Изучение цвета

Рис. 13.4. Выбор правильного положения тела для игры. На рисунках а и б изображен маленький мальчик со спастическим тетрапарезом (тяжелой формой церебрального паралича, при которой мышечный тонус значительно повышен и в руках, и в ногах): на рисунке а показано неправильное положение тела, которое не позволяет малышу действовать руками, и неправильный выбор игрушек, которые соответствуют хронологическому возрасту ребенка, но не уровню его развития; на рисунке б положение ребенка и игрушка выбраны верно; а – вес тела ребенка приходится на крестец, поэтому, чтобы вывести вперед руки, он округляет спину и сгибает колени. Чтобы зафиксировать положение головы, малыш поднимает плечи и вытягивает подбородок вперед – шея чрезмерно разогнута, рот открыт. Края песочницы слишком высоки, и единственный способ опустить в нее руки – поднять и вытянуть их вперед, при этом руки поворачиваются внутрь, а кисти сжимаются в кулаки. В результате этого ребенок лишен ощущений, которые он должен получать во время игр с песком; б – малыш сидит у мамы на коленях, его положение устойчиво и позволяет ему наклоняться вперед, опираясь на предплечья (локти). Поэтому играя с простой игрушкой, например с мячом, – пусть он может лишь поворачивать его в руках, он заставляет мяч двигаться, видит результат, а значит и учится.

Рис. 13.4 (продолжение). Выбор правильного положения тела для игры: в – многим детям с умеренно повышенным мышечным тонусом, которые плохо удерживают равновесие в положении сидя (то есть детям со спастической диплегией), эта поза нравится, поскольку она обеспечивает широкую площадь опоры. Привыкать к такой позе нельзя, поскольку она способствует формированию контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов и искривлению стоп; г – правильная поза. Положите на колени малышу легкий валик небольшого диаметра – он поможет ему вытянуть вперед руки и наклониться, сгибая тазобедренные суставы, а не спину (см. также рис. 13.9).

Рис. 13.5 Как ребенок с двигательными нарушениями может узнать о свойствах шарообразных предметов и кубиков: а – ребенку дали шарики, чтобы он их рассматривал, ощупывал и т. д.; б – добавили шарики с разными свойствами – мягкий, из твердого дерева, резиновый и т. д.; в – ребенок извлекает звук – бросает шарики в какую-то емкость; г – к шарикам добавлен кубик, что позволяет малышу осознать различие форм на ощупь и по другим свойствам – кубик не может катиться; д – шарики убрали, добавили больше кубиков – ребенок строит башни, мостики и т. д.; е – играя с шариками и кубиками, ребенок ищет способы использовать их одновременно: делает горку из кубиков и пускает с нее шарики, бросает шарики с башни из кубиков и т. д.

Рис. 13.6. Ребенок сидит верхом на папином колене и рисует на зеркале краской из пульверизатора. Папа приподнял плечи малыша и направляет их вперед, помогая ему нажимать ладошками на поверхность зеркала во время рисования.

Рис. 13.7. Сидя в сиденье для купания Safa, ребенок учится нанизывать на жесткую нейлоновую нить деревянные шарики.

Рис. 13.8. Ребенок играет на полу. Мамины голени контролируют положение его плеч, а стопы фиксируют положение бедер малыша.

Рис. 13.9. а – ребенок сидит на подлокотнике кресла, одной ногой опираясь на его сиденье, а другой – на табурет. Папа фиксирует его таз. Малыш держит книгу вместе с папой и по папиной просьбе показывает картинки; б – табурет придвинут вплотную к стене, на которой закреплен лист бумаги. Чтобы рисовать, ребенку приходится поворачивать туловище, таким образом он тренируется контролировать положение головы и туловища.

Рис. 13.10. а – ребенок стоит на коленях, вертикальное положение туловища ему помогают поддерживать мамины ноги. Он нанизывает на веревку катушки от ниток в разных обертках – например, из наждачной бумаги, ворсистой ткани, мишуры и т. д.; б – ребенок стоит, а мамины ноги его поддерживают. Он рассматривает книжку с простыми четкими рисунками. По просьбе мамы он проводит по рисунку пальцем вверх, вниз, вокруг, под, поперек или посередине рисунка и т. д.

Рис. 13.11. Ребенок играет стоя на коленях – ноги разогнуты в тазобедренных суставах, опора на колени. Чтобы устранить «неустойчивость» в тазобедренных суставах, если она есть, надо надавливать на бедра ребенка книзу так, как показано на рисунке.

Рис. 13.12. Играя с песком, ребенок тренирует движения, которые необходимы для мытья рук.

Рис. 13.13. а – ребенок красит или подметает большую деревянную или картонную коробку малярной кистью. Кисть держать удобно, она побуждает к широким и плавным движениям; б – стоя на коленях, ребенок сажает растения в саду.

Рис. 13.14. Ребенок, согнув ноги в тазобедренных суставах протягивает прямые руки за мячом (а). Чтобы ему было легче перенести вес тела вперед, малыша поддерживают за туловище или бедра (б).

Рис. 13.15. Диван – удобная и безопасная опора для ребенка, который только учится стоять; при необходимости положите на сиденье еще одну подушку: а – ребенок учится вставать и опираться о диван при минимальной помощи взрослого; б – ребенок переносит вес, опираясь на разогнутую руку, и поворачивает туловище.

Рис. 13.16. Когда ребенок учится самостоятельно одеваться и раздеваться, ему приходится удерживать в руках предметы независимо от положения головы, что часто бывает трудно. Развивать этот навыки помогают игры с двумя палками, подобными изображенным на рисунке. Сначала палки надо поставить по бокам от ребенка, чтобы он держался за них прямыми разведенными в стороны руками, повернутыми наружу в плечевых суставах. Постепенно он должен научиться выполнять описанные ниже упражнения, причем сначала с палками, расположенными по бокам от него, а позже – с расположенными перед ним. Во время упражнений ребенок должен держать голову по средней линии и смотреть на вас (упражнения 1 и 2) или на свои руки (упражнения 3 и 4): 1 – взяться за обе палки, выпрямив руки и сохраняя их положение; 2 – одной рукой отпустить и снова взять палку, а другую держать неподвижно; 3 – повернуть голову и посмотреть на руку, а рукой отпустить палку и снова взяться за нее. Другая рука должна оставаться прямой и неподвижной, в этом ребенку может потребоваться помощь; 4 – отпускать и вновь браться рукой за палку, повернув голову в противоположную от этой руки сторону. Чтобы разнообразить упражнение, оберните палки цветной бумагой и попросите малыша схватиться за палку определенного цвета, для ребенка постарше палки можно пометить цифрами. На рисунке мама удерживает ноги малыша вместе. Ребенку с церебральным параличом очень часто изолированные движения головой, руками и пальцами рук даются с трудом, и он разводит ноги или поворачивает таз, и в результате теряет равновесие; 5 – в конце концов ребенок должен уметь выполнять все упражнения с палками, которые стоят напротив него.

Рис. 13.17. Сочетание хватательных движений рук с другими движениями. Палки вставлены в отверстия по краям доски. Упражнение требует полного разгибания рук. В конце концов палки должны быть вставлены в отверстия доски, которая лежит перед ребенком. Опираясь на палки, ребенок должен вставать и садиться. Кроме того, можно использовать упражнения для рук (рис. 13.16). Доска с отверстиями нужна вначале, поскольку она обеспечивает устойчивость. Когда ребенок сможет ходить, опираясь на палки, доску убирают.

Рис. 13.18. а – ребенок подбирает парные картинки; б – валик, установленный у низкого стола, позволяет ребенку вставать во время игры.

Рис. 13.19. «Бегущий мяч» – простая конструкция, с которой можно играть на разной высоте. С той же целью можно использовать комод с ящиками. В процессе игры предложите ребенку задержаться на самом трудном для него уровне или медленно переносите его действия с одного уровня на другой вверх и вниз.

Рис. 13.20. Чтобы тело ребенка, когда он играет в положении стоя, не напрягалось, положите предметы, которыми он играет, на пол; а – обратите внимание: в результате наклона голени девочки повернулись внутрь и она опирается на носочки; б – чтобы исправить позу девочки, ее ноги надо развернуть наружу, удерживая их на уровне коленей или чуть выше – за бедра. При этом центр тяжести должен сместиться вперед. Девочку просят выпрямить ноги. Когда она наклонится за очередной буквой, ее ноги будут удерживать в правильном положении.

Рис. 13.21. Ребенок учится сохранять равновесие и при этом автоматически опирается на руки и держится ими. Такая тренировка доставит ребенку огромную радость. Со временем он сможет сам толкать или возить за собой ящик.

Рис. 13.22. Ребенок стоит, держась за клин из пеноматериала. Мама держит сумку, в которой лежат разные предметы – расческа, щетка, ложка, чашка, яблоко, карандаш, носок. Ребенок не видит эти предметы и угадывает их на ощупь. Цель игры – развитие тактильного восприятия.

Рис. 13.23. Ребенок на прогулке тренируется удерживаться в положении стоя.

Рис. 13.24. Ребенку легче осваивать тонкие движения пальцев рук, держать предмет одной рукой и действовать другой, если, сидя за столом, он опирается на локти.

Рис. 13.25. Игры с кольцом для метания, которые помогают ребенку с меняющимся тонусом и непроизвольными движениями (с гиперкинетической формой церебрального паралича) сохранять устойчивое положение плечевого пояса, удерживать голову по средней линии и развивать координацию движений глаз-рука: а – ребенок рассматривает предметы в комнате, наводя на них кольцо как объектив фотоаппарата. С большим ребенком на этом принципе можно построить целую игру «Я ищу»; б – ребенок надевает кольцо на предмет, не касаясь его. Можно использовать несколько колец, но так, чтобы они не мешали друг другу; в, г – кольцо прикреплено к столу. Подобное приспособление можно использовать для ребенка, который не может действовать руками, потому что они все время «разлетаются» в стороны.

Рис. 13.26. Игры на движения и координацию глаз-рука: а – в положении сидя; б – в положении стоя.

Рис. 13.27. Игры в положении стоя, которые требуют хорошей координации движений глаз-рука: а – ребенок должен установить на большой мяч маленький мячик, держа его только кончиками пальцев, а затем, медленно передвигая большой мяч ногами, не дать упасть маленькому мячику; б – ребенок должен перемещать мяч в разных направлениях с помощью полотенца, которое он держит двумя руками.

Рис. 13.28. а – игры с механическими игрушками, например с юлой; б – игра с двумя ракетками. Ребенок может поднимать, бросать и ловить мячик. На рисунке ребенок держит ракетки всеми пальцами. Если он возьмет их немного по-другому – разогнув указательный палец и придерживая им ракетку с тыльной стороны, – то приобретет навык, необходимый для письма и пользования ножом и вилкой; в – любая ручная работа требует умения одной рукой держать что-либо, а другой действовать, а самые сложные действия требуют от наших рук способности двигаться независимо друг от друга.

Рис. 13.29. а – надо взять, потянуть, подоткнуть; б – надо сложить и повесить на перекладину.

Рис. 13.30. а – требуется потрясти и удержать в руках; б – чтобы прикрепить прищепку к веревке, надо противопоставить большой и указательный пальцы; в – надо держать и поднимать тяжелый предмет и наливать жидкость.

Рис. 13.31. «Работа» только для одной руки.

Рис. 13.32. а – захват предмета всей ладонью; б – более изящный захват; в – противопоставление большого пальца; г – более тонкое движение с противопоставлением большого пальца; д – хватательное движение в сочетании с резким поворотом кисти.

Рис. 13.33. Вы можете использовать на улице треугольное сиденье.

Рис. 13.34. Спинка кресла помогает ребенку стоять на коленях. Чтобы бросать в ведро небольшие предметы, приходится двигаться, координировать движения глаз и рук, тренировать хватательные движения – все одновременно!

Рис. 13.35. а – движения по команде: «Положи руки на мои ладони», «А теперь – под мои ладони» и т. д.; б – повторение движений. Девочка с церебральным параличом повторяет движения брата, сначала сидя на валике за ним, а потом – сидя перед ним; в – «дом» из большой картонной коробки.

Рис. 13.36. Брат и сестра учатся готовить.

Рис. 13.37. Близнецы соревнуются.

Рис. 13.38. «Полоса препятствий» – веревка протянута через различные препятствия. Преодоление препятствий позволяет ребенку лучше узнать свои способности, ему приходится опираться на руки и держаться за веревку. Положите в коробочку небольшой «приз» в качестве поощрения и перевяжите ее веревкой, чтобы малышу пришлось разворачивать свою награду.

Рис. 13.39. «Полоса препятствий» для ребенка постарше, который более подвижен.

Рис. 13.40. Играя с подушкой, ребенок вынужден действовать обеими руками.

Рис. 13.41. а – подавая ребенку игрушку, очень важно встать прямо перед ним. Если вы, например, протягиваете малышу игрушки сбоку, со «здоровой» стороны, как показано на рисунке, двигательные нарушения на спастичной стороне усугубятся. Обратите внимание: ребенок повернулся в «здоровую» сторону и протянул здоровую руку за мишкой, а нарушения на противоположной стороне тела усугубились, даже голова еще больше отклонилась к спастичной стороне.; б – игрушку подают спереди и несколько слева – поза ребенка стала более симметричной.

Рис. 13.42. а – на рисунке видно, как несимметричная поза отразилась на положении всех частей тела ребенка. Малыш пишет «здоровой» рукой и повернул голову в ее сторону. При этом, из-за неустойчивого положения таза, у него возникают сопутствующие реакции – мышечный тонус на спастичной стороне повышается, увеличивается отведение бедра, плечи смещаются назад, рука сгибается и кисть сжимается в кулак. Поскольку ребенок не может перемещать здоровую руку слева направо и писать, то есть не может пересекать рукой среднюю линию тела, он подвинул бумагу на край стола; б – устойчивая и симметричная поза сидя – ребенок сгибает ноги в тазобедренных суставах и наклоняет туловище вперед относительно площади опоры. Держась за край стола, он сдерживает сопутствующие реакции, которые все же возникают.

Рис. 13.43. а – в такой позе склонны играть на полу дети со спастической гемиплегией. Она напоминает несимметричную позу ребенка на рис. 13.42, а, и ее надо обязательно исправлять; б – поза «стоя на коленях» прекрасно подходит для игр. Вес тела распределен равномерно, и ребенок опирается на колени и голени симметрично, его тазобедренные суставы разогнуты. Действуя руками, он вынужден сохранять равновесие, регулируя положение всех частей тела. Игры в таком положении помогают тренировать способность сохранять равновесие в положении стоя, что пригодится, когда малыш начнет ходить.

Рис. 13.45. Если ребенок может держать мяч только так, как показано на рисунке, то для игр с мячом ему лучше дать клюшку, биту или обруч.

Рис. 13.46. а – ребенку со спастической гемиплегией играть в футбол с легким маленьким мячом не следует. Поскольку он не может стоять на спастичной ноге, то он будет ею пинать мяч так, как показано на рисунке, то есть отклоняясь назад, мышечный тонус на спастичной стороне повысится еще больше – нога станет более напряженной, а рука согнется еще сильнее; б – толкая ногой большой сверток или тяжелый резиновый мяч, ребенок встречает сопротивление, и для него это очень хорошая тренировка – в то время как он сгибает ногу, прикладывая усилие, чтобы сдвинуть предмет с места, вес его тела переносится вперед; в – ребенок перекатывает валик, подталкивая его пяткой.

Рис. 13.47. Мальчик разбирает сумку с покупками.

Рис. 13.48. Девочка моет овощи.

Рис. 13.49. Ребенок поливает цветы.