Тесты функциональной диагностики
Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности. По тестам функциональной диагностики опосредованно можно судить о характере менструального цикла.
1. Симптом «зрачка» отражает секрецию слизи железами шейки матки под влиянием эстрогенов. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре в зеркалах напоминает зрачок. В соответствии с диаметром видимой в шейке слизи (1–2–3 мм) выраженность симптома «зрачка» определяют, как +, ++, +++. В период овуляции симптом «зрачка» составляет +++, под влиянием прогестерона к последнему дню менструального цикла он равен +, а затем исчезает.
2. Симптом растяжения шеечной слизи связан с ее характером, меняющимся под влиянием эстрогенов. Растяжимость слизи определяют с помощью корнцанга, которым берут каплю слизи из шеечного канала и, раздвигая бранши, смотрят, на сколько миллиметров растягивается слизь. Максимальное растяжение нити – на 12 мм – происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.
3. Кариопикнотический индекс (КПИ) – соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла наблюдаются колебания КПИ: в 1–й фазе – 25–30%, во время овуляции – 60–80%, в середине 2–й фазы – 25–30%.
4. Базальная температура – тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегуляторный центр гипоталамуса. При овуляторном цикле температурная кривая имеет две фазы. С полноценными 1–й и 2–й фазами базальная температура повышается на 0,5°С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12–14 дней. При недостаточности 2–й фазы цикла гипертермическая фаза составляет менее 10–8 дней, температура поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37°С. При различных видах ановуляции температурная кривая остается монофазной (рис. 1.3, 1.4).
Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного цикла приведены в табл. 1.1.
Таблица 1.1. Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла[1]
| Дни менструального цикла | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Тесты функциональной диагностики | 4–6–й | 8–10–й | 12–14–й | Овуляция | 16–18–й | 20–22–й | 24–26–й |
| –10.. –8 | –6..–4 | –2...0 | +2...+4 | +6...+8 | + 10...+ 12[1] | ||
| КПИ, % | 20–40 | 50–70 | 80–88 | 60–40 | 30–25 | 25–20 | |
| Длина натяжения цервикальной слизи, мм | 2–3 | 4–6 | 12 | 4–3 | 1–0 | 0 | |
| Симптом «зрачка» | + | + | +++ | + | – | – | |
| Базальная температура, ?C | 36,6+0,2 | 36,7+0,2 | 36,4+0,1 | 37,1 ±0,1 | 37,2+0,1 | 37,2±0,2 | |
Точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторные изменения эндометрия, удаленного при выскабливании слизистой оболочки матки за 2–3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывают на произошедшую овуляцию.
