Женское бесплодие
Женское бесплодие – неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.
Основные причины женского бесплодия:
1. психогенные факторы;
2. нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35–40%);
3. трубно–перитонеальный фактор (20–30%);
4. различные гинекологические заболевания (15–25%);
5. иммунологические причины (2%).
Психогенные факторы бесплодия.
Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дискоординации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.
Эндокринное бесплодие связано с нарушением процесса овуляции:
1. ановуляция
2. недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла
3. синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.
Ановуляторное бесплодие может возникать при поражении любого уровня репродуктивной системы. Наиболее частые причины ановуляции: гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипоэстрогения, обменные нарушения (ожирение, выраженный дефицит массы тела), а также болезнь и синдром Иценко–Кушинга, гипо– и гипертиреоз.
Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) связана с гипофункцией желтого тела яичника, приводящей к недостаточной секреторной трансформации эндометрия. Бесплодие при НЛФ вызвано нарушением имплантации эмбриона или ранним самопроизвольным выкидышем, когда беременность прерывается до задержки менструации.
НЛФ возникает вследствие дисфункции гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы после травм, нейроинфекций, стрессов; в результате гиперандрогении; гипо– или гипертиреоза; гиперпролактинемии; воспалительных процессов.
Синдром лютеинизации неовулирующего фолликула (ЛНФ–синдром) – это преждевременная лютеинизация преовуляторного фолликула без овуляции. Причины лютеинизации неовулирующего фолликула не установлены.
Трубное и перитонеальное бесплодие.
Трубное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением. Изменение функции маточных труб отмечается на фоне стресса, нарушения синтеза простагландинов, половых стероидов, увеличения содержания метаболитов простациклина, тромбоксана А2, а также при гиперандрогении.
Органическое поражение маточных труб приводит к их непроходимости. Причиной данной патологии являются перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез и др.), оперативные вмешательства на внутренних половых органах, эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.
Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. Оно возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.
Бесплодие при гинекологических заболеваниях связано с нарушением имплантации эмбриона в полости матки при внутриматочных перегородках и синехиях, эндометриозе, миоме матки с субмукозным расположением узла, полипах эндометрия.
Причиной иммунного бесплодия является образование у женщины аыхидгшдмальных антител (в шейке матки, эндометрии, маточных трубах), приводящее к фагоцитозу сперматозоидов.
У 48 % бесплодных женщин выявляют одну причину бесплодия, у остальных – сочетание двух причин и более.
