— воспаление маточных труб. Чаще всего сопровождается одновременным воспалением яичников. Вызывается разнообразной микрофлорой (стафило- и стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др.). Процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и серозный покров ее. В результате слипчивого процесса складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление экссудата приводит к развитию гидросальпинкса, гноя — пиосальпинкса, крови — гематосальпинкса.
Симптомы, течение. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме (при гени-тальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс).
Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Важное значение для установления этиологии сальпингита имеет микробиологическое исследование (микроскопия мазков, посевы на питательные среды) содержимого мочеиспускательного канала, влагалища и канала шейки матки. Материал для исследования микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам следует брать при первичном обращении больной к гинекологу, до начала антибактериальной терапии. При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что наиболее близка к микрофлоре маточных труб микрофлора канала шейки матки. Однако в хронической стадии воспаления, особенно при ранее проводимой антибактериальной терапии, микрофлора канала шейки матки сравнительно редко идентична таковой в маточных трубах. При подозрении на гонорею материал для исследования берут из наиболее типичных областей локализации инфекции; при хроническом течении заболевания исследование проводят после провокации (например, прием соленой, острой пищи).
Диагноз хлами-дийного сальпингита подтверждают при помощи серологических исследований и методов, выявляющих хламидии и их антигены в цитоплазме клеток слизистой оболочки канала шейки матки. Больных с подозрением на туберкулезный сальпингит направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер. При скоплении экссудата в прямокишечно-маточном углублении выполняют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопию проводят при остром сальпингите в случае невозможности исключить острое хирургическое заболевание (особенно острый аппендицит), внематочную беременность или разрыв пиосальпинкса. Гистеросальпингография показана только при хроническом процессе для уточнения проходимости маточных труб. УЗИ для диагностики сальпингита мало информативно. Дифференциальный диагноз наиболее часто проводят с острым аппендицитом, нарушенной трубной беременностью, апоплексией яичника. Лечение острого и подострого сальпингита, а также выраженного обострения хронического сальпингита (повышение температуры тела, экссудативный процесс в области придатков матки, лейкоцитоз, повышенная СОЭ) проводится в стационаре. Хрони- I ческий сальпингит вне обострения и при обострении без инфекционно-токсического компонента лечат ам-булаторно. При остром, подостром сальпингите и обострении хронического внутриматочный контрацептив должен быть немедленно извлечен. В стационаре назначают лечебно-охранительный режим со строгим постельным режимом, лед на гипога-стральную область (до 2 ч с перерывами 30-60 мин в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. При остром и подостром сальпингите, а также при инфекционно-токсическом варианте обострения хронического сальпингита проводится антибактериальная терапия с учетом этиологии сальпингита и чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным средствам. В 1-е сутки пребывания больной в стационаре, когда отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным средствам, назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют полусинтетические пеницидлины (окса-циллин, ампициллин, ампиокс), цефалоспорины (це-фалоридин, цефалексин, цефазолин), препараты тет-рациклинового ряда, аминогликозиды (неомицин, ка-намицин, гентамицин), левомицетин и др. Лечение антибиотиками рекомендуется продолжать не менее 10-14 дней. Антибиотики целесообразно сочетать с производными нитрофуранов (фуразолидон, фуразо-лин, фурадонин, фурагин), которые эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, крупных вирусов, трихомонад. При хламидийной инфекции эффективны препараты тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды (сумамед, эритромицин), фторхинолоны (таривид). При анаэробной инфекции и трихомонозе применяют метронидазол. В связи с опасностью развития дисбак- териоза и кандидоза при применении антибиотиков и метронидазола необходимо одновременно назначать противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин. Антибактериальную терапию гонорейного и туберкулезного сальпингита проводят в соответствии с принципами лечения гонореи и туберкулеза. При выраженных явлениях интоксикации внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с витаминами, реополиглюкин, гемодез и др. Назначают десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные средства (производные пиразолона), витамины С, Bj, Р, Е, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту. При хроническом сальпингите в период ремиссии и при обострении без инфекционно-токсического компонента антибактериальная терапия показана только в тех случаях, если она не проводилась ранее. Для стимуляции защитно-приспособительных реакций организма при хроническом сальпингите применяют экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты, проводят ауто-гемотерапию. При выраженных спаечных изменениях в малом тазу показаны ферментные препараты — лидаза, ронидаза. Целесообразно назначать ректальные свечи, содержащие лидазу (или ронидазу), натрия салицилат и амидопирин. С целью усиления неспецифических иммунологических реакций и повышения резистентности организма в период стойкой ремиссии заболевания под защитой антибиотиков применяют бактериальные полисахариды — пирогенал и продигиозан. Для достижения обезболивающего эффекта и рассасывания спаек в период ремиссии показаны местные физиотерапевтические процедуры: ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты, грязи («трусы», вагинальные тампоны), озокерит, парафин, сульфидные, хлоридные, натриевые, мышьяковистые минеральные воды (ванны, влагалищные орошения). Электрофорез кальция при выраженных спайках в малом тазу и особенно при облитерации маточных труб противопоказан, т.к. способствует усилению спаечного процесса. При хроническом сальпингите иглорефлексотерапия оказывает болеутоляющее действие и способствует регрессу патологических изменений, устранению функциональных расстройств. Оперативное лечение при сальпингите проводят в основном в случае формирования сактосальпинкса или тубоовариального образования при недостаточной эффективности консервативной терапии.
Прогноз для выздоровления и восстановления репродуктивной функции не всегда благоприятен.
Профилактика включает борьбу с абортами, предотвращение послеродовых и послеабортных осложнений, тщательный учет противопоказаний при различных внутриматочных вмешательствах, своевременную ликвидацию очагов экстрагенитальной инфекции, эффективное лечение заболеваний органов малого таза. Большое значение имеет гигиеническое воспитание девочек и женщин. САЛЫ1
Симптомы, течение. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме (при гени-тальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс).
Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Важное значение для установления этиологии сальпингита имеет микробиологическое исследование (микроскопия мазков, посевы на питательные среды) содержимого мочеиспускательного канала, влагалища и канала шейки матки. Материал для исследования микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам следует брать при первичном обращении больной к гинекологу, до начала антибактериальной терапии. При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что наиболее близка к микрофлоре маточных труб микрофлора канала шейки матки. Однако в хронической стадии воспаления, особенно при ранее проводимой антибактериальной терапии, микрофлора канала шейки матки сравнительно редко идентична таковой в маточных трубах. При подозрении на гонорею материал для исследования берут из наиболее типичных областей локализации инфекции; при хроническом течении заболевания исследование проводят после провокации (например, прием соленой, острой пищи).
Диагноз хлами-дийного сальпингита подтверждают при помощи серологических исследований и методов, выявляющих хламидии и их антигены в цитоплазме клеток слизистой оболочки канала шейки матки. Больных с подозрением на туберкулезный сальпингит направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер. При скоплении экссудата в прямокишечно-маточном углублении выполняют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Лапароскопию проводят при остром сальпингите в случае невозможности исключить острое хирургическое заболевание (особенно острый аппендицит), внематочную беременность или разрыв пиосальпинкса. Гистеросальпингография показана только при хроническом процессе для уточнения проходимости маточных труб. УЗИ для диагностики сальпингита мало информативно. Дифференциальный диагноз наиболее часто проводят с острым аппендицитом, нарушенной трубной беременностью, апоплексией яичника. Лечение острого и подострого сальпингита, а также выраженного обострения хронического сальпингита (повышение температуры тела, экссудативный процесс в области придатков матки, лейкоцитоз, повышенная СОЭ) проводится в стационаре. Хрони- I ческий сальпингит вне обострения и при обострении без инфекционно-токсического компонента лечат ам-булаторно. При остром, подостром сальпингите и обострении хронического внутриматочный контрацептив должен быть немедленно извлечен. В стационаре назначают лечебно-охранительный режим со строгим постельным режимом, лед на гипога-стральную область (до 2 ч с перерывами 30-60 мин в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. При остром и подостром сальпингите, а также при инфекционно-токсическом варианте обострения хронического сальпингита проводится антибактериальная терапия с учетом этиологии сальпингита и чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным средствам. В 1-е сутки пребывания больной в стационаре, когда отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным средствам, назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют полусинтетические пеницидлины (окса-циллин, ампициллин, ампиокс), цефалоспорины (це-фалоридин, цефалексин, цефазолин), препараты тет-рациклинового ряда, аминогликозиды (неомицин, ка-намицин, гентамицин), левомицетин и др. Лечение антибиотиками рекомендуется продолжать не менее 10-14 дней. Антибиотики целесообразно сочетать с производными нитрофуранов (фуразолидон, фуразо-лин, фурадонин, фурагин), которые эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, крупных вирусов, трихомонад. При хламидийной инфекции эффективны препараты тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды (сумамед, эритромицин), фторхинолоны (таривид). При анаэробной инфекции и трихомонозе применяют метронидазол. В связи с опасностью развития дисбак- териоза и кандидоза при применении антибиотиков и метронидазола необходимо одновременно назначать противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин. Антибактериальную терапию гонорейного и туберкулезного сальпингита проводят в соответствии с принципами лечения гонореи и туберкулеза. При выраженных явлениях интоксикации внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с витаминами, реополиглюкин, гемодез и др. Назначают десенсибилизирующие средства, нестероидные противовоспалительные средства (производные пиразолона), витамины С, Bj, Р, Е, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту. При хроническом сальпингите в период ремиссии и при обострении без инфекционно-токсического компонента антибактериальная терапия показана только в тех случаях, если она не проводилась ранее. Для стимуляции защитно-приспособительных реакций организма при хроническом сальпингите применяют экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты, проводят ауто-гемотерапию. При выраженных спаечных изменениях в малом тазу показаны ферментные препараты — лидаза, ронидаза. Целесообразно назначать ректальные свечи, содержащие лидазу (или ронидазу), натрия салицилат и амидопирин. С целью усиления неспецифических иммунологических реакций и повышения резистентности организма в период стойкой ремиссии заболевания под защитой антибиотиков применяют бактериальные полисахариды — пирогенал и продигиозан. Для достижения обезболивающего эффекта и рассасывания спаек в период ремиссии показаны местные физиотерапевтические процедуры: ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты, грязи («трусы», вагинальные тампоны), озокерит, парафин, сульфидные, хлоридные, натриевые, мышьяковистые минеральные воды (ванны, влагалищные орошения). Электрофорез кальция при выраженных спайках в малом тазу и особенно при облитерации маточных труб противопоказан, т.к. способствует усилению спаечного процесса. При хроническом сальпингите иглорефлексотерапия оказывает болеутоляющее действие и способствует регрессу патологических изменений, устранению функциональных расстройств. Оперативное лечение при сальпингите проводят в основном в случае формирования сактосальпинкса или тубоовариального образования при недостаточной эффективности консервативной терапии.
Прогноз для выздоровления и восстановления репродуктивной функции не всегда благоприятен.
Профилактика включает борьбу с абортами, предотвращение послеродовых и послеабортных осложнений, тщательный учет противопоказаний при различных внутриматочных вмешательствах, своевременную ликвидацию очагов экстрагенитальной инфекции, эффективное лечение заболеваний органов малого таза. Большое значение имеет гигиеническое воспитание девочек и женщин. САЛЫ1
