11.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Трудности диагностики и выбора метода лечения при патологии слизистой оболочки рта обусловлены многообразием проявлений заболеваний, локализующихся в этой области и имеющих часто похожие клинические проявления при различной этиологии или патогенезе. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта имеет для практического врача очень важное значение, поскольку она помогает ориентироваться в существующем их многообразии, способствуя тем самым правильной постановке диагноза, выбору обоснованных методов лечения и проведению профилактических мероприятий.
Существовавшие ранее классификации заболеваний слизистой оболочки рта базировались на разных принципах: анатомо-клинических (стоматит, хейлит, глоссит), характере течения (острый и хронический), клинико-морфологических признаках (катаральный, язвенный и др.), глубине поражения (поверхностный и глубокий), характеру высыпаний (буллезный, язвенный, пузырьковый и др.). Однако каждая из них имела свои недостатки и не отвечала полностью вышеуказанным требованиям к классификации.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята следующая номенклатура заболеваний:
I. Инфекционные и паразитарные болезни
II. Неоплазмы
III. Болезни крови и кроветворных органов и поражения, обусловленные иммунным механизмом
IV. Эндокринные, обменные и связанные с питанием болезни
V. Психические и характерологические расстройства
VI. Болезни нервной системы
IX. Болезни органов кровообращения
X. Болезни дыхательной системы
XI. Болезни пищеварительной системы
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII. Болезни скелетно-мышечной системы и соединительной ткани
XIV. Болезни мочеполовой системы
XV. Беременность, рождение ребенка и послеродовый период
XVII. Врожденные дефекты, деформации и хромосомные нарушения
XVIII. Симптомы, признаки, аномалии, не относящиеся к другим разделам
XIX Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов
XX. Внешние факторы, приводящие к заболеваемости и смертности
К каждому из перечисленных разделов классификаций имеется перечень стоматологических заболеваний и синдромов, проявляющихся в полости рта, характерных для данной системной патологии или состояния. Систематизация стоматологических заболеваний внутри группы проводится по клинико-морфологическим, патоморфологическим признакам, характеру микрофлоры и др.
? Основная цель создания международной номенклатуры стоматологических заболеваний и синдромов в полости рта заключается в стандартизации подходов к выявлению стоматологической патологии с последующей регистрацией и определением уровня стоматологической заболеваемости в разных странах. Кроме того, полученные сведения позволили определить корреляции общего состояния организма с уровнем стоматологического здоровья, а также выявить системные заболевания, ассоциированные с патологией в полости рта.
Таким образом, в настоящее время доказана этиологическая и патогенетическая связь между заболеваниями различных органов и систем и патологии в полости рта, и в первую очередь заболеваний слизистой оболочки рта.
Для систематизации известных патологических состояний (заболеваний) слизистой оболочки рта Е. В. Боровский и А. Л. Машкиллейсон (1984) предложили сгруппировать их, взяв за основу этиологический или патогенетический фактор, следующим образом.
I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы (лейкоплакия).
II. Инфекционные заболевания:
1. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др.);
2. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ;
? вирусные (герпесы, ВИЧ-инфекция, бородавки и др.);
? фузоспирохетоз;
? бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.);
? грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).
III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания:
? контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ, ультрафиолетовых лучей);
? фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями);
? дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая синдром Вегенера).
IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:
? рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты;
? синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;
? синдром Шегрена;
? дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, системная красная волчанка, системная склеродермия).
V. Кожно-слизистая реакция — красный плоский лишай.
VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
VII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:
? при висцеральной и эндокринной патологии;
? при гипо- и авитаминозах;
? при болезнях крови и кроветворных органов;
? при патологии нервной системы;
? при беременности.
VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания:
? невусы и эпителиальные дисплазий: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа — Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, «щечное кусание» и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз;
? складчатый и ромбовидный глоссит;
? гландулярный хейлит;
? дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца — Егерса — Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия.
IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования:
? облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;
? факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог, эрозивно-язвенная и гипер-кератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит;
? доброкачественные новообразования;
? рак.
В Московском медицинском стоматологическом институте в учебном процессе и лечебной работе используется следующая классификация заболеваний слизистой оболочки рта.
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта
I. Травматические поражения (механические, химические, физические), а именно травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др.
II. Инфекционные заболевания:
? вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция);
? язвенно-некротический стоматит Венсана;
? бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.);
? болезни, передаваемые половым путем (сифилис, гонорейный стоматит);
? микозы (кандидоз, актиномикоз и др.);
III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и др.).
IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы; болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы; ревматические болезни, или коллагенозы).
VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).
VII. Аномалия и самостоятельные заболевания языка (складчатый язык; черный «волосатый» язык; ромбовидный, десквамативный).
VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит).
IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).
