Роды

— сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время Р. происходит изгнание плода и последа из полости матки через родовые пути. Физиологич. Р. наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев, когда плод становится зрелым и способным к внеутробному существованию. У большинства беременных Р. предшествуют так наз. предвестники, появляющиеся обычно за 2 нед. до них: дно матки отклоняется резко кпереди, живот опускается и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается—твердеет, т. к. возбудимость ее мускулатуры повышена. 8 самые последние дни перед Р. отме­ чается выделение из влагалища густой, тягучей слизи, нередко с примесью кро­ ви (выталкивается слизистая пробка, заполнявшая в течение беременности канал шейки матки), появляются раз­ литые боли в крестце, бедрах, внизу живота. Появление предвестников Р. должно насторожить, но не напугать беременную. Споявлением этих при­ знаков нельзя надолго отлучаться из дома, т. к. в любой момент могут на­ чаться регулярные сокращения матки — схватки, что потребует немедленной от­ правки женщины в родильный дом. У некрых женщин во время предвест­ ников может начаться подтекание око­ лоплодных вод, к-рые обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. Этот симптом является сигналом для помещения беременной в родильный дом, т. к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Кроме того, дородовое излитие вод облегчает проникновение инфекции в матку. Началом Р. считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми и не причиняют беременной особых беспокойств, однако постепенно они делаются более интенсивными, продолжительными и наступают через 5-—6 мин., продолжаясь 30—40 сек. Путь, по к-рому продвигается плод (родовой канал), состоит из костей малого таза и мягких тканей — шейки матки, влагалища, мышц тазового дна и имеет форму изогнутой трубки. Вход в родовой канал представляет собой неподатливое костное кольцо, нормальный поперечный размер к-poro равен 13 см, а прямой — 11 см. Такие размеры необходимы для прохождения головки плода во время Р. Уменьшение этих размеров (сужение таза) создает препятствие для прохождения головки, удлиняет и затрудняет Р., а иногда делает необходимыми акушерские операции. Мягкие ткани родового канала могут растягиваться. У первородящих Р. продолжаются от 15 до 24 час, у повторнородящих — от 10 до 12 час. На длительность родов большое влияние оказывают возраст женщины (у пожилых первородящих роды продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Р. состоят из трех периодов. Первый, наиболее продолжительный период Р. длится у первородящих в среднем 13— 18 час, а у повторнородящих — 6— 9 час. С первыми родовыми схватками благодаря сокращениям матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, к-рым окружен плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути продвижения плода по родовым путям. В конце первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодный пузырь не разрывается и плод рождается в нем («родился в сорочке»). Это опасно для ребенка, т. к. пузырь закрывает доступ воздуха и ребенок может задохнуться. Раскрытие шейки матки и отхождение околоплодных вод дает возможность маточной мускулатуре начать изгнание плода из матки (второй период Р*)- В это время к ритмически повторяющимся схваткам, к-рые достигают наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (потуги). Под влиянием потуг, во время к-рых роженица напрягается, начинается продвижение плода по родовому каналу (рис.). При этом плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих рождение. Головка плода приспосабливается к наибольшим размерам таза, вследствие чего в начале второго периода родов она сгибается и прижимается подбородком к грудке, а личико смотрит вправо или влево. Продвигаясь по родовому каналу, плод совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а личико — кзади, в сторону крестца матери. Головка плода начинает давить на тазовое дно, на прямую кишку и задний проход. В этот момент роженица ощущает сильные позывы на низ. Далее во время схватки головка начинает показываться из половой щели, как бы врезываясь в нее. После окончания потуги головка вновь исчезает в родовых путях. Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между схватками не исчезает из половой щели. В это время акушерка, ведущая Р., приступает к приему ново- рожденного. В период изгнания плода женщина может регулировать потуги, несколько ускоряя или, наоборот, замедляя их, обязательно следуя советам акушерки. Это позволит освободить головку из родовых путей без разрывов мягких тканей. Вслед за головкой появляется и туловище. На этом оканчивается второй период Р., к-рый у первородящих женщин продолжается от 1,5 до 2 час, а у повторнородящих от 30 мин. до 1 часа. Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой (см. Беременность), перерезают и перевязывают. Тотчас после рождения ребенок начинает дышать и кричать. После рождения ребенка начинается третий период Р., называемый последовым. Во время этого периода, в среднем длящегося 30 мин., происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Когда отделившийся послед опускается во влагалище, у роженицы возникает желание тужиться, в результате чего происходит его рождение. Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл) кровотечением. Родившийся послед тщательно осматривается врачом для определения целости плаценты и плодных оболочек. Определение их целости необходимо для предупреждения послеродового кровотечения, к-рое может начаться при задержке в полости матки частей последа. С окончанием третьего периода завершаются роды; начинается послеродовой период. После окончания Р. женщина в течение 2 час. находится в родовой комнате под строгим наблюдением врача и акушерки. Это связано с возможностью возникновения опасного для жизни кровотечения. Через 2 часа родильницу переводят в палату. Первая помощь новорожденному (взвешивание, измерение размеров тела, отсасывание слизи, обработка пуповины и пр.) производится в спец. комнате, находящейся при родильном зале. Затем ребенка переводят в отделение для новорожденны х. Подготовка к родам начинается во время беременности в женской консультации. Здесь, наряду с тщательным обследованием женщины и определением приблизительного срока Р., проводят комплекс мероприятий по психопрофилактич. подготовке к ним. Беременные женщины, начиная с 32—33-й нед. беременности, посещают 5—6 спец. занятий, к-рые проводятся врачом. Во время психопрофилактич. подготовки женщину знакомят с родовым актом как физиологич. процессом, ее заранее предупреждают, какие ощущения она будет испытывать на протяжении отдельных периодов родов и как ей при этом надо себя вести, объясняют, что при нормальном течении Р. боли не являются неизбежными. Их возникновение в значительной степени связано со страхом перед родами. Известно, что у 10% женщин Р. протекают безболезненно. Врач, проводящий занятия, обучает беременную выполнению приемов, способствующих ослаблению болей во время Р. (так называемое психопрофилактическое обезболивание). Во время схваток (первый период родов) рекомендуют концами пальцев обеих рук слегка поглаживать кожу нижней половины живота в направлении от средней линии живота снизу кнаружи вверх по боковым стенкам живота в положении лежа на спине. Эти движения должны сопровождаться глубоким вдохом и выдохом. Лежа на боку, можно концами пальцев одной руки слегка поглаживать поясничнокрестцовую область в направлении снаружи внутрь и обратно в сочетании с глубокими дыхательными движениями. Следует также концами отставленных больших пальцев прижимать передние костные выступы таза (ладони в это время располагаются вдоль бедер) или сжатые в кулаки пальцы подкладывать под поясницу и прижимать выступающей фалангой согнутых больших пальцев наружные углы так наз. поясничного ромба. Для обезболивания Р. во втором периоде женщине предлагается соответствующая поза (приподнятая верхняя часть туловища, твердо поставленные ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксированные руки) и осваивается правильное поведение во время потуг. Для этого беременная тренируется в задержании дыхания приблизительно на 20—30 сек. при сомкнутой голосовой щели. Далее женщина обучается свободному дыханию со счетом при выдохе и расслаблением мышц верхних конечностей, что необходимо во время рождения головки плода. В настоящее время психопрофилактич. обезболивание Р. широко сочетается с использованием различных медикаментозных средств. Медикаментозное обезболивание Р. назначает врач при выявлении показаний к нему. В женской консультации всем беременным выдают так наз. обменные карты, в к-рые врач заносит основные данные о течении беременности. Эту карту женщина обязана предъявить в родильный дом, чтобы врачакушер смог более подробно ознакомиться с течением как предшествующих, так и настоящей беременности. При поступлении в родильный дом роженице измеряют температуру, производят осмотр и соответствующую сан. обработку. Роженицы с повышенной температурой, гнойничковыми заболеваниями кожи, больные гриппом, ангиной и другими инф. заболеваниями поступают в спец. акушерское отделение. Роды связаны с большой затратой энергии. Поэтому во время Р., чтобы не истощались силы роженицы, женщина должна принимать пищу (бульон, жидкая каша, кофе, кисель, фрукты и т. д.). Особенно полезны сладкий крепкий чай и мед. При затянувшихся Р. женщине предоставляют отдых (сон) с помощью лекарственных препаратов. После такого сна в течение нескольких часов восстанавливаются силы роженицы и нормализуется родовая деятельность, что приводит к благополучному окончанию Р. для матери и плода.