4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Обследовано 100 больных (41 мужчина и 59 женщин). Основным критерием отбора больных являлось наличие апатических расстройств в структуре депрессии, при этом в исследование были включены больные, чье состояние соответствовало критериям МКБ-10 (ВОЗ, 1990, 1992) для:

F 31.3 Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный эпизод;

F 32 Депрессивный эпизод;

F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство;

F 34 Хроническое аффективное расстройство.

Исключались варианты депрессии психотического уровня, а также сочетание депрессивного расстройства с шизофреническим процессом, органическим поражением ЦНС, хроническим алкоголизмом, токсикоманией или обострением соматических заболеваний.

В основу исследования было положено определение апатии К. Ясперсом: «отсутствие чувств при сохранении ясности сознания, ориентировки, а также функциональной неизменности органов чувств и психических функций», а также характерное для апатии «восприятие мира как объекта» [Ясперс, 1913, с.].

Максимальный возраст составил 71 год, минимальный – 17 лет. В исследуемой выборке преобладали женщины (59 %). Средний возраст больных женщин был выше среднего возраста больных мужчин (38,4 и 32,0 года, соответственно). Наибольшее количество наблюдений приходилось на возрастную группу от 17 до 30 лет как у мужчин, так и у женщин. Следующая по количеству больных возрастная группа – от 41 до 50 лет – была выделена среди женщин. Таким образом, две трети наблюдений проводилось над мужчинами и женщинами в возрасте до 30 лет и женщинами в возрасте от 41 до 50 лет.

Социально-демографические показатели больных представлены в табл. 1.

Как видно, более половины пациентов (58 %) состояло в устойчивых партнерских отношениях (брак, гражданский брак), 55 % имели детей. При этом на содержании (пенсия или иждивение) находились 56 %, группа инвалидности была только у 10 %. Следует отметить высокий уровень образования: высшее и неоконченное высшее имели 70 % пациентов, достаточно высокий социальный статус у 46 % служащих.

Таблица 1. Социально-демографические показатели обследуемых больных (n=100)

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

— AD —

Согласно критериям МКБ-10 состояние 10 больных оценивалось как биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод (F 31.3), у 23 человек депрессивный эпизод (F 32), у 67 – реккурентное депрессивное расстройство (F 33). Распределение больных в зависимости от возраста начала заболевания представлено на рис. 1.

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Рис. 1. Возраст начала заболевания обследуемых пациентов (n=100)

Основываясь на данных таблицы, можно заключить, что значительная часть наблюдавшихся депрессий начиналась в молодом возрасте: 49 % заболели до 30 лет и еще 21 % до 40 лет. 37 больных поступили в стационар впервые, 29 однократно госпитализировались, 14 – дважды, 20 – более трех раз.

Длительность заболевания на момент обследования составляла в среднем 40,9 + 10,0 месяцев, максимальная продолжительность – 198 месяцев (16,5 лет), минимальная – 3 месяца. Длительность заболевания различалась в разных возрастных группах, как представлено на рис. 2.

Наибольшая продолжительность депрессивного расстройства отмечена у пациентов старших возрастных групп: 4,6 лет в возрастной группе от 31 до 40 лет, 3,8 года в возрастной группе от 41 до 50 лет и 3,9 года в возрастной группе старше 50.

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Рис. 2. Длительность заболевания у обследуемых пациентов

Распределение пациентов в соответствии с диагностическими категориями и в зависимости от длительности заболевания представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение больных по диагностическим категориям в зависимости от длительности заболевания (n=100)

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Как видно, большинство наблюдений относилось к реккурентному депрессивному расстройству, длительность которого не превышает 5 лет.

Впервые обратились за помощью в связи с депрессивным состоянием 37 человек, повторно – 63. Распределение пациентов по количеству госпитализаций в зависимости от возраста представлено на рис. 3. Из графика следует, что чаще всего лечились в стационаре пациенты старше 50 лет (в среднем четыре госпитализации) и пациенты от 31 до 40 лет (в среднем 3 госпитализации).

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Рис. 3. Распределение больных по количеству госпитализаций в зависимости от возраста (n=100)

Количество госпитализаций и количество перенесенных эпизодов во всех возрастных группах различалось. В большинстве возрастных групп количество депрессивных эпизодов было больше числа госпитализаций. Лишь у пациентов старше 50 лет почти каждый эпизод приводил в стационар.

Как представлено на рис. 4, средняя длительность эпизода (в месяцах) различалась по возрастным группам. Наибольшая длительность эпизода была характерна для пациентов старше 50 (5,1 месяц), а также в возрастной группе от 21 до 25 лет (4,8 месяца).

На основании анамнестических данных мы оценивали наследственную отягощенность психическими и соматическими расстройствами у пациентов. Для этого информация о состоянии здоровья трех поколений (включая пациента) была дискретно кодирована по её наличию или отсутствию.

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Рис. 4. Распределение пациентов по средней длительности эпизода (в месяцах) в зависимости от возраста (n=100)

В табл. 3 представлены данные о психическом здоровье в семьях пациентов. Как видно, чаще всего в семьях больных обнаруживались родственники с химическими зависимостями (40 % наблюдений) и аффективными расстройствами (28 %), реже – в 19 % случаев – невротические расстройства. Иногда психические расстройства были одновременно. В основном сочетались химические зависимости и аффективные расстройства.

Таблица 3. Частота встречаемости психических заболеваний у родственников пациентов (n=100)

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Также была исследована отягощенность соматическими заболеваниями. Установлено, что в ряде случаев заболевания были сочетанными. Для семей пациентов наиболее характерны заболевания желудочно-кишечного тракта, встречавшиеся в 87 % случаев, а также поражения сердечно-сосудистой системы (40 %) и неврологические нарушения (30 %).

Манифестации депрессии в 72 наблюдениях предшествовали психотравмирующие факторы, распределение которых представлено на рис. 5.

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Рис. 5. Распределение больных в зависимости от психотравмирующих факторов (n=72) (фактор; количество наблюдений; доля выборки)

В 39 % случаев депрессии предшествовали напряженные отношения, а в 33 % случаев – изменение социального статуса пациентов, при этом в 56 наблюдениях действовал какой-либо один фактор, а в 16 – отмечалось действие более одного психотравмирующего обстоятельства.

Анализ течения заболевания с использованием данных субъективного и объективного анамнеза позволил выявить закономерности формирования и динамики депрессий с апатическим аффектом. Дифференцированный клинико-психопатологический анализ проводился на примере изучаемой фазы, при этом учитывались характер ведущего депрессивного аффекта [Вертоградова, 1980] и гармоничность депрессивной триады (соответствие выраженности основных элементов депрессивной триады: идеаторного, моторного и аффективного компонентов) [Вертоградова, Волошин, 1983].

Согласно мнению большинства авторов, в клинической практике апатия, тоска и тревога находятся в динамической связи и имеют различную степень выраженности, но, как правило, на определенном отрезке времени один из компонентов преобладает [Вертоградова, 1980; Дмитриева, 1991; Зорина, 1996; Григорьева и др., 1997; Akiskal et al., 1989; Klein, 1990; Keller et al., 1983; Pies, 1988; Rouillon et al., 1992].

Проведенные исследования свидетельствовали, что степень выраженности аффективных компонентов различалась в зависимости от типа ДР (табл. 4).

Таблица 4. Степень выраженности аффективных компонентов в исследуемой выборке (n=100)

4.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов

Выраженность компонентов депрессивного аффекта оценивалась с применением клинической карты оценки депрессии. Изучение психопатологической структуры депрессий с преобладанием апатии в структуре аффекта позволило выделить следующие подтипы:

Депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей депрессивной триады – апатический подтип.

Депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей депрессивной триады наряду с клинически значимыми тоскливыми включениями – апато-тоскливый подтип.

Депрессия с преобладанием апатии в аффективной составляющей депрессивной триады наряду с клинически значимыми тревожными включениями – апато-тревожный подтип.

Выделенные подтипы апатической депрессии, а также варианты течения подробно рассмотрены ниже.

Похожие книги из библиотеки