Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это острое заболевание, вызванное развитием очагов некроза в сердечной мышце (миокарде) вследствие нарушения ее кровоснабжения. Снабжение сердечной мышцы кровью нарушается в результате образования тромбов в коронарной артерии или из-за резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. Расстройство коронарного кровообращения может также произойти в результате спазма непораженной коронарной артерии. По такой схеме инфаркт чаще всего развивается в молодом возрасте.
Очевидно, что этиология и патогенез заболевания очень сложны, причины его возникновения множественны. Одно поражение наслаивается на другое, что осложняет протекание инфаркта как конечного результата патологических процессов в организме.
На сегодняшний день врачи пришли к выводу о том, что в большинстве случаев ведущей причиной инфаркта становится напряженное, нервозное состояние больного вкупе с нездоровым образом жизни.
Неврозы приводят к длительному коронарному спазму, результатом которого становится сужение калибра кровеносных сосудов, в большинстве случаев уже пораженных атеросклерозом. Кровоток в них замедляется. В застойной крови начинается активное образование фибрина, провоцируемое угнетенным состоянием сосудов, в которых образуются тромбы. Если при стенокардии наблюдается непродолжительное нарушение коронарного кровообращения, то при инфаркте оно является стойким и продолжительным.
При этой болезни происходит поражение желудочков сердца (чаще всего поражается левый желудочек), значительные изменения наблюдаются в предсердиях, развивается омертвение части сердечной мышцы. Прекращение кровотока из-за тромба или спазма в сердечной артерии ведет к развитию ишемии миокарда, переходящей в некроз. В этом случае наблюдаются явления ишемического инфаркта. Спустя неделю некротический участок рассасывается, мертвые клетки заменяются соединительной тканью.
Различают два типа болезни: крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. При крупноочаговом инфаркте омертвение распространяется на достаточно большую область сердца, тогда как при мелкоочаговом некроз затрагивает небольшой участок. Если еще полвека назад инфаркт миокарда чаще всего развивался у людей в зрелом и пожилом возрасте, то в последние десятилетия эта болезнь отмечается и у многих молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. В пожилом возрасте (после 60 лет) от инфаркта миокарда в равной степени страдают и мужчины, и женщины.
Главным симптомом инфаркта миокарда является сильная боль в области сердечной мышцы и за грудиной. Болевой приступ в большинстве случаев бывает достаточно продолжительным. Боль в области сердца возникает неожиданно и в скором времени становится ярко выраженной. Она может отдаваться в левую руку, в лопатку, нижнюю челюсть и в пространство между лопатками.
Боль также может сопровождаться тошнотой и рвотой. У некоторых людей болезнь начинается с приступа удушья. При этом боль в сердце может не отмечаться. В редких случаях болезнь начинается с острого нарушения сердечного ритма или с расстройства мозгового кровообращения. У пожилых людей инфаркт иногда развивается безболезненно, а на болезнь указывает сердечная недостаточность.
Во время болевого приступа или удушья человек резко бледнеет, на лбу выступает холодный пот, иногда больной испытывает страх смерти. У многих людей с началом инфаркта резко снижается или вообще перестает определяться артериальное давление. На вторые сутки от начала болезни повышается температура, которая может держаться от 3 до 5 дней.
У пожилых людей с ослабленным здоровьем температура может не повышаться. В течение первых 10 дней могут возникнуть такие осложнения, как нарушение сердечного ритма, резкое падение артериального давления и сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде отека легкого и приступа сердечной астмы.
Серьезный прогноз при этом заболевании осложняется остаточными явлениями и угрозой повторного инфаркта. Однако в целом прогноз благоприятен, что связано с возможностью ставить диагноз в раннем (остром) периоде заболевания. Очень важна профилактика инфаркта, в особенности при первых сигналах неблагополучия. Требуется, чтобы больной уменьшил физическую и психическую нагрузку, а также решительно изменил привычный образ жизни и стиль работы.
В первую очередь сказанное относится к лицам, страдающим стенокардией и грудной жабой. Больные с избыточным весом должны сократить в своем рационе количество углеводов и главным образом жиров. В случае повышенной вязкости крови рекомендуется ежедневно выпивать большое количество жидкости. В предынфарктном состоянии больной обязан пребывать в полном покое, употреблять низкокалорийную пищу и принимать сосудорасширяющие и седативные препараты.
Лечение включает в себя два терапевтических комплекса, один из которых используется в остром периоде лечения, а другой - в подостром. В остром периоде проводится борьба с острой сердечной недостаточностью. Больного желательно как можно быстрее (в течение 48 ч.) доставить в кардиологическое отделение. При этом необходимо не тревожить больного, обеспечить ему по возможности полный покой, в т. ч. и на все время транспортировки.
Может показаться, что в первые дни болезни больного лучше совсем не перевозить (оставить дома на постельном режиме), однако такой подход в корне неверен. Именно в первые 2 дня может состояться перевоз человека без угрозы для его здоровья. Спустя неделю, например, транспортировка в клинику обернется возникновением у больного серьезных проблем, связанных с расплавлением некротического очага. Недостаточное развитие рубца, т. е. соединительной ткани, спровоцирует осложнение заболевания и ухудшение состояния больного.
В домашних условиях лечить инфаркт невозможно, человек должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала в стационаре. Большую терапевтическую роль играет сон. Некоторые люди не принимают в таких случаях нитроглицерин, поскольку он якобы "не помогает". Препарат действительно не купирует боль, зато улучшает кровообращение вокруг некротического участка сердечной мышцы. В подостром периоде большое значение имеет щадящая диета, одним из назначений которой является регуляция кишечного пищеварения.
Если процесс выздоровления идет нормально, больному разрешают пребывать в полулежачем положении начиная с 4-й недели лечения. Иногда, при отсутствии тахикардии и головокружения, допускается свешивать с постели ноги. Сидеть и ходить пациенту разрешается по прошествии 1 месяца лечения.
Среди множества эффективных лечебных и профилактических средств, применяемых при инфаркте миокарда, положительно зарекомендовали себя антикоагулянты. Уже к началу 50-х гг. прошлого века у врачей накопилось достаточно доказательств несомненной пользы этих веществ, что объясняется их протеолитическим воздействием на фибриновые волокна тромбов.
При наличии показаний антикоагулянты вводятся пациентам ежедневно под контролем "протромбинового времени", т. е. с учетом скорости биохимических реакций в плазме, ведущих к переходу протромбина в тромбин. При этом необходимо исключить из рациона продукты, богатые веществами, которые обладают коагулирующими свойствами (сливки и т. п.). Прежде в качестве основного антикоагулянта широко применялся дикумарин. В наше время его, по-видимому, полностью заменят средства, полученные из секрета слюнных желез медицинской пиявки.
Собственно гирудотерапия тоже весьма эффективна. Впервые достоверно установили положительное воздействие пиявок на инфарктных и предынфарктных больных отечественные специалисты О. И. Глазова, Е. М. Тареев, А. А. Герке и др. Сегодня медики отмечают, что постановка пиявок купирует даже резкие боли и позволяет значительно улучшить общее состояние пациента, а также, что не менее важно, его субъективное самочувствие.
Пиявки ставятся больному на область кожи, находящуюся над сердцем. Это, естественно, левая часть груди. Линия, вдоль которой проводится постановка пиявок, тянется от грудины до боковой части большой грудной мышцы. Примерно на уровне соска эта линия изгибается и вновь идет к грудине, на сей этот почти параллельно диафрагме.
Необходимо помнить, что линия постановки пиявок пересекает несколько ребер, воздействие на которые не входит в задачи трудотерапии. Поэтому врачи рекомендуют ставить пиявок на третий, четвертый и пятый межреберные промежутки. За 1 сеанс используются от 2 до 8 особей. В среднем применяются 2–3 пиявки. Их приставляют ежедневно в течение 3–4 дней, что составляет полный курс лечения.
