Вывих голени
Вывих голени относится к очень тяжелым в прогностическом отношении вывихам, так как всегда сопровождается повреждением сумочно-связочного аппарата и менисков, что в конечном итоге может привести к нестабильности коленного сустава. Чаще голень вывихивается кпереди. Различают полные и неполные вывихи. Вывихи могут сопровождаться переломами костей, повреждением нервно-сосудистых пучков. Клиническое обследование больного с вывихом голени должно обязательно сопровождаться рентгенографией и целенаправленным исследованием состояния иннервации и кровообращения. Вывихи голени обычно возникают от прямой травмы.
Клиника. Деформация коленного сустава при вывихах голени определяется направлением смещения и его степенью. При неполных вывихах голень находится в положении умеренного сгибания, ось ее относительно бедра нарушена, контуры коленного сустава сглажены из-за выраженного гемартроза. При полных вывихах деформация значительна, конечность выпрямлена, выряжены признаки нарушения кровообращения. В случаях интерпозиции иногда заметно «ущемление» кожи на уровне суставной щели. Повреждения сосудов чаше наступают при смешениях голени кзади.
Лечение. Показано срочное устранение вывиха, которое необходимо проводить под общим обезболиванием. Насилие при этом недопустимо, так как может привести к вторичному повреждению сосудов. Устранение вывиха достигается обычно умеренным вытяжением и давлением на сместившиеся кости. После вправления иммобилизация конечности гипсовой повязкой или фиксация сустава шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна осуществляется на протяжении 2 мес в положении умеренного сгибания голени (170°). В гипсовой повязке проводят изометрическую лечебную гимнастику для четырехглавой мышцы бедра. После прекращения гипсовой иммобилизации проводят лечебную гимнастику для коленного сустава. Иммобилизация шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова - Оганесяна позволяет рано поднимать больного (5-6-й день), а ранние движения дают возможность надеяться на хорошую функцию сустава. В отдаленный срок обычно остается умеренная неустойчивость в коленном суставе. Трудоспособность восстанавливается спустя 3- 5 мес после травмы.
При интерпозиции костных отломков (при переломо-вывихах), разорванных менисков или капсулы сустава закрытое устранение не удается и показано открытое вправление с ликвидацией интерпозиции. Ведение больного в послеоперационный период аналогично ведению больных после закрытого вправления. Первичное оперативное восстановление сумочно-связочного аппарата коленного сустава проводится крайне редко.
