Углекислые ванны
Механическое смешение С02 с водой давно известно в природе в виде нарзанных, наугеймских и др. ключей и также давно было замечено их освежающее и укрепляющее действие на ослабленный организм, так что не даром прежде кавказцы называли свой Нарзан — «Источник-богатырь».
С физиологической точки зрения главнейшие следствия пребывания в такой ванне сводятся к последующему:
Кожная чувствительность и чувство осязания повышаются (Basch и Dietl), мышечная сила нарастает (Mougeot).
От расширения кожных сосудов периферическая теплота тела повышается, а центральная падает.
Когда количество С02 достаточно велико (по Stif-ler'y не менее 20%), то кровяное давление от легкого рефлекторного возбуждения N. Pneumo-gastrici повышается больше, чем в простой ванне той же t° (Lehman, Jacob), причем частота пульса уменьшается (Stifler), что указывает на тоническое воздействие на сердце (Wybauw и Mougeot).
Объем вдыхаемого воздуха увеличивается от раздражения С02, но количество дыханий не учащается (Wintetnitz). Ввиду такого энергичного воздействия на целый ряд процессов в организме мы никогда не начинаем С02 ванн без предварительной подготовки обтираниями, не делаем их натощак и скоро после еды; начинаем с 24° —25° и малого содержания С02 (15% —20%), постепенно доходим до 22° — 25° и 25%—30% насыщения, а продолжительность ванны колеблется от 8' до 15'. Перед ванной больной должен быть в покое около V2 часа, в ванне он всячески должен избегать движений, чтобы дать возможность пузырькам газа налипнуть на тело в возможно большем количестве, и после ванны желательно, чтобы он пролежал не менее часа, вытертый предварительно согретыми простынями; такой осторожный способ действий позволяет использовать в положительную сторону все хорошие свойства С02 ванны; а для устранения какого бы то ни было раздражения и переутомления мы делаем ванны только 2—3 раза в неделю и во всяком случае не больше 4; продолжительность курса 6 — 8 недель.
Пока больной сидит в ванне, он покрывается массою газовых пузырьков, которые одним своим присутствием расслаивают поверхность кожи от воды и благодаря греющему действию самой С02 позволяют применять воду более холодную, но с меньшим Холодовым ощущением; а так как из всего вышеприведенного видно стремление лечащего всюду возможно больше использовать низкие t°, с наименее неприятными ощущениями, то эта цель здесь вполне достигается.
Дело в том, что С02, так же как воздух и другие газы, уже при t° 25° —24° вызывает в коже ощущение тепла, т.е. тогда, когда вода еще кажется холодной; здесь же уместно будет припомнить, что Гольдшейдер допускает даже специфическое действие С02 на тепловые точки кожи; вот почему на месте газового
пузырька является в коже ощущение тепла, а на рядом лежащем междупузырьковом пространстве чувствуется свежая t° воды; таким образом в С02 ванне получается масса контрастных впечатлений на соседних местах кожи, которые еще умножаются все новым оседанием и новым отделением пузырьков.
Этим и объясняется, почему более холодные С02 ванны кажутся теплее, чем более теплые (почему они тем действительнее, чем ниже их t°), а также и почему так мало показание тепловатых (27° — 28°) ванн, которые иногда назначаются в видах большего будто бы успокоения зябкого больного.
Объяснить точно, с физиологической стороны, сущность этого укрепляющего воздействия далеко не так легко, так как нам известна трудность проникновения через кожу даже газообразных веществ и,- кроме того, поступление в кровь С02 — газа, от которого организм всячески стремится отделаться, конечно, не может способствовать его укреплению. Единственно допустимое объяснение — это отлив крови из центров на периферию, облегчение центра от застойных явлений и усиление деятельности периферической сосудистой и нервной систем.
Еще в 1898 г. Борисовский провел массу наблюдений над нижними чинами, которых присылали в Кисловодск для лечения малокровия, плевритов, бронхитов и начальных легочных поражений, он определял t° ванн, наиболее благоприятствующую прибыли веса; его 500 взвешиваний показали, что t°, скорее всего повышающая вес, колеблется между 26° и 24°; более же высокие и низкие — влекут убыль веса; количество улучшений колебалось при ваннах 27° в 66%, при 26°-85%; при 25° -82%; при 24°-75%; при23°-54%ит.д.
Тогда же д-ра Кремянский и Склотовский отметили, что понижение t° и частоты пульса тоже совпадает с этими средними tt° в более выгодную для больных сторону и с наилучшей реакцией.
Это своеобразное раздражение кожи, ее сильные реакция и краснота по выходе из ванны вполне объясняют освежающее и укрепляющее действие С02 ванн на сердечных, малокровных и нервных больных, давно отмеченное Сенатором (Senator), Франкенгаузером (Frankenhauser) и народной наблюдательностью.
Кожа больного делается красною и горячею, как после теплой ванны, с той только разницей, что чувство вялости и утомления, обычное после горячей ванны, здесь крайне слабо выражено и больной нуждается только в нескольких минутах отдыха, чтобы почувствовать себя необыкновенно веселым, бодрым и жизнерадостным; его работоспособность возрастает значительно не только по его личным ощущениям, но и по динамометру: сила рук увеличивается на 10 — 20% и держится так в течение нескольких последовательных часов; назвать это состояние возбуждением никоим образом нельзя, так как последующей реактивной слабости мы не имеем; скорее здесь можно сказать: успокоение центральной нервной системы от улучшения всех периферических функций.
У сердечных больных, с нормальным давлением или даже слабым, тонизирующее действие на сердце проявляется чрезвычайно резко: замедление пульса, его более полная регулировка и уменьшение объема иногда замечаются даже после первой ванны; после серии ванн это делается более заметным и стойким, и одновременно становятся менее заметными и другие жалобы больного: одышка, сердцебиение и отеки.
У людей вполне здоровых после нескольких ванн замечается значительное нарастание половой потенции, а у ослабленных являются давно забытые ощущения, а с ними вместе и потерянные надежды, что, конечно, служит могучим стимулом лечения.
Вейнбергер (Weinberger) видал целый ряд случаев, где полное излечение половой неврастении получалось только от одних С02 ванн; а Шустер (Schuster) нередко рекомендовал С02 ванны, как специфическое средство при ослаблении желаний и эрекции, что, конечно, не исключает надобности и в других физических приемах, где таковые показаны.
У табетиков иногда замечается уменьшение анестезий как кожных, так и глубоких (мышечные и костные), и благодаря этому уменьшается атаксия и улучшается устойчивость; возврат координации движений может быть получен только от присоединения движений перевоспитания.
Показания С02 ванн: малокровие, общая слабость и все формы неврастении и истерии, в особенности с половым оттенком, функциональные расстройства половой деятельности и хронические заболевания сердца, даже с органическими в нем изменениями.
Противопоказанием С02 ванн являются: наклонность к кровотечениям, беременность, чрезмерная раздражительность больных. Частые жалобы больных, что они уже делали С02 ванны и это было бесполезно, а иногда даже вредно, нами объясняются двояко: или неправильностью показаний в данном случае, или же плохой техникой изготовления ванн.
Изготовление С02 ванн. Имеются два способа приготовления С02 ванн: химический и механический; мы предпочитаем второй, как более энергичный; вот это описание.
Рис. 18
Вода, под давлением 2 — 3 атмосфер, вливается в верхнюю головку колонки (рис. 18) и падает мелко распыленным дождем по фарфоровым шарикам, выполняющим внутренность цилиндра; в его широкое
основание врывается снизу, из стоящих налево стальных баллонов струя газообразной С02, основное давление которой (60 атм.) редуцируется системой вентилей распределителя до 1-2 атм.; два встречных потока, газа и воды, тщательнейшим образом перемешанные, вливаются в ванну при t° 8° —10° и там смешиваются с таким количеством горячей воды, холостой, чтобы получилась назначенная t° (24° —23°) и насыщение.
Ввиду высокой стоимости хорошей механической установки С02 ванн неоднократно делались попытки заменить их химическими; самая неудачная, но, к сожалению, наиболее распространенная в СССР, состоит в том, что в ванну насыпают 1000 г Natrii bicarbon. crystal., растворяют его вполне и медленно подливают из высоко подвешенного сосуда около 3 л 10% соляной кислоты (Struve, Schott и Quaglio); здесь 1 кг соды дает 524 г С02, которая при 28° Р4 740 мм барометра имеет объем 301 л (Л. Голубинин).
Второй метод, более изящный и удобный, основан на выделении С02 от перестановки в двойных кислых солях, как например Natr. bicarb, и Natr. bisulfuricum; здесь прототипом является рецепт Сандова (San-dow), куда входят 4 пакетика по 250 г соды и 4 таблетки двусернистого кали (Kal. bisulfuric.) того же веса; последние надо разложить в разных местах дна ванны, после того как в ней растворится сода; сейчас же как пациент войдет в воду, в ней начинается равномерное и сильное выделение С02.
К недостаткам этих химических ванн принадлежит то, что в них С02 выделяется больше/на плитках, чем на теле больного, хотя клубы газа и поднимаются в большом количестве со дна ванны; второй недостаток состоит в том, что химические ванн>гпри одинаковой t° кажутся холоднее механических; объяснение этому кроется в самой природе явлений, так как всякий процесс распада механической смеси сопровождается выделением того количества теплоты, которое затрачено на ее образование; между тем, при получении С02 химической реакции по формуле
NaHC03 + НС1 = NaCl + C02 + Н20
сама по себе реакция уже сопровождается поглощением большого количества теплоты, которая и должна
быть отнята у окружающей среды, т.е. в данном случае у тела больного.
Мне неоднократно приходилось проверять эти ощущения на себе и на больных, которые не знали о способе приготовления ванны и тем не менее, при одной и той же t°, они скорее зябли в химической и краснели больше в механической; поэтому рекомендовать химическое изготовление ванн можно только там, где нет возможности пользоваться механическими, т.е. в провинции, а в больших городах только у больных, не выходящих из дому.