Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся эрозивно-деструктивным полиартритом.
Приобретенные диффузные заболевания соединительной ткани – это ее воспалительное поражение. Производится поражение коллагенозами: системной красной волчанкой, системным прогрессирующим склерозом, дерматомиозитом, узелковым периартериитом, или малыми коллагенозами – ревматоидный артрит и ревматизм.
Учеными доказано, что заболевание может быть наследственным или вирусным из-за нарушений в иммунокомпетентной системе. Не исключено возникновение последнего как результаты провоцирующего влияния стресса.
Патогенез
Наследственно обусловленные дефекты в иммунокомпетентной системе (на клеточном уровне) задерживают в организме антигенные субстанции. Образуются антитела к иммуноглобулину. Создаются условия для образования самовоспроизводящей системы иммунных комплексов, индуцирующих иммунное воспаление в синовиальной оболочке пораженных суставов и в микрососудистом русле кожи, легких, почек, сердца и т. д.
Клиническая картина
У более 50 % заболевших РА поражаются большинство мелких суставов кистей и стоп. Изъязвляются и деформируются хрящевые поверхности суставов. Появляются симптомы их утренней скованности.
В 13 % случаев РА отличается агрессивностью, т. е. постоянной активностью воспалительного процесса.
У 34 % больных РА поражаются не многие, а один – два сустава. При этом их олигоартрическая или моноартрическая форма протекает много лет и является доброкачественной.
Иммунокомплексный васкулит при РА часто заодно поражает и сердце (миокардит, эндокардит с формированием легкого порока сердца), легкие (адгезивный плеврит, в основном у мужчин, фиброзующий пульмонит, или «ревматоидное» легкое), почки (глорирунонефрит).
Ревматоидные узелки – плотные, безболезненные подкожные образования величиной 1–3 мм в тканях пораженных суставов, в коже над ними свидетельствуют о РА. Они представляют собой ревматоидную гранулему.
РА комбинируется с разными системными поражениями соединительной ткани. Встречаются заболевания с поражением суставов, при которых доминирует РА.
К заболеваниям, очень близким по своей сути к РА, могут быть отнесены следующие: болезнь Бехтерева, возникающая чаще у мужчин и начинающаяся с поражения крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового или грудного отдела позвоночника. Общевоспалительные проявления этого заболевания порой бывают незаметными, либо сразу дебютируют с синдрома лихорадки неясного происхождения. Но анкилозирование в суставах позвоночника прогрессирует, что резко ограничивает его сгибание и разгибание («поза просителя»). Болезнь Бехтерева может поразить и плечевые, и тазобедренные суставы; болезнь Рейтера чаще возникает у молодых мужчин – это уретроокулосиновиальный синдром хламидийной природы. Несимметричному поражению крупных суставов и позвоночника могут предшествовать конъюнктивит и уретрит; псориатический артрит (возникает у больных псориазом). Это обострение полиартрита как следствие обострения кожного процесса.
Течение
РА может прогрессировать и вовлекать с каждым годом в патологический процесс все большее количество суставов. РА может привести к инвалидности из-за анкилозирования функционально важных суставов (локтевых, коленных, тазобедренных).
В 14 % случаев РА протекает доброкачественно.
РА определяется от выраженности: повышении температуры тела, слабости, потливости, снижении аппетита; местно-воспалительной реакции в области пораженных суставов; патологических сдвигов в острофазных белках сыворотки крови; патологических изменений в тестах деградации основного вещества соединительной ткани (степень повышения содержания в крови оксипролина, сиаловой и нейралиновой кислот, дефенилаламиновые пробы); степени иммунопатологических сдвигов в организме.
Осложнения
Подвывихи, анкилозирование, бурситы и кисты (например, киста Бейкера на задней поверхности коленного сустава). Церебральные осложнения при поражении суставов первых двух шейных позвонков. Инвалидизация при РА. Висцеральные проявления – вторичная железодефицитная анемия, амилоидоз с преимущественным поражением почек. Нейроциркуляторная дистония с психастеническим синдромом, выраженные дисрофически-артрофические изменения в регионарных мышцах, подверженность вторичной инфекции.
Диагноз и дифференциальная диагностика
Вероятный или сомнительный диагноз РА ставится по количеству симптомов: подкожные ревматоидные узелки, рентгенологические изменения в суставах, наличие симптома утренней скованности, наличие «ревматоидной» кисты.
При хроническом течении РА важно различать его с деформирующим остеоартрозом и подагрой.
