Рентгенологическое исследование

— исследование органов и тканей с помощью рентгеновского излучения. В медицине Р. и. применяется с целью распознавания (рентгенодиагностики) ряда повреждений и заболеваний. В 1895 г. нем. физик В. К. Рентген открыл новый, не известный ранее вид излучения, к-рое в честь его первооткрывателя было названо рентгеновским. Уже в 1896—1897 гг. было установлено, что это излучение обладает рядом удивительных свойств. Во-первых, невидимое для человеческого глаза рентгеновское излучение способно проникать сквозь непрозрачные тела и предметы, в т. ч. через органы и ткани человеческого тела. Во-вторых, оно способно поглощаться тканями тем интенсивнее, чем больше порядковый номер (в таблице Менделеева) элементов, составляющих эту ткань. Т. о., костная ткань, в составе к-рой 65% минеральных солей и 35% органич. веществ, будет даже при небольшой толщине задерживать рентгеновское излучение больше, чем значительные по объему, но состоящие из более легких элементов мышцы, жировая клетчатка и кожа, окружающие кость. В-третьих, рентгеновское излучение, подобно лучам видимого света, способно воздействовать на фотографическую пластинку или пленку. В-четвертых, рентгеновское излучение способно вызывать свечение некрых химич. веществ и соединений. Если такие соединения нанести равномерным слоем на лист картона, получится так наз. просвечивающий экран, к-рый при воздействии на него рентгеновским излучением будет светиться в темноте желтозеленым светом. Перечисленные свойства создали предпосылки для возможности обнаруживать и фиксировать прошедшее через тело человека рентгеновское излучение двумя способами: фотографической пленкой — рентгенография и светящимся экраном — рентгеноскопия. Эти два метода являются основными методами Р. и., к-рые применяются либо самостоятельно, либо дополняют друг друга. Рентгенография начала применяться вскоре после открытия рентгеновских лучей. Правда, аппаратура в то время существенно отличалась от современной (рис. 1). В наст, время Р. и. производится в спец. кабинетах, оборудованных рентгеновскими аппаратами с источником лучей — рентгеновской трубкой. Рентгеновское облучение, к-рому подвергается больной при любых методах рентгенодиагностики, никакого вреда ему не приносит, т. к. гос. органами здравоохранения установлены максимально допустимые дозы рентгеновских лучей, попадающих в организм человека любого возраста. Однако повторные и без достаточного перерыва Р. и. без ведома и назначения врача могут в некрых случаях причинить вред больному. Поэтому все Р. и. и сроки их проведения назначаются только врачом. Войдя в рентгенологический кабинет, ни в коем случае нельзя скрывать от врачарентгенолога сам факт и дату предыдущих Р. и. При рентгеноскопии пациент помещается между рентгеновской трубкой и просвечивающим экраном (рис. 2 и 3). Свечение просвечивающего экрана неяркое и изучение теневого изображения на нем требует затемнения рентгеновского кабинета и хорошей адаптации (привыкания) глаз врачарентгенолога к темноте. Ряд современных аппаратов позволяет проводить это исследование без затемнения помещения. Рентгеноскопия чаще всего применяется при исследовании органов грудной клетки. В этом случае на пути рентгеновских лучей находятся содержащие воздух легкие, незначительно поглощающие лучи, рядом с плотным мышечным органом, содержащим кровь,— сердцем, крупными сосудами, также наполненными кровью, и костями, образующими грудную клетку, к-рые в той или иной степени задерживают рентгеновские лучи. Т. о., органы грудной клетки настолько поразному задерживают лучи, что имеется естественный контраст, позволяющий использовать его в рентгенодиагностике. Легкие, содержащие воздух, прозрачный для рентгеновских лучей, представляются на экране ярко светящимися участками, в то время как сердце, позвоночник и ребра, поразному задерживая лучи, дают понижение прозрачности или характерные «тени»: неподвижная тень позвоночника, подвижные при дыхании ребра и наиболее плотная пульсирующая тень сердца. При заболеваниях легких воздушность легочной ткани обычно нарушается, что и обнаруживается при рентгеноскопии. Распознавание заболеваний легких основывается на изучении величины, формы, плотности и положения найденных изменений. Рентгеноскопия органов грудной клетки позволяет также судить о величине, форме, положении и пульсации сердца и крупных сосудов, о состоянии плевры — нежной оболочки, окутывающей легкие и выстилающей изнутри грудную полость. Рентгеноскопия широко применяется при спец. контрастных исследованиях (см. ниже) и в большинстве случаев дополняется рентгенографией; она незаменима в ряде случаев при поисках инородных тел. Преимуществом рентгеноскопии перед рентгенографией является возможность менять положение пациента во время исследования, наблюдать за движениями органов —¦ пульсацией сердца, перистальтикой желудка и др., определять смещаемость органов и болевые точки. Рентгенография чаще всего применяется для изучения состояния костномышечной системы благодаря наличию естественного контраста между костной тканью, больше задерживающей рентгеновские лучи, и так наз. мягкими тканями — кожа, мышцы, жировая ткань. Чаще всего она выполняется при помещении пациента на спец. стол или у вертикальной стойки между рентгеновской трубкой и кассетой с рентгеновской пленкой. При рентгенологическом исследовании детей используют вспомогательные фиксирующие устройства (рис. 4). На рентгеновских снимках — рентгенограммах—хорошо видны контуры костей, их структура, взаимоотношение между отдельными костями. При болезненном процессе могут обнаруживаться изменение контуров кости, а также нарушение ее структуры в виде уплотнения или, наоборот, разрежения. Переломы и вывихи дают характерные признаки нарушения контуров, смещения отломков, нарушения взаимоотношения костей. Зная закономерности рентгеновской картины при различных заболеваниях, врачи ставят диагноз, назначают лечение и следят за динамикой развития болезненного процесса. Рентгенография применяется не только при исследовании костной системы. Она необходима почти во всех случаях Р. и. как документальное подтверждение, к-рое может быть дополнительно неоднократно изучено, проконсультировано, сравнено с данными последующих или предыдущих исследований. Кроме того, рентгенограмма может зафиксировать то, что ускользнуло от внимания врача при рентгеноскопии. Томография. При рентгеноскопии и рентгенографии рентгеновское изображение является суммарным изображением всей толщи объекта, через к-рую прошел рентгеновский луч. Наиболее четко очерчиваются те детали, к-рые ближе к экрану или к пленке, а наиболее отдаленные становятся нечеткими — размазываются. Если в какомто органе или в кости есть болезненно измененный участок, напр, разрушение легочной ткани внутри обширного очага воспаления, то в ряде случаев на рентгенограмме этот участок в сумме теней может «потеряться». Чтобы сделать такой участок отчетливо различимым, применяют спец. метод Р. и., называемый томографией. Томография — метод Р. и., позволяющий получать рентгеновские снимки отдельных слоев изучаемой области. Такого рода послойные снимки — томограммы — производят с помощью спец. аппарата, называемого томографом. Томография широко применяется при исследованиях легких, почек, желчного пузыря, желудка, костей и т. д. Сочетание томографии с флюорографией, называемое томофлюоро-г р а ф и е й, дает возможность получать томограммы уменьшенного размера — томофлюорограммы при массовом обследовании. Для регистрации движений органов, таких как сердце, диафрагма и др., применяется спец, Р. и.— кимография, позволяющая изучить кривую движений контура органа. Контрастные методы исследования. Первые годы после введения в мед. практику рентгеновского излучения Р. и. успешно применялось лишь для областей тела, где имелись естественные контрасты (груд- ная клетка, костная система). Области тела человека, где плотности тканей были приблизительно одинаковы (напр., брюшная полость, органы к-рой пропускают рентгеновское излучение примерно в одинаковой степени и поэтому малоконтрастны), оставались недоступными для детального Р. и. Для того чтобы сделать возможным Р. и. органов жел.-киш. тракта, применяют их искусственное контрастирование. Это достигается путем введения в просвет желудка или кишечника водной взвеси сульфата бария, к-рый не растворяется в пищеварительных соках жел.-киш. тракта и поэтому не всасывается ни желудком, ни кишечником и выводится естественным путем в совершенно неизмененном виде. В воде сульфат бария образует своеобразную мелкодисперсную взвесь. Для того чтобы бариевая взвесь не оседала, ее обрабатывают в спец. смесителях, подобных тем, к-рые служат для приготовления коктейлей, или подвергают воздействию ультразвука. При отсутствии спец. смесителей можно добиться хороших результатов путем тщательного просеивания сульфата бария с последующим кипячением его водной взвеси. Основным достоинством бариевой взвеси является то, что она, проходя по пищеводу, желудку и кишечнику, обмазывает их внутренние стенки и дает на экране или пленке полное представление о характере возвышений, углублений и других особенностей их слизистой оболочки. Исследование внутреннего рельефа пищевода, желудка и кишечника способствует распознаванию ряда заболеваний этих органов. При более тугом заполнении можно определить форму, размеры, положение и функцию исследуемого органа. рентгенологического Для исследования толстой кишки применяют ирригоскопию, состоящую в том, что водную взвесь сульфата бария после предварительного очищения кишечника вводят в него с помощью клизмы. Контрастные средства условно делят на тяжелые и легкие. К тяжелым относятся сульфат бария, различные органич. препараты йода и т. п., к легким— различного рода газы (воздух, кислород, углекислый газ, закись азота). При исследовании желудка и кишечника часто прибегают к двойному контрастированию. Для этого в исследуемый орган предварительно вводят воздух. В ряде случаев для изучения стенок желудка между двумя воздушными средами в брюшную полость вводят кислород. Методика Р. и. пищевода, желудка и кишечника разработана весьма детально, безопасна и необременительна для пациента; диагностич. результаты ее весьма эффективны. Миллионам больных врачи ежегодно проводят Р. и. жел.-киш. тракта как для установления диагноза заболевания, так и в целях контроля результатов проводимого лечения. Желчный пузырь при обычном Р. и., так же как и другие органы брюшной полости, не дает четкой тени. Для того чтобы сделать желчный пузырь и его содержимое видимым, используют способность печени улавливать и накапливать некрые вещества, а затем выделять их через желчный пузырь и систему желчевыводящих путей. Так, препараты, содержащие в качестве контрастного вещества йод, дают при Р. и. через определенный промежуток времени достаточно четкую картину желчного пузыря и его содержимого. Для исследования почек и мочевыводящих путей также применяют в качестве контрастных веществ водорастворимые соединения йода, к-рые вводят обычно внутривенно. Из кровеносной системы препарат попадает в почки, накапливается в них и выделяется через мочевыводящую систему (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). На изготовленных рентгенограммах получают теневое изображение всех отделов мочевой системы, заполненных контрастной мочой. Несмотря на то что легкие достаточно хорошо видны при обычном Р. и., существует ряд заболеваний, для выявления к-рых необходимо Р. и. с применением контрастных веществ. Такое Р. и. бронхов называется бронхографией, к-рая, как правило, легко переносится пациентом. При бронхографии после предварительного обезболивания слизистой оболочки носа, гортани и трахеи в область соответствующего бронха через наружные дыхательные пути (обычно через один из носовых ходов) под контролем просвечивания проводят тонкую резиновую трубочку — пустотелый катетер. Затем через катетер в бронхи вводят спец. контрастное вещество, сильно задерживающее рентгеновские лучи. Покрывая изнутри слизистую оболочку бронхов, контрастное вещество делает их стенки видимыми при Р. и. и позволяет судить о состоянии исследуемых бронхов. Кровеносные сосуды, невидимые при обычном Р. и., стали объектом изучения еще в первые десятилетия после открытия рентгеновских лучей. Большие возможности для развития методов Р. и. открываются в связи с применением электронной техники, в частности с внедрением электроннооптич. усилителей рентгеновского изображения; их применяют гл. обр. при просвечивании, рентген окинематографии и использовании телевидения в рентгенодиагностике. Основными преимуществами электроннооптич. усилителей рентгеновского изображения является резкое снижение дозы рентгеновского излучения при диагностич. исследованиях, а также возможность благодаря резкому увеличению яркости изображения просвечивать в слабо затемненном помещении. Арсенал современных методов Р. и., применяемых при рентгенодиагностике заболеваний и повреждений, не ограничивается перечисленными, он чрезвычайно велик и разнообразен. У врачарентгенолога имеется возможность в каждом конкретном случае, учитывая характер заболевания или повреждения, а также технич. оснащенность рентгеновского кабинета, применить из всех многочисленных методов Р. и. такие, к-рые окажутся наименее обременительными для больного и вместе с тем наиболее эффективными в диагностич. отношении.