Преждевременные роды: кто виноват?
ВОПРОС: Я потеряла ребенка на 22-й неделе беременности. Какая причина? Смогу я забеременеть и выносить ребенка снова?
ВОПРОС: Мне 26 лет, у меня очень серьезная проблема: не могу выносить ребенка, у меня было 8 выкидышей, один был на 6-м месяце. Помогите.
Проблема преждевременных родов важна, так как она касается здоровья не только будущей мамочки, но и ее малыша. Частота наступления преждевременных родов от их общего числа составляет 5–20 %. В России этот показатель равен 7–8 %.
С 2012 года преждевременными считаются роды плодом массой не менее 500 г, произошедшие в сроки от 22 до 37 недель беременности. Прерывание беременности сроком до 22 недель или плодом, вес которого менее 500 г, называется самопроизвольным выкидышем.
Наибольший процент прерывания приходится на сроки 34–37 недель беременности (55,3 %), на более ранний период – в 10 раз реже. В чем же причина преждевременных родов?
Самой частой является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки, в связи с чем имеется неспособность удержать плодное яйцо в матке. ИЦН вызывают:
? травмы шейки матки во время предыдущих беременностей: преждевременные роды; роды крупным, более 4 кг, плодом; быстрые и стремительные роды; использование акушерских щипцов или вакуума; разрывы шейки матки во время родов;
? ранее произведенные операции на шейке матки: конизация, ампутация;
? внутриматочные вмешательства: аборт, выскабливание, гистерорезекция;
? генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии): синдром Элерса-Данлоса, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;
? инфекционные заболевания женских половых органов (кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция), вызывающие неполноценность шейки матки;
? эндокринные нарушения (снижение функции яичников или гиперандрогения – повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;
? пороки развития: гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;
? повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;
? предлежание плаценты или низкое ее расположение.
Существует угроза прерывания беременности на поздних сроках из-за наличия миомы матки больших размеров или субмукозного узла.
Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая матка), приводящие к нарушению имплантации (закрепления в матке) плодного яйца, также могут спровоцировать преждевременные роды.
Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит), общие заболевания в стадии декомпенсации (пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет и пр.), нейроэндокринная патология (недостаточность надпочечников, избыточная выработка гормонов коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы) нередко являются причиной прерывания беременности во втором и третьем триместре.
Резус-конфликтная беременность также может закончиться индуцированными преждевременными родами. Резус-конфликт развивается у женщины с резус– отрицательной кровью, беременной плодом с резус-положительной кровью, в результате чего у малыша может возникнуть гемолитическая болезнь, в тяжелых случаях ребенок может погибнуть. Об этом мы подробно поговорим в следующей главе.
Виновником преждевременных родов может стать сам плод и его патология: пороки развития, хромосомные нарушения, неправильное положение плода, его внутриутробное инфицирование.
В группе риска по возможному наступлению преждевременных родов беременные:
? очень юного возраста – моложе 18 лет;
? старше 40 лет;
? практикующие незащищенный секс;
? перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия);
? страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями;
? имеющие чрезмерно высокий рост и пр. маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия);
? имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды;
? перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов;
? перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление);
? подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
