Целенаправленные действия – малыш дотягивается до игрушки и бьет по ней рукой
Координация между движениями глаз и рук развивается, как только ребенок обретает способность фокусировать зрение на предмете, который притягивает его внимание. До шести месяцев детям легче определять положение своей руки по отношению к тем предметам, которые в ответ двигаются или издают звуки.
Пока малыш размахивает руками хаотично, его движения при попытках ударить рукой по игрушке неразмеренные и плохо координированны. Однако со временем он начинает попадать в цель, потом начинает хватать рукой конкретную игрушку и делать с ней то, что он хочет.
Любопытно, что когда ребенок тянется за игрушкой, предвкушая, как он ее схватит, он заранее сжимает и разжимает пальчики. То же самое происходит, когда вы даете ему игрушку.
Ребенок с церебральным параличом
Как мы уже подчеркивали, для того чтобы помочь малышу с церебральным параличом осваивать эти навыки, очень важно сначала убедиться, что поза малыша устойчива и позволяет ему держать голову по средней линии и выводить вперед руки и плечи.
Игрушки
Игрушка должна реагировать на малейшее прикосновение, вознаграждая усилия ребенка. На данной стадии развития прекрасно подойдут игровые и развивающие центры активности для детских кроваток. В эти центры включены простые игрушки, состав которых можно менять, это могут быть и парные предметы, и игрушки, которые при прикосновении по-разному кружатся, гремят, звенят и двигаются.
Игрушки такого рода выпускаются разных форм, цветов и из разных материалов. Их можно выбирать по каталогам игрушек, где также есть информация о безопасности, прочности и предназначении каждой игрушки.
Как помочь ребенку с церебральным параличом освоить произвольные хватательные движения
Поскольку многим детям с церебральным параличом легче дотягиваться до игрушки, захватывать ее и играть, если они поддерживают себя второй рукой, то время от времени полезно сажать малыша, поддерживая его, к себе на колени перед столом. Хороший способ – положить любимую игрушку на кусочек мягкой ткани в пределах досягаемости малыша, чтобы он брал ее и двигал к себе. Сначала он будет только захватывать игрушку, но однажды обнаружит, что его руки могут придвинуть ее. Таким образом он научится и удерживать игрушку, и доставать желаемый предмет.
Примерно до девяти месяцев ребенок, прежде чем схватить игрушку, смотрит на нее. Поэтому следите за тем, чтобы она находилась прямо перед ним – кладете ли вы игрушку или даете малышу в руку.
Один из способов заниматься с ребенком – держать его ручки, учить хватательным движениям, следя за тем, чтобы его запястье было разогнуто, и напевать при этом песенку. Любые действия, в том числе с игрушками, можно сопровождать простой песенкой, и каждая семья находит свои любимые песенки-потешки. Вспомним некоторые из них: «Ладушки», «Сорока-белобока», «Танцующие утята», «Испеку деткам всем по пирожку», «Поехали-поехали в лес за орехами».
На рис. 7.10—7.17 показаны способы, которые помогают ребенку на разных стадиях развития научиться доставать и захватывать предметы, манипулировать ими.
Рис. 7.10. Подготовка к освоению движений, необходимых для того, чтобы дотянуться до предмета и схватить его. Произвольно доставать и брать предметы можно научиться только после того, как освоен базовый навык – опора на ладони выпрямленных прямых рук с разогнутым запястьем. Дедушка фиксирует таз внука, помогая ему опираться на руки.
Рис. 7.11. Ребенок достает и берет предметы во время повседневных занятий: а – смена подгузника (пеленки); б – раздевание.
Рис. 7.12. Бабушка надела ожерелье из красных деревянных шариков. Она держит малыша на бедре и поддерживает его, помогая вытянуть вперед обе руки так, что они оказываются прямо перед лицом ребенка, когда он играет. Можно сделать бусы из мячиков, небольших поролоновых квадратиков, крупных макарон, постепенно увеличивая их число.
Рис. 7.13. а – с ребенком занимается старшая сестра. Со временем он привыкнет играть лежа на животе, это положение не будет вызывать напряжения мышц, и малыш сможет лежать прямо на полу; б – если положить ребенка на валик, то, несмотря на ограничения движений, он с удовольствием будет исследовать содержимое шкафа.
Рис. 7.14. Ребенок, который только учится сидеть, увереннее чувствует себя и действует обеими руками, если на него надеть резиновый спасательный круг так, как показано на рисунке, или круг из пенополиэтилена. На рисунке малыш играет с подвижно соединенными палочками, на концах которых закреплены бубенчики. Можно дать ему такие же палочки с флажками или вертушками на концах, или палочки с чехлами из разных материалов и разного цвета.
Рис. 7.15. Если ребенок использует только хватательное движение, которое сопровождается сгибанием рук и туловища, то ему будет трудно пользоваться ложкой – брать ее и подносить ко рту. Тренировать это действие можно с помощью яблока: оно круглое, и ребенку его держать легче, чем ложку: а – ребенок сидит верхом на мамином колене. Протягивая руки за яблоком, он разгибает их. Когда он подносит яблоко ко рту, мама, поддерживая его под локти, не позволяет его рукам прижаться к телу и развернуться внутрь; б – если ребенок достаточно уверенно действует руками, но, поднимая их, откидывается назад и разгибает тазобедренные суставы, удерживать его ноги можно таким способом; в, г – положения для ребенка постарше. Когда ребенок будет сидеть за столом, он, поднося яблоко ко рту, сможет опереться на локти.
Рис. 7.16. Чтобы в положении сидя действовать обеими руками, ребенку необходимо научиться контролировать положение туловища, стабильность таза и равновесие: а – ребенок плохо контролирует положение головы и туловища. Он сидит верхом на папе, который держит его за руки. Папа учит малыша приспосабливаться к изменению положения тела, поворачивая ноги то в одну, то в другую сторону. Как только он сможет держаться увереннее, папа будет держать его за одну руку. Если руки ребенка станут тяжелее и начнут опускаться, их надо поднять выше головы, развернув плечи наружу; б – ребенок с умеренными нарушениями мышечного тонуса. Тренировка реакций сохранения равновесия. На сиденье стула можно положить валик, мяч или кусок пенополиэтилена (показан на рисунке). Наклонять ребенка в сторону надо медленно, потом сделать небольшую паузу и вернуть его в среднее положение.
Рис. 7.17. Ребенок с умеренными нарушениями мышечного тонуса играет, стоя у дивана. «Футляр» из пенополиэтилена служит скорее моральной, а не физической поддержкой. Он закреплен эластичными ремнями, а его верхняя часть не позволяет ребенку прижать руки к туловищу.
Дальнейшее развитие мелкой моторики
По мере развития координации глаз—рука и тонких движений ребенок знакомится с окружающими предметами, узнает, что с ними можно делать, а что – нельзя. Он их шлепает, гремит ими, стучит по ним, сжимает и рвет их. И знакомые, и незнакомые предметы он тянет в рот, сосет, грызет и жует их. На этой стадии он хорошо сохраняет равновесие и прочно сидит, не нуждаясь в опоре на руки. Именно положение сидя становится наиболее функциональным и позволяет ребенку совершенствовать тонкие движения рук.
Если раньше хватательные движения выполняли пальцы внешней (локтевой) стороны кисти, то теперь «работает» вся кисть – пальцы прижимают предметы к ладони. В 7–9 месяцев ребенок осваивает новый способ брать предметы – он захватывает их внутренней (лучевой) стороной кисти, противопоставляя большой палец остальным. Сначала он отводит большой палец в сторону, позже противопоставляет его основанию и средней части указательного пальца – руки становятся более ловкими.
Малыш уже способен действовать каждой рукой по отдельности: он перекладывает предметы из одной руки в другую, стучит ими друг о друга.
Примерно в 10 месяцев ребенок начинает действовать изолированно одним указательным пальцем – показывать им на что-то. Сначала он показывает на себя, потом на предметы; его привлекают разнообразные дырочки и пустоты – он исследует их, засовывая в них палец. Вслед за умением указывать появляется способность противопоставлять большой палец кончикам пальцев, а через несколько месяцев – способность противопоставлять кончик большого и указательного пальца.
Выучив все виды хватательных движений, ребенок использует их все более целенаправленно. Если раньше он выпускал из руки предмет, например, кубик, «припечатывая» его к твердой поверхности, то теперь он выпускает большой предмет из руки, слишком сильно разжимая пальцы, – это еще грубый, незрелый образец движения. Со временем он научится обращаться с мелкими предметами и выпускать их из руки – будет использовать зрелый образец движения.
За изучением предметов следуют действия с ними. Ребенок складывает их в коробку и достает оттуда, строит из кубиков башни, вставляет один предмет в другой, узнает, что одни предметы можно толкать, другие – катать, третьи – завинчивать и вывинчивать.
Вслед за развитием навыков мелкой моторики начинает развиваться речь, которая помогает ребенку решать задачи, связанные с действием руками. В это время мы знакомим ребенка с книгами, учим его переворачивать страницы, показывать предметы, о которых идет речь, а иногда и называть их.
Движения и игры
Понаблюдайте за ребенком, когда он играет. Крайне редко он ведет себя тихо и спокойно: лежа на спине, он постоянно дрыгает ногами и крутится; лежа на животе, он не менее активен; поглощенный игрой, он вертится, поднимает руки и размахивает ими.
Как только малыш обретает способность в положении лежа на спине, с одной стороны, обеспечивать стабильность в плечевом и тазовом поясе, а с другой стороны, произвольно изменять положение таза и плеч, он, захватив игрушку, поворачивается на бок, потом опять на спину, позже – перекатывается на живот, изучает игрушку, останавливается, затем засовывает ее в рот, чтобы исследовать дальше.
Такие игры позволяют ребенку совершенствовать движения и изучать их особенности: например, в зависимости от расстояния – как далеко надо протянуть руку, чтобы достать игрушку. Но не только это. Малыш получает представление о своем теле, о своем положении в пространстве и об окружающих его предметах по отношению к нему самому.
Ребенок с церебральным параличом
Мы уделили много внимания правильным положениям тела при игре, но, пожалуйста, не считайте, что действовать руками ребенок обязан только в стабильной позе.
Движения детей с церебральным параличом ограниченны, и им трудно формировать четкие представления о своем теле и манипулировать окружающими предметами. Поэтому очень важно, как только ребенок научился дотягиваться до предметов и брать их в руки, немедленно заняться освоением навыков, связанных с действием руками, в сочетании с другими движениями:
– если ребенок может хорошо сохранять стабильность в плечевом и тазовом поясе и одновременно, лежа на спине, произвольно изменять положение таза и плеч для того, чтобы захватить пальцы поднятых ног, – поворачивайте его с боку на бок и снова на спину;
– когда вы протягиваете ребенку игрушку или сухарик, заставьте его дотянуться до них;
– когда малыш учится сохранять равновесие в положении сидя—положите игрушки на некотором расстоянии от него, чтобы малышу пришлось доставать их, опираясь на руку;
– когда ребенок сидит верхом на вашем колене, помогите ему, играя, совершенствовать рефлексы сохранения равновесия – двигайте коленом, смещая площадь опоры, и ребенку придется регулировать положение своего тела, в то время как его руки заняты (рис. 7.18 и 7.19).
Если малыш отказывается играть, спросите себя: почему? Может быть, вы даете ему слишком сложные или неудобные игрушки, а может, они слишком простые и наскучили ему? Не слишком ли быстро или медленно вы осваиваете новые навыки?
Игры – не единственный способ освоения тонких движений. Дети совершенствуют навыки мелкой моторики, когда исследуют различные предметы дома и на улице, а кроме этого, когда делают что-то руками в обычной будничной обстановке. Мы постоянно подчеркиваем, насколько это необходимо для того, чтобы ребенок учился быть независимым.
Как размер игрушки определяется размером рук малыша, так и умение ими действовать определяется его способностью концентрировать внимание и понимать ситуацию. Наши советы относительно игрушек – лишь приблизительный ориентир. Чтобы правильно подобрать игрушку, посоветуйтесь со специалистом, который занимается с ребенком, – он подскажет, какие игрушки лучше всего подходят для вашего малыша. Иначе вы рискуете купить игрушку, которую он может проигнорировать из-за того, что она слишком сложная или, наоборот, слишком простая и быстро наскучила.
Рис. 7.18. Как стимулировать ребенка двигаться, тянуться за предметом, захватывать его и выпускать из рук (а-г).
Рис. 7.19. Ребенка учат дотягиваться до предмета, захватывать его рукой и выпускать, одновременно поворачивая туловище (а-г).
Хорошее подспорье для вас – каталоги игрушек. Они прекрасно иллюстрированы, в них представлено множество игрушек для разного возраста и развития всевозможных навыков – например, развития координации глаз—рука, тактильной чувствительности, действий двумя руками, хватательных движений и манипуляций; в них есть игрушки, которые на прикосновение отвечают звуковым сигналом, электрические игрушки и много-много других. Производители игрушек совместно с профессионалами разработали специальные игрушки для детей с теми или иными потребностями. Сведения о специальных игрушках можно получить по адресам, приведенным в Приложении IV.
