороны родов в воде просто несопоставимы с теми отрицательными последствиями, которые они могут за собой повлечь.
Роды с мужем
Тенденцией сегодняшнего времени стали совместные роды. В некоторых муниципальных роддомах уже появились отдельные родовые палаты, в которых достаточно места и для врачей, и для будущего папы. После родов рожениц переводят в бесплатные одно- и двухместные палаты, где мамы не расстаются ни с малышом, ни с мужем.
Тем, кто рожает платно, еще до родов предоставляется отдельная одноместная палата, больше всего похожая на комфортабельный номер в гостинице. Участие отца в родах не ограничивается ролью простого наблюдателя. Во время слабых схваток вы вместе с ним можете прогуляться по коридору. В переходный период от схваток к потугам муж может исполнить приятные обязанности массажиста и помассировать вам поясницу. Когда начнутся непосредственно роды, то муж может стоять у вашего изголовья и держать вас за руку.
После родов маму и малыша не разлучают, а папа и родственники могут навещать их в любое время и оставаться так долго, как сами того захотят. Практически во всех странах участие мужа в процессе беременности и в родах сегодня считается не только естественным, но и необходимым, ведь между отцом и ребенком устанавливаются очень прочные отношения, нежная привязанность. Такие отцы отличаются исключительной заботливостью, искренней горячей заинтересованностью во всем, что касается ребенка.
Необходимо ли присутствие мужа на родах?
Относительно вопроса о присутствии мужа на родах мнения обычно разделяются на две группы. Одни считают, что рождение ребенка — это чисто женское дело.
Другие (сторонники совместных родов) полагают, что партнерские роды, а не простое присутствие мужа в родовом зале — это благо и для жены, и для мужа, и для ребенка, и для семьи в целом, но при некоторых условиях: полное доверие в семье, духовная близость, отсутствие комплексов, желание принять помощь от близкого человека. Муж должен быть подготовлен к партнерским родам. Подготовку лучше пройти на специальных курсах, которые пара должна посещать вместе. Перед родами необходимо несколько раз встретиться с акушеркой, которая будет принимать роды, обсудить предстоящий процесс. Возможно, муж просто сам ознакомится с литературой по акушерству, посмотрит видеофильмы с родами. Муж должен быть готов к тяжелой работе, ведь ему придется дышать вместе с женой (самый верный способ заставить роженицу правильно дышать — это дышать самому, глядя ей в глаза), тужиться вместе с ней, физически и морально поддерживать свою любимую. Муж не должен бояться крови. Чтобы проверить себя, хорошо бы посмотреть кассеты с родами (что можно сделать на соответствующих курсах, либо у акушерки, либо просто купив их). На крайний случай можно быть с женой только на схватках, а на потугах выйти в коидор. Если вы решились рожать вместе, то помните, что психологическая подготовка мужа к родам не менее важна, чем ваша. У мужчины должна быть твердая установка на то, что рождение новой жизни — это не что-то ужасное, а чудесное, удивительное, самое значимое и торжественное событие в жизни семьи. Именно семьи, а не только женщины. Мужчина должен дарить свою любовь жене, поддерживать ее, всячески помогать, облегчить ей боль. Мужчина должен помнить, что его беспокойство передается женщине и умножается ею во много раз. Поэтому надо быть мужественным и спокойным. Некоторые женщины считают, что совместные роды могут привести к ослаблению или потере потенции у мужчины. Психологи с этим не согласны. Сами по себе роды не могут быть причиной ослабления сексуального желания, но в случае если в паре уже есть довольно серьезные проблемы, то совместные роды могут их обострить. Все зависит от того, насколько благополучны отношения у вас в паре. Если у вас в семье полное доверие и понимание, то ваш муж будет не только присутствовать на родах, но и активно в них участвовать, сопереживать вам, что только укрепит и улучшит ваши отношения, в том числе и сексуальные. Какое же решение принять, собираясь в роддом, и к какой группе примкнуть, каждая пара решает для себя сама. Следует помнить о том, что решение должно быть хорошо продуманным и ни в коем случае не навязанным. То, что хорошо для одной пары, может стать катастрофой для других.
Если ваш избранник отличается повышенной щепетильностью и брезгливостью, не выносит вида крови и обходит стороной поликлиники, не стоит заставлять его идти в родильную палату. Он будет чувствовать себя там неуютно, его волнение будет передаваться вам. И никакой особенной пользы ни для вас, ни для малыша в этом не будет, вы будете нервничать место того чтобы расслабиться. Но если вы неразлучны в любых испытаниях и ваш муж желает разделить с вами момент рождения вашего долгожданного ребенка, не стоит стесняться его присутствия на родах. Можете быть уверенной — в глазах любящего мужа вы будете самой прекрасной женщиной на свете, подарившей ему самое большое чудо — его ребенка.
