Вопросы – ответы[1]
По поводу физической нагрузки вопрос – все-таки нормы есть? Если у меня давление повышено (150 на 90 мм рт. ст.), могу ли я в этот день заниматься нагрузкой, могу ли я начинать ходить или делать гимнастику, предположим? Или все-таки сначала его надо снизить?
Надо знать, давление это для вас необычно высокое или это то, которое у вас существовало до этого длительное время. Если 150 мм рт. ст. – давление для вас необычно высокое, то, конечно, в этот день лучше воздержаться от физической активности. Но если это давление, которое существует у вас давно, я бы порекомендовала все-таки хотя бы прогулки и те физические домашние нагрузки, которые вы обычно испытываете. Но, безусловно, надо при этом принимать препараты, которые вы принимаете все время. И обязательно следить за тем, чтобы давление у вас сильно не повышалось.
У меня начальная стадия почечной недостаточности. Могла ли почечная недостаточность развиться на фоне высокого артериального давления?
Могла. Но здесь нужно обследоваться и решить, что это – гипертоническая нефропатия, то есть осложнение длительно текущей гипертонии, или это гломерулонефрит или какое-то другое заболевание почек, которое потом привело к повышению артериального давления. Где курица, где яйцо, все равно разбираться придется. Надо обязательно провести анализы, уточнить функцию почек, их состояние, и тогда подобрать более правильную терапию.
В любом случае, вопрос о связи проблем почечных и гипертонии очень сложный. Потому что, с одной стороны, давление надо, конечно, понижать. Если оно все время повышено и человек этого не замечает или не обращает на это внимание, то функция почек будет страдать. А с другой стороны, не надо очень сильно понижать давление у людей с гипертонией, опять-таки в связи с почками. Для того чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление надо поддерживать. При очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Поэтому больным с почечным генезом, с почечным происхождением артериальной гипертонии нужно помнить о нижней границе снижения артериального давления – 115–110 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Не рекомендуется снижать давление ниже этих значений. Это минимальный предел. Если говорить о больных с артериальной гипертонией, поражением почек, для них более жесткие критерии и целевые уровни, пороговые – 130 и 80 мм рт. ст., не более. С одной стороны, давление нужно поддерживать, чтобы фильтрационная способность почек не страдала. Но, с другой стороны, повышенное артериальное давление пагубно для почек в большей степени, чем для других органов. Получается, что этот коридорчик очень узкий. Нельзя больше, но нельзя и меньше. К сожалению, жизнь – она очень непростая, мы часто должны пройти по канату – ни шага влево, ни шага вправо. Существуют четкие пределы, границы допустимого и необходимого во всем, что касается здоровья, и это, конечно, требует внимательного отношения со стороны врача. Ну и, конечно, пристальное отношение пациента к своему здоровью. Рекомендуется проводить самоконтроль артериального давления, иметь тонометр и измерять самому уровень давления ежедневно днем и вечером.
Существует ли зависимость артериального давления от метеоусловий? Могут ли скачки давления быть при изменении погоды?
Да, безусловно. У части пациентов имеется так называемая метеочувствительность. Если вы относитесь к этой категории пациентов, могу вам посоветовать следить внимательно за прогнозом погоды, за уровнем атмосферного давления, за другими атмосферными показателями. И если приближается магнитная буря, какие-то другие катаклизмы, просто более внимательно отнестись к себе. Не забывайте регулярно принимать таблетки, снижайте свою физическую, эмоциональную нагрузку. Пережить эти сложные дни вам будет проще в более расслабленном, спокойном режиме.
Я болею гипертонией уже более 20 лет. И раньше я переносила подъемы давления достаточно спокойно, принимая, конечно, гипотензивные препараты, но, в общем, это было нормально. А сейчас даже небольшой подъем давления вызывает у меня сильное ухудшение состояния, я просто не знаю, что делать. Врачи как-то слабо реагируют на это, говорят: ну, это, наверное, уже возраст… Мне 58 лет.
Это не такой большой возраст! Возраст не должен становиться причиной скепсиса в отношении возможностей лечения.
Безусловно, гипертония, особенно длительно текущая, это процесс прогрессирующий. Задеваются так называемые органы-мишени – почки, сосуды… Наверное, этим и обусловлено то, что вы стали хуже себя чувствовать.
Вам надо, конечно, обследоваться и просто поменять терапию для того, чтобы предотвратить эпизоды повышения артериального давления.
Может быть, доз препаратов, которые вы принимаете, недостаточно либо пришла пора поменять препараты, которые вы принимаете давно. Поменять класс препаратов, усилить терапию. И тогда, будем надеяться, вы будете чувствовать себя хорошо. А возраст ваш молодой по кардиологическим меркам.
Мне 35 лет, у меня давление меняется в течение дня самопроизвольно, без приема каких-либо препаратов. Не буду сейчас указывать, как и когда оно меняется, просто меняется от высокого к низкому, и все. О чем это может говорить и что с этим делать?
Бороться с этим очень сложно. Необходимо обратиться к врачу, обследоваться. Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, или о том, что тонус сосудов нарушен. И справляться с этим очень сложно.
Когда повышается только нижнее давление, верхнее повышается тоже, но в значительной степени повышается только нижнее, цифра 140 на 105, возможно ли такое? И если повышается только нижнее давление, о чем это может говорить?
Мы делим гипертонию на систолическую, когда повышается верхнее давление, и диастолическую, когда повышается диастолическое, или нижнее артериальное давление. Диастолическая артериальная гипертония чаще регистрируется у лиц молодого возраста, в то время как систолическое – верхнее давление – чаще повышается у пожилых. Это очень неприятная форма артериальной гипертонии. С ней очень трудно бороться. Считается, что она возникает, когда имеются сосудистые, в основном, причины повышения артериального давления. Например, сосудистая дистония, просто большая реактивность сосудов. Подходы к лечению здесь такие же, как у больных с другими формами этой болезни – это постоянная лекарственная терапия. Единственное – самочувствие при диастолической артериальной гипертонии субъективно значительно хуже. Повышение нижнего давления переносится тяжелее, часто с таким признаками: головные боли, тошнота, вегетативные нарушения. Но подходы к лечению такие же – медикаментозные и немедикаментозные. Ничего специфического, к сожалению, врачи предложить не могут.
У меня очень высокое верхнее давление и очень низкое нижнее. О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем, безусловно, целого ряда параметров, и антагонисты кальция. Кроме того, могут назначаться сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз при большой разнице между систолическим и диастолическим давлением не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком. Я рекомендую вам активно заняться своим здоровьем.
У меня давление повышается ночью, и утром самые высокие цифры. Потом в течение дня снижается – вот такая симптоматика. О чем это может сигнализировать?
Это достаточно серьезная проблема. Это может быть в двух случаях: либо это тяжелая артериальная гипертония, либо это вторичная симптоматическая артериальная гипертония, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Все вторичные артериальные гипертонии в большинстве случаев протекают именно с таким профилем артериального давления, когда оно ночью бывает выше, чем днем. Или давление не снижается физиологически ночью. То есть это тоже повод заняться своим здоровьем, откорректировать проводимую терапию, более углубленно обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.
У меня вопрос по поводу статинов. Я – гипертоник с большим стажем, атеросклероз, ну и прочее. Лежала в больнице – сначала в терапии, потом меня перевели в кардиологию. И в терапии мне врач сказала попить потом статины. В кардиологии, когда меня выписывали, ничего мне не сказали. В поликлинике врач тоже вроде как заикнулась о статинах. И вот не знаю, как быть?
Очень сложно давать рекомендации, не видя вас. А самое главное, не видя ваших анализов. Если говорить в общем, то, безусловно, больные с артериальной гипертонией – это больные высокого риска. И большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие отношения к лечению артериальной гипертонии, это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового, или липидного, обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Есть исследования, что атеросклероз регрессирует при приеме статинов, даже уменьшается его активность. Статины назначают для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – таких как инфаркты миокарда, инсульты. Очень много исследований на этот счет проведено. И назначаются они по показаниям. Существуют противопоказания к назначению статинов. Решать это может только лечащий врач, потому что основное противопоказание – это нарушение функции печени, так как статины в некоторых случаях ухудшают работу этого органа. Статины назначают под контролем уровня общего холестерина и функции печени. Поэтому, не видя анализов, сложно сказать, можно или нельзя назначать статины.
Разница давления на руках о чем говорит? Значительная разница.
Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это лица пожилого возраста. У молодых людей главная причина, как правило, – нарушение тонуса сосудов без их поражения. Еще одна причина у молодых – это наличие васкулита. Васкулит – это воспалительное заболевание стенок сосудов. Но все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов изменяется. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии, когда вследствие каких-то функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице давления на руках. Поэтому обязательно надо обратиться к врачу и обследоваться.
Гипертония часто протекает бессимптомно. Существуют ли симптомы, характерные исключительно для гипертонии?
Действительно, артериальная гипертония – немой убийца. И нет ни одного симптома, характерного только для артериальной гипертонии. Чаще всего пациенты жалуются на головные боли, которые могут быть и не связаны с повышением артериального давления. Слабость, повышенная утомляемость, боли неопределенного характера в сердце. Наверное, все-таки измерение артериального давления – это единственный способ заподозрить у себя наличие этой болезни. Поэтому рекомендуется всем иметь тонометр, даже если вы здоровы, и периодически измерять уровень вашего артериального давления.
Как только я начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление. Вообще у меня давление в норме, но при стрессе поднимается до 160 на 90 (100) мм рт. ст. Как себе в таких случаях помочь?
Очевидно, что у вас имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Первый совет – избегать стрессов по возможности, а второе – все-таки проконсультироваться с доктором, и при необходимости, наверное, вам постоянно придется принимать препараты, которые бы помогали контролировать ваше артериальное давление. Но опять же – решить это сможет только доктор, и необходимо обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.
Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром, и вот почему. Возникает такая ситуация – давление у нее с утра 170 на 100 мм рт. ст., и если она, например, завтракает, у нее давление сразу падает, например, до 110 на 50 мм рт. ст. Когда она принимает лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?
Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых – сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но, правда, случается и у молодых. Что можно посоветовать? Принимать препараты именно тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый, и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов надо проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии.
