Деформирующий остеоартроз
Это медленное прогрессирование РА. В основе деформирующего остеоартроза (ДОА) лежит дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани. Воспалительные изменения синовиальной оболочки (синовит) носят при этом непостоянный, вторичный характер. ДОА заболевают женщины после 40 лет.
Патогенез
Гидродинамические свойства хряща в суставе изменяются из-за убыли компонентов протеогликанов (хондроитинсульфата). Все это уменьшает скорость диффузии питательных веществ в хряще. Он не обладает васкуляризацией. Кислые и нейтральные мукополисахариды в хряще перерождаются и местами заменяются плотной соединительной тканью. Хрящ становится уже неэластичным, растрескивается и изъязвляется. Обнажается под ним кость. Образуются ненужные нарастания (кисты). Возникают комненсоторные от сил давления новообразования кости – остеофиты. Капсула сустава захватывается фиброзно-склеротическими изменениями. Измененные конфигурации суставных поверхностей деформируют сустав.
Либо наследственная предрасположенность к деформирующему остеоартрозу, либо лишний вес грузят суставы позвоночника и тазового пояса. Оказывает на них давление профессиональная или бытовая деятельность человека.
Клиническая картина
Заболевание дает о себе знать не сразу. Но первые признаки ДОА это когда человек встает после покоя со стартовой болью, а с движением она уходит. Боль в пораженных суставах может быть внезапно острой и кратковременной. Или боль в суставах может появиться к вечеру.
При рентгенографии выявляются в пораженных суставах деформации их поверхностей, сужения суставных щелей, кистозные просветления в эпифизах.
Формы ДОА бывают разными: коксартроз тазобедренных суставов распознается с появлением болей в ягодичной области, в бедре. При поражении обоих тазобедренных суставов делается «утиная походка». Коксартроз – самая тяжелая инвалидизирующая форма ДОА; гокартроз характеризуется возникновением болей в коленном суставе; геберденовские узелки, возникающие чаще у женщин, – это плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфлановых суставов.
ДОА позвоночника: спондилез – шины по краям позвоночника, спондилоартроз – деформация суставов позвоночника, остеохондроз межпозвоночных дисков с формированием групп Шморля. Последнее чаще встречается у лиц старше 60 лет и неуклонно прогрессирует с возрастом. Это шейный и пояснично-крестцовый радикулит.
Диагноз и дифференциальная диагностика
Анализ распознавания заболевания ДОА: локализация пораженных суставов (дистальные межфаланговые суставы кистей, суставы позвоночника, тазового пояса) с проявлением стартовой боли или утренней скованности. В специализированных ревматологических клиниках делают пункции коленного сустава для анализа синовиальной жидкости. Пораженному коленному суставу возможна артроскопия.
