- заболевание, основным признаком которого являются патологические выделения из половых путей, характеризующееся отсутствием признаков воспаления, лейкоцитов и патогенных возбудителей во влагалищном секрете, снижением содержания в нем, вплоть до отсутствия, лактоба-цилл. Общее количество бактерий во влагалищном содержимом увеличивается до КР-1011 КОЕ/мл (норма 106-108 КОЕ/мл); доминируют условно-патогенные возбудители, в основном гарднерелла, бактероиды, пептострептококки, мйкоплазма; рН секрета составляет более 4,5 (при норме 3,8-4,2). Заболевание рассматривается как дисбактериоз влагалища, обусловленный иммунными сдвигами, гормональными нарушениями и нерациональной антибиоти-котерапией, часто сочетается с кишечным дисбактерио-зом. Встречается у 15-20% гинекологических больных. На его фоне в 3-5 раз чаще возникают послеродовые, послеабортные осложнения, а также неблагоприятно протекают послеоперационный период и внутриматоч-ные вмешательства (гистероскопия, гистерография и т. д.). Возрастает частота акушерских осложнений.
Симптомы. Отмечаются выделения из влагалища, у большинства женщин с неприятным запахом. Выделения, как правило, белого цвета, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Возможны дипаурения (половые расстройства), зуд, дизурия. Примерно у 50% пациенток с бактериальным вагинозом какие-либо жалобы отсутствуют. Характерно отсутствие явлений воспаления, отечности, гиперемии стенок влагалища и вульвы.
Диагноз основывается на обязательном наличии следующих признаков (из перечисленных должно быть не менее трех): 1) сероватые, гомогенные, липкие выделения; 2) рН влагалищного отделяемого более 4,5 (5-7,5); 3) наличие в нативных мазках влагалищного отделяемого ключевых клеток (эпителиальные клетки, на поверхности которых налипают небольшие грамотри-цательные палочки); 4) положительный аминотест (при добавлении 10% раствора гидроксида калия к капле влагалищного секрета появляется специфический, «рыбный», запах летучих аминов). Дополнительные признаки: очень малое число лактобактерий; очень малое число или отсутствие лейкоцитов и содержимом влагалища.
Лечение. Для этиотрогшой терапии рекомендуются химиотерапевтические средства с антианаэробным спектром активности — клиндамицин или метронида-зол. Системное лечение основано на использовании пероральных форм метронидазола (по 500 мг 2 раза в день) или клиндамицина (по 300 мг 2 раза в день) в течение 7 дней; местное — на применении вагинальных форм: 2% далацина (клиндамицина) в виде крема (1 раз на ночь, на курс лечения 7 аппликаций), 0,75% геля метронидазола или свечей «Флагил», «Арилин», содержащих метронидазол (1-2 раза в день, 5 дней). По эффективности местное лечение не уступает системному. Кроме того, при местном применении химиопре-паратов значительно уменьшается их курсовая доза и снижается число побочных реакций. Поэтому местное лечение считается предпочтительным. Оно является методом выбора во II и III триместрах беременности. В I триместре беременности применение препаратов клиндамицина и метронидазола противопоказано. Для профилактики кандидозного вагинита одновременно с началом местного лечения клиндамицином или метро-нидазолом необходимо назначать антимикотические средства: при отсутствии беременности — дифлюкан (по 150 мг внутрь), во время беременности — вагинальные свечи «Гино-певарил-150» (по 1 свече 3 раза в день). Второй этап лечения — применение эубиотиков ацилакта или лактобактерина в виде вагинальных свечей в течение 7-10 дней; проводится при отрицательных результатах исследования вагинального отделяемого на грибы. Рецидивы заболевания в ближайшие 7-10 мес после лечения отмечаются у 30-6.0% пациенток.
Симптомы. Отмечаются выделения из влагалища, у большинства женщин с неприятным запахом. Выделения, как правило, белого цвета, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Возможны дипаурения (половые расстройства), зуд, дизурия. Примерно у 50% пациенток с бактериальным вагинозом какие-либо жалобы отсутствуют. Характерно отсутствие явлений воспаления, отечности, гиперемии стенок влагалища и вульвы.
Диагноз основывается на обязательном наличии следующих признаков (из перечисленных должно быть не менее трех): 1) сероватые, гомогенные, липкие выделения; 2) рН влагалищного отделяемого более 4,5 (5-7,5); 3) наличие в нативных мазках влагалищного отделяемого ключевых клеток (эпителиальные клетки, на поверхности которых налипают небольшие грамотри-цательные палочки); 4) положительный аминотест (при добавлении 10% раствора гидроксида калия к капле влагалищного секрета появляется специфический, «рыбный», запах летучих аминов). Дополнительные признаки: очень малое число лактобактерий; очень малое число или отсутствие лейкоцитов и содержимом влагалища.
Лечение. Для этиотрогшой терапии рекомендуются химиотерапевтические средства с антианаэробным спектром активности — клиндамицин или метронида-зол. Системное лечение основано на использовании пероральных форм метронидазола (по 500 мг 2 раза в день) или клиндамицина (по 300 мг 2 раза в день) в течение 7 дней; местное — на применении вагинальных форм: 2% далацина (клиндамицина) в виде крема (1 раз на ночь, на курс лечения 7 аппликаций), 0,75% геля метронидазола или свечей «Флагил», «Арилин», содержащих метронидазол (1-2 раза в день, 5 дней). По эффективности местное лечение не уступает системному. Кроме того, при местном применении химиопре-паратов значительно уменьшается их курсовая доза и снижается число побочных реакций. Поэтому местное лечение считается предпочтительным. Оно является методом выбора во II и III триместрах беременности. В I триместре беременности применение препаратов клиндамицина и метронидазола противопоказано. Для профилактики кандидозного вагинита одновременно с началом местного лечения клиндамицином или метро-нидазолом необходимо назначать антимикотические средства: при отсутствии беременности — дифлюкан (по 150 мг внутрь), во время беременности — вагинальные свечи «Гино-певарил-150» (по 1 свече 3 раза в день). Второй этап лечения — применение эубиотиков ацилакта или лактобактерина в виде вагинальных свечей в течение 7-10 дней; проводится при отрицательных результатах исследования вагинального отделяемого на грибы. Рецидивы заболевания в ближайшие 7-10 мес после лечения отмечаются у 30-6.0% пациенток.
