Мужское бесплодие
Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15–25%.
Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2–3–дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).
Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
• а – быстрое линейное прогрессивное движение;
• b – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
• с – прогрессивного движения нет или движение на месте;
• d – сперматозоиды неподвижны.
Таблица 21.1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)
| Показатели | Значения |
|---|---|
| Характеристика сперматозоидов | |
| Концентрация сперматозоидов | ?20·106/мл |
| Общее количество сперматозоидов | ?40·106/эякулят |
| Подвижность сперматозоидов | ?50% категории а+b или >25% категории а |
| Морфология | ?14% нормальных форм |
| Жизнеспособность | ?50% живых сперматозоидов |
| Агглютинация | Отсутствует |
| Реакция смешивания антиглобулинов (М AR–тест) | <50% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ |
| Характеристика семенной жидкости | |
| Объем эякулята | ?2 мл |
| pH | 7,2–7,8 |
| Вид и вязкость | Нормальные |
| Разжижение | <60 мин |
| Лейкоциты | < 1,0·106/ мл |
| Микрофлора | Отсутствует или <103 КОЕ/мл |
Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:
1. нормоспермия – показатели в пределах нормы;
2. аспермия – отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);
3. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
4. олигозооспермия – сперматозоидов менее 20·106/мл;
5. астенозооспермия – подвижных сперматозоидов менее 25% категории а или менее 50% категории а+b;
6. тератозооспермия – менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;
7. олигоастенотератозооспермия – сочетание трех вариантов патологии.
При выявлении патологии спермы показана консультация уролога–андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.
