6.4. Общее понятие об асептике и антисептике
Применительно к ранениям часто используют понятия асептика и антисептика.
«Асептический» в переводе означает безгнилостный. Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на профилактическое уничтожение микробов и предупреждение внедрения их в рану. Асептика может быть физической (обжигание, кипячение) и химической (дезинфекция).
«Антисептический» в переводе означает противогнилостный. Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с уже попавшей в рану инфекцией.
Основные виды антисептики:
• механическая — иссечение и удаление краев раны в пределах здоровой ткани, вскрытие гнойников;
• химическая — применение химических веществ, способных убивать или задерживать рост и развитие микробов в ране, — антисептиков (йод, спирт, бриллиантовая зелень, раствор Люголя, мазь Вишневского и др.);
• физическая — использование тампонов, дренажей, облучение раны УФЛ, УВЧ-терапия и др.;
• биологическая — применение сывороток, вакцин, антибиотиков.
К антисептическим средствам предъявляют следующие требования: они должны убивать микробов или задерживать их размножение; быть безвредными по отношению к раненым тканям и к организму в целом, быть простыми в применении и дешевыми.
Оказание первой помощи раненым должно ориентироваться на профилактику возможных осложнений ранения и борьбу с ними, если они возникли:
• остановка кровотечения (для предупреждения кровопотери); характер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения;
• борьба с болью — дать внутрь или ввести подкожно (внутримышечно) ненаркотический анальгетик (анальгин, амидопирин и др.); дать выпить 30–50 мл крепкого алкогольного напитка (не дают детям и при ранениях головы с повреждением головного мозга);
• предупреждение вторичного инфицирования раны (наложить асептическую повязку с использованием индивидуального перевязочного пакета, сохраняя стерильность его подушечек, или другого стерильного материала; в случае его отсутствия допустимо использовать белую чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом). При наличии условий можно состричь или выбрить волосы вокруг раны в радиусе 5 см, затем обработать кожу вокруг раны антисептиком (обязательно в направлении от раны в стороны) и наложить стерильную повязку;
• проведение транспортной иммобилизации — обездвиживание поврежденной части тела с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств на период транспортировки.
Первичная обработка раны своими силами состоит в следующем.
Разрезать одежду и очистить область, прилегающую к месту повреждения. По возможности помыть руки кипяченой водой с мылом. При ранении волосистой части состричь волосы как можно ближе к коже в радиусе около 5 см. Свободно лежащие на поверхности раны инородные тела осторожно убрать пинцетом. Марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой или перекисью водорода, обмыть кожу вокруг места повреждения в направлении от него в стороны, осушить. Налить в рану 3 %-ный раствор перекиси водорода, убрать пену сухим тампоном; при отсутствии перекиси водорода рану можно промыть мылом, так как оно является антисептиком. Область ранения осушить, обработать края спиртом или йодом и наложить повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального (ППИ) или другого стерильного материала (рис. 6.1).
Рис. 6.1. Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального: а — вскрытие наружной оболочки ППИ и его разворачивание; б — пакет в развернутом виде: 1 — неподвижная подушечка; 2 — подвижная подушечка; 3 — бинт; 4 — конец бинта; 5 — скатка бинта; 6 — цветные нитки
При отсутствии стерильного перевязочного материала использовать любую чистую ткань, впитывающую влагу. Если повязка мокнет и от нее появляется неприятный запах, если боль усиливается и начинает пульсировать, а до места оказания квалифицированной медицинской помощи далеко, повязку нужно сменить.
При ранениях нельзя:
• промывать глубокие раны;
• вымывать сгустки крови;
• извлекать глубоко внедрившиеся инородные тела;
• извлекать из раны ранящий предмет;
• отделять прилипшие обрывки одежды;
• снимать жгут для проверки наличия или отсутствия кровотечения;
• вливать в рану антисептики или какие-либо другие растворы;
• накладывать на рану тугую повязку;
• вправлять в рану выпавшие внутренние органы (петли кишечника, сальник и др.), а также какие-либо ткани, в том числе мозговую.
Работать следует в резиновых перчатках, избегая прямого контакта с кровью, мочой, мокротой или другими выделениями пострадавшего (профилактика СПИДа, гепатита В и др.). Если перчаток нет, можно использовать непромокаемый материал (пластиковую сумку, пакет, клеенку).
При ранении возможна травматическая ампутация — это отрыв при травме части тела или ее фрагмента. Чаще всего страдают конечности, но возможна ампутация и другой части тела. Ампутация может быть полной или частичной.
При травматической ампутации необходимо:
• срочно вызвать скорую помощь;
• остановить кровотечение;
• наложить на рану асептическую повязку;
• ввести или дать внутрь обезболивающее средство;
• сохранить ампутированный фрагмент;
• произвести транспортную иммобилизацию;
• уложить пострадавшего в удобное положение и приподнять поврежденную часть тела;
• в случае клинической смерти начать реанимационные мероприятия.
Ампутированный фрагмент надо сохранить. Достижения современной медицины позволяют в некоторых случаях приживить ампутированный орган или его часть. Врачи будут решать, приживлять ампутированную часть тела или оставить пострадавшего калекой.
Отделенный фрагмент следует завернуть в чистую фольгу, стерильную сухую марлю или любую чистую ткань. Затем поместить в пластиковый пакет или непромокаемую емкость. Положить емкость на лед, не закапывая в лед полностью. Немедленно отправить пострадавшего и ампутированную часть в больницу. Ампутированная часть должна быть охлаждена как можно скорее, иначе она не «проживет» больше 6 ч. Сохраненная описанным способом, она может быть пришита даже через 18 ч после ампутации, а без замораживания — не более чем через четыре — шесть часов.
При травматической ампутации нельзя:
• выбрасывать ампутированную часть тела;
• опускать в воду или заворачивать во влажную ткань: она может опухнуть и размякнуть, это затруднит приживление;
• пытаться присоединить ампутированную часть к телу;
• отдельно доставлять в больницу пострадавшего и ампутированный фрагмент;
• оставлять пострадавшего одного;
• перерезать кожный «мостик», если он есть: зафиксировать фрагмент в естественном положении и завернуть описанным способом.
