Сидячие ванны
Сидячие ванны делаются в низких ванночках общеизвестной формы (рис. 12), всего лучше фаянсовых; больной сидит в ней, погруженный до поясницы с лицом и головой, охлажденными по общим правилам, с ногами, стоящими вне ванны, на полу; причем все части его тела, не погруженные в воду, должны быть закрыты простыней или одеялом.
Эта процедура остается одной из наиболее любимых у всех нервных больных, особенно с половой основой, так как в ней они видят прямое воздействие на центр их внимания: тазовые органы и поясницу; и теория вполне на стороне их бессознательного предпочтения.
Именно Винтерниц доказал, что сидячие ванны действуют не только на сосуды кожи, так как эта область слишком мала, чтобы ею одной можно было объяснить все наблюдаемые плетизмографические явления, но и на всю область живота и весь N. Splanchnicus; именно он нашел, что холодная сидячая ванна сужает сосуды в области N. Splanchnici, а теплая их расширяет, с последующими тому реакциями; это было подтверждено и работами Клаппа с непосредственными измерениями кишечной t°.
Для нас все эти факты имеют первостепенное значение, после того как новые исследования (Реми, Папен) показали, что центры эрекции и эякуляции находятся вне спинного мозга, а именно в симпатических узлах на дне таза; из возможности же влиять на сосуды той или иной части тела тотчас вытекает, как непременное следствие, и возможность влиять на нервы и мышцы орошаемой области; следовательно, стоит только узнать, какое нужно влияние, т.е. в смысле сосудосжатия или расширения, чтобы стать хозяином положения; отсюда понятна важность в точности и дозировки этих ванн, как и других сильных приемов.
Опыт показал, что после 1 — 2-недельной подготовки частичными обтираниями, т.е. дойдя до 8° — 10°, мы свободно можем сделать 3' ванну в 18° —20°; причем больной быстро растирает себе переднюю стенку живота и внутреннюю поверхность бедер, а служитель одновременно трет ему спину рукой, смачиваемой в воде ванны; для уменьшения лишней потери тепла через воздух больного спереди, обыкновенно, накрывают простыней или одеялом, которое придерживает 2-й помощник; по окончании времени, назначенного для ванны, больной становится в ней ногами, причем в воду ванны быстро приливается ведро горячей воды, чтобы поднять t° ванны до 29° —30°; как только это все сделано, на больного сверху выливают 2 ведра воды 24° —23°; каждый следующий сеанс t° ванны понижают на 1°, доводя ее иногда до 10° —12°, а обливания после нее до 1б° —15°.
Сидячие ванны, по исследованиям школы Винтерница, оказывают существенное действие на условия циркуляции в полости таза и живота; именно, их действия сводятся к рефлекторному возбуждению глубоко лежащих сосудов и нервов живота в следующих соотношениях.
Холод или слишком большой жар на периферии влечет за собой сокращение глубоко лежащих сосудов; эти сосуды, когда они рефлекторно возбуждаются, ведут себя точно так же, как поверхностные, когда на них непосредственно влияет t°, т.е. после короткого воздействия холода наступает реакция или прилив крови с активным расширением сосудов; как только реакция наступит, этот прилив крови замедляется, сосуды живота наливаются кровью и местное кровообращение оживляется; — так, после короткой холодной ванны t° прямой кишки сначала падает, а минут через 10 делается выше и держится так больше часа, пока не спадет до нормы; после теплых сидячих ванн t° вначале повышается, а затем уже падает стойко и надолго.
Сидячие ванны ct°10° — 16°ипродолжительностью в 10'—20'раздражают сосудодвигательные нервы органов живота, сокращают их сосуды, уменьшают их просвет и вследствие этого кишечную секрецию и перистальтические движения (Schuller).
На иннервацию действие их таково: короткий холод возбуждает; долгие холодные ванны успокаивают или, точнее говоря, парализуют двигательную сферу (перистальтика ослабляется, вероятно, под влиянием N. Splanchnici); теплые сидячие ванны действуют успокоительно, прекращая судороги и боль.
Из этих физиологических данных вытекают следующие терапевтические показания:
Короткие холодные ванны, т.е. 10°—12° по 2' — 3', возбуждают кровообращение в полости живота и потому применяются там, где имеется малокровие и мышечная вялость органов живота и тазовых, т.е. при запорах атонических, импотенции, аменорее и т.п.
Долгие холодные ванны, т.е. 10° —12° по 10' —30', действуют обескровливающим образом на слизистую оболочку кишек и потому теоретически рекомендовались (Winternitz) при поносах не только хронических, но и таких острых, как холерные, дизентерические и т.п.; практически можно найти только единичные указания на их пользу при острых простатитах и воспалившихся геморройных шишках.
Теплые сидячие ванны, около 30°, делаются только долгими 30' — 40' и применяются при болях, судорогах и спазмах всех видов, как боли дизменоррейные, кишечные и печеночные.
Противопоказаны холодные ванны, как короткие, так и длинные, при всех острых воспалительных процессах в органах таза и живота.