Подагра
Подагра (от греч. podos – «нога», agra – «захват», конкретно – «нога в капкане»).
Эта болезнь занимает третье место после РА и ДОА. В 80 % случаев заболевают мужчины в возрасте 35–50 лет.
Патогенез
Повышенное содержание в сыворотке крови мочевой кислоты (более 0,25–0,32 ммоль/л) и выпадение микрокристаллов мочевой кислоты в ткани организма (сустава, почки, сердца, глаза) – существенный фактор риска для возникновения подагры.
Подагра чаще является наследственным метаболическим синдромом. Сюда может включаться ожирение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление.
Реже встречается подагра, связанная с приобретением. Массивный распад клеток крови с высвобождением из них ядерных пуриновых оснований, что случается при длительной гиперурикемии (лейкозы в период лечения цитостатиками). При поражениях почек с нарушением их азотовыделительной функции, при хронических свинцовых интоксикациях, при синюшных врожденных пороках сердца решающим моментом является выпадение микрокристаллов в ткани, сопровождающееся реактивным воспалением, деструкцией (синовит в суставах).
В развитии подагры существенную роль может сыграть чрезмерное увлечение продуктами питания, содержащими избыточное количество пуринов (мясо, мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад). Виной всему – переедание и малая физическая активность.
Клиническая картина
Острейший моно(олиго)артрит, который в основном развивается на протяжении нескольких часов (чаще всего в ночное время суток) в первом плюснефаланговом суставе стопы, считается классическим проявлением подагры. «Нога в капкане» чаще всего проявляется вместе с острейшей болью с появлением багрово-синюшной, горячей на ощупь опухоли мягких тканей с повышением температуры тела до 38–40 °C. В анализе крови лейкоцитоз (10–20 x 102/л), СОЭ – 30–50 мм/ч. Многие врачи ошибочно воспринимают это явление за рожу или флегмону стопы и назначают несоответствующее лечение.
Острый артрит протекает волнообразно: то приступ, то затишье, и обычно 2–3 раза в год, на первый взгляд без видимых причин. Но патологический процесс продолжается и вовлекает другие суставы конечностей. При многолетнем течении подагры в области пораженных суставов и соседних сухожилий появляются подкожные бугристые образования. Они безболезненны, кожа над ними как бы желтовато-просвечивающая. Это и есть подагрические узлы, так называемые тофусы, в переводе с греческого – пористый камень, туф. В сущности – это отложение в тканях микрокристаллов мочевой кислоты.
Случается, врачи эти тофусы принимают за нагноения и не диагностируют подагру. Параллельно с подагрической артропатией порой развивается подагрическая почка (почечные колики). Почечно-каменная уратная болезнь – первый признак подагры. В подагрической почке появляются тофусы, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериолосклероз с развитием нефроцирроза. При подагре нередок уремический финал. Редко встречается поражение подагрой клапанов сердца, перикарда.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз подагры можно обосновывать фактором риска наследственности, проверив концентрацию мочевой кислоты в крови (более 9 мг после трех дней пуриновой диеты, т. е. исключения шоколада, шпината, бобовых, ливера, рыбы, мяса), увидев гиперурикурию (содержание мочевой кислоты более 700 мг в суточной моче), сделав рентгеновские снимки, на которых видны изменения (деструкции в суставах).
Сложнее распознавать подагру и псевдоподагру. Псевдоподагра – это хондрокальциноз, возникающий у пожилых (обычно мужчин), который характеризуется, как и подагра, приступообразной острой артропатией с поражением коленных (возможно и любых) суставов и симфиза. Это тоже отложение в хряще суставов микрокристаллов (чаще пирофосфата кальция). Не исключено, что хондрокальциноз может сочетаться с подагрой.
