Как помогать ребенку при одевании
Как одевать маленького ребенка, у которого есть тенденция к выгибанию тела
Если вы одеваете ребенка, когда он лежит на спине, кладите его на наклонную поверхность, чтобы его голова была немного выше, чем ноги. Тогда вам будет легче наклонить голову малыша вперед и вывести вперед его плечи и руки, а также согнуть ноги в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.
Если вы одеваете ребенка, посадив его к себе на колени, обратите внимание на то, чтобы его поза была правильной и устойчивой: тазобедренные суставы согнуты, ноги разведены (отведены в тазобедренных суставах) не слишком сильно, так как иначе может усилиться внутренняя ротация бедер. Если держать малыша таким образом, вы сможете поворачивать его туловище, легче будет вывести ему плечи вперед и держать тазобедренные суставы в согнутом положении. Можно еще попробовать одевать ребенка, положив его на бок.
Как одевать ребенка, у которого в положении сидя ноги согнуты недостаточно, спина круглая, подбородок выдвинут вперед, руки согнуты и прижаты к бокам
Сначала убедитесь, что ребенок сидит устойчиво, затем наклоните его вперед, увеличивая сгибание в тазобедренных суставах, при этом выведите его прямые руки вперед так, чтобы ладони были обращены кверху, и поверните руки наружу в плечевых суставах наружу, как показано на рис. 6.5,в в главе 6. Тогда малыш сможет сам выпрямить спину и приподнять голову, не выдвигая подбородок вперед. В таком положении вам будет легче держать спину ребенка прямой, а голову – поднятой.
Как одевать ребенка с непроизвольными движениями и меняющимся мышечным тонусом (гиперкинетические формы церебрального паралича)
Ребенок, у которого в более старшем возрасте сформируется меняющийся мышечный тонус и будут возникать неконтролируемые движения, в первые месяцы жизни часто имеет низкий тонус. Когда такого малыша кладут на спину, его руки и ноги бывают в разной степени согнуты, отведены и ротированы наружу. Иногда у таких детей есть тенденция поворачивать голову преимущественно в одну сторону, что приводит к асимметрии позвоночника и таза.
Если вы одеваете ребенка в положении лежа на спине потому, что у него нет активного мышечного тонуса – сопротивления действию силы тяжести, его руки и ноги каждый раз будут падать, и тем самым вы будете способствовать усугублению неправильных образцов движения. Попробуйте хотя бы иногда одевать ребенка, когда он лежит на боку или сидит у вас на коленях.
У некоторых из этих детей, когда они вырастают, появляется тенденция откидывать голову и плечи назад и драться ногами все время, пока их одевают. В таком случае, если ребенок еще не очень большой, можно попробовать одевать его, положив животом к себе на колени (рис. 17.1).
Ребенок более старшего возраста, который плохо контролирует положение тела в пространстве, не может сохранять равновесие в положении сидя и одновременно делать что-то руками. Такому малышу можно помочь, если вы придадите ему большую устойчивость, поддерживая его за тазобедренные суставы, бедра, колени или стопы. Где и насколько сильно следует поддерживать ребенка, зависит от его способности контролировать положение тела (рис. 17.2,а—в).
Рис. 17.1. Удобное положение для одевания и раздевания младенца с сильной спастичностью в разгибателях.
Хороший способ учить ребенка самостоятельно сохранять равновесие – посадить его на стул лицом к спинке (рис. 17.3). Он сможет одной рукой держаться за спинку и одновременно поднимать другую руку и продевать в рукав. Коробка, подставленная под ноги малыша, сделает его положение еще более устойчивым.
Как одевать и раздевать младенца с умеренной спастичностью
Некоторые родители детей, у которых мышечный тонус повышен умеренно, замечают, что приблизительно в 9—10 месяцев одевать ребенка становится труднее – усиливается сопротивление некоторым движениям. Например, трудно раздвинуть ножки ребенка, чтобы надеть на него подгузник, трудно вывести его плечи вперед и выпрямить ручки, чтобы продеть их в рукава.
На рис. 17.4,а показан неправильный способ одевать ребенка, у которого при повороте головы в сторону сгибается противоположная рука, то есть рука со стороны затылка. А на рис. 17.4,6 мама, поворачивает малыша лицом к себе, разговаривает с ним во время одевания, побуждает его участвовать в процессе одевания и в то же время выводит его плечо и прямую руку вперед. Ребенок в таком возрасте еще не может помогать нам, когда мы его одеваем. Мне кажется, иногда проблемы возникают из-за того, что мы держим его все время в одном положении. Рис. 17.5,а иллюстрирует это, а на рис. 17.5,б показано, как, изменяя положение ребенка, можно свести к минимуму неправильные образцы движений и в то же время облегчить возникновение автоматических реакций. В нашем примере это правильное положение головы при опоре на правую руку.
Рис. 17.2. а – то, что вы крепко держите таз ребенка, дает ему возможность наклоняться вперед, сгибая тазобедренные суставы. При этом его спина остается прямой в то время, когда он сгибает ногу, чтобы снять носок; б – когда вы держите ногу ребенка так, что его вес переносится на правую ягодицу, он может поднять другую ногу и надеть носок; в – бывает, что ребенок, пытаясь что-то сказать или поднимая руки вверх во время одевания, отрывает ноги от пола. В таком случае крепко держите ребенка за колени или за щиколотки.
Рис. 17.3. Так ребенку легче будет сохранять равновесие во время одевания.
Рис. 17.4. а – мама держит ребенка с неправильной стороны, поэтому ей трудно выпрямить его руку, чтобы снять майку; б – когда мама поворачивает ребенка к себе, ей легче одевать и раздевать его и взаимодействовать с ним.
Рис. 17.5. а – на этом рисунке показаны проблемы, возникающие, когда мы держим ребенка слишком неподвижно; б – поворачивая туловище ребенка, бабушка может держать его тазобедренные суставы согнутыми, в то же время побуждая ребенка повернуть голову вправо и перенести вес на прямую руку.
Как просунуть руку ребенка в рукав или вытащить из рукава и как снимать носки и ботинки – вот две проблемы, с которыми часто сталкиваются родители детей постарше. Первая проблема связана с тем, что у ребенка повышен тонус в мышцах-сгибателях рук, а вторая – с повышенным тонусом в разгибателях ног. Вот практические советы, которые могут помочь вам преодолеть эти трудности.
Как просунуть руку в рукав
Вначале убедитесь, что ребенок сидит симметрично, что его вес равномерно распределен, ноги согнуты в тазобедренных суставах и ровно стоят на полу. Когда плечи и корпус выгнуты назад, а ноги в тазобедренных суставах разогнуты, очень трудно вывести руку малыша вперед.
Не стоит брать ребенка за руку и тянуть – это только увеличит тонус в сгибателях. Нужно сначала выпрямить руку, поворачивая ее наружу в плечевом суставе и следя за тем, чтобы локоть был разогнут, и только после этого просовывать ее в рукав. То же самое следует делать, когда вы снимаете одежду.
Носки и ботинки
Убедитесь, что ребенок сидит в правильной позе, как описано выше. Не пытайтесь надеть ботинок, когда нога выпрямлена, а стопа находится в положении подошвенного сгибания – это приведет к повышению тонуса в разгибателях, то есть вам будет труднее согнуть ногу в голеностопном суставе, а пальцы будут поджиматься.
Вначале согните ногу, следя за тем, чтобы бедро было развернуто наружу. Тогда вам будет легче разогнуть стопу. Завязывая шнурки, всегда следите за тем, чтобы нога стояла на подставке ровно (рис. 17.6).
Рис. 17.6. Вначале согните ногу ребенка, следя за тем, чтобы бедро было развернуто наружу. Тогда вам будет легче разогнуть стопу. Завязывая шнурки, всегда следите за тем, чтобы нога стояла на подставке ровно.
Как одевать ребенка с тяжелыми нарушениями
Одевать и раздевать ребенка с церебральным параличом всегда трудно, еще труднее это делать, когда он вырастает и становится тяжелым, тем более если вместе с ростом усугубляются непроизвольные движения и изменение мышечного тонуса. Дети с тяжелыми двигательными нарушениями не могут сохранять равновесие в положении сидя, поэтому их приходится одевать и раздевать в положении лежа. Для этого можно положить ребенка на кровать или на любую твердую поверхность подходящей высоты.
Неправильные образцы движений и нарушения постурального мышечного тонуса выражены сильнее всего, когда ребенок лежит на спине, поэтому стоит попробовать хотя бы частично одевать и раздевать его в положении лежа на боку. Если вы будете поворачивать его с бока на бок как до, так и во время одевания, то он не будет слишком долго лежать в одном и том же положении. В этом случае тело ребенка не успеет стать напряженным, и он не будет, разгибаясь, откидываться назад. Так вам будет легче надевать на него одежду через голову, продевать руки в рукава, сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах, когда вы надеваете штаны и брюки и застегиваете застежки у него на спине.
Как одевать ребенка, когда он сидит на полу, на столе или на стуле
На многих рисунках в этой главе мама сидит за спиной ребенка. Мы хотим подчеркнуть, что это нужно делать только в том случае, если малышу необходима поддержка, когда его одевают или когда он только начинает одеваться и раздеваться сам, и на этом этапе ваше присутствие рядом придает ему уверенность. Всегда следите за тем, чтобы между вами было свободное пространство, чтобы он не облокачивался на вас, а стремился наклониться вперед, сгибая ноги в тазобедренных суставах.
На рис. 17.7,а, б показано положение, в котором ребенку хорошо видно, что делает мама, – его руки находятся в том же положении, что и мамины, и он сам проделывает завершающий этап действия, снимая футболку или носки. Когда малыш сидит, согнув ноги в тазобедренных суставах и наклонив корпус вперед, его положение более устойчиво, и он может поднять руки и вывести их вперед или поднять и согнуть ногу, не опасаясь потерять равновесие.
Как только ваш малыш научится сидеть самостоятельно, старайтесь садиться рядом или впереди него.
