Нитраты — наиболее известные лекарственные средства, которые успешно применяют в кардиологической практике более 140 лет. Это одни из самых старых и популярных средств, применяющихся для лечения ИБС – ишемической (иными словами, коронарной) болезни сердца. Впервые нитроглицерин использовали еще в 1846 году в виде маслянистой жидкости. Очень большой вклад в изучение действия нитроглицерина внес труд Мурелла в 1879 году, после чего его стали применять как единственный препарат для излечения коронарной болезни сердца.

Позже появились капсулы и таблетки с нитроглицерином, а в конце ХХ века открыли формы длительного действия в виде мазей и инфузионного раствора, благодаря чему стало возможным предупредить приступы стенокардии.

В наши дни нитраты являются одними из главных лекарственных средств, применяемых в ходе осуществления антиангинальной терапии при ИБС. Механизм действия нитратов заключается в вазодилатации, имеющей дозозависимый характер. При применении низких доз препараты расширяют венозные сосуды, а при высоких дозах — крупные артерии. Благодаря этому существенно снижается пред- и постнагрузка на желудочки. Следовательно, значительно уменьшается нагрузка на сердце. А также понижается нуждаемость миокарда в кислороде.

Нитраты успешно купируют приступы стенокардии и предупреждают их наступление. Наряду с этим, они широко используются в комплексной терапии, когда речь идет об излечении сердечной недостаточности, легочной гипертонии.

Классификация нитратов

В нашем современном мире врачи-кардиологи располагают разными лекарственными формами нитратов, благодаря чему имеется возможность выбрать именно такой препарат, который наверняка поможет страдающему коронарной болезнью сердца. Есть пролонгированные формы нитратов и препараты так званого короткого действия для быстрого устранения приступа.

Нитраты разделяют по:

  • лекарственной форме;
  • структуре;
  • продолжительности действия.

Виды нитратов:

  • нитроглицерин, который имеет быстрый и выраженный терапевтический эффект («Нитроминт», «Нитроспрей»);
  • изосорбида динитрат («Изокет спрей» — короткодействующий, «Изо-мак ретард» — длительнодействующий);
  • изосорбид-5-мононитрат («Мононит» с умеренной продолжительностью действия, «Пектрол» — длительнодействующий).

Существуют самые разные лекарственные варианты нитратов:

  1. Сублингвальные таблетки, спреи, предназначенные для устранения приступов, так как это препараты быстрого и короткого действия. Также эта форма нитратов применяется для профилактики возможных приступов стенокардии перед спортивными занятиями. Необходимо отметить: срок хранения уже открытого пакета лекарств этой группы недолог — всего полгода. Затем необходимо открытую упаковку выбросить. Больным, страдающим приступами стенокардии, необходимо всегда при себе иметь новую упаковку лекарств.
  2. Таблетки и капсулы для орального применения пролонгированного действия. Их применяют для предупреждения приступов.
  3. Инфузионные формы наиболее широко применяются, однако, может потребоваться увеличение дозы.
  4. Мази, пластыри применяются для предупреждения приступов, обеспечивают постоянное поступание препарата в кровь сквозь неповрежденный покров кожи. Популярность таких форм нитратов снижается вследствие того, что использование их сопровождается не постоянной биодоступностью того или иного препарата.

В начале лечения назначаются препараты короткого действия. А уже в дальнейшем можно переходить на нитропрепараты пролонгированного действия, но они вызывают привыкание. Увеличение дозы вызывает усиление побочных эффектов, и потому нежелательно.

Применение и противопоказания

Следует отметить, что при постоянном приеме нитратов возможно ослабление их действия. Снижение эффективности нитратов по выраженности и продолжительности действия при повторном применении называется толерантностью. Проявление ее связывают с учащением приступов стенокардии, увеличением потребности в нитропрепарате. Для предотвращения этого феномена рекомендуется 8–12-часовой период на протяжении суток без приема нитратов.

Противопоказаний к применению нитратов не так много. Абсолютным противопоказанием является артериальная гипотензия, шок, недостаточность (перегрузка или поражение) левого желудочка. А также инфаркт миокарда желудочка (правого), тампонада сердца, глаукома, и, конечно, повышенная чувствительность к препарату. Наряду с этим надо соблюдать особую осторожность при выраженном атеросклерозе сосудов мозга, а также во время беременности.

В современной кардиологии нитраты играют очень важную роль. Без них не справится ни один пациент с ИБС. Благодаря сравнительно невысокой цене, чрезвычайной эффективности и относительно небольшому количеству побочных эффектов и противопоказаний кардиологи очень часто их назначают страдающим коронарной болезнью сердца, чтобы предотвратить и остановить приступы стенокардии.

Публикация размещена при поддержке лечебно-диагностического центра «ТЕРАПИЯ» terapia.spb.ru занимающегося лечением и деагностикой различных заболеваний, одним из основных направлений клиники является кардиология и лечение болезней сердца.