Десмургия — раздел медицины, который изучает виды повязок и способы их наложения. Повязкой называется перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Процесс наложения первичной повязки и смены ее в дальнейшем называется перевязкой. Наиболее часто повязки накладывают в целях закрытия ран, для предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения.
В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают: защитные повязки, защищающие раны от высыхания и механического раздражения; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела; окклюзионные повязки, герметично закрывающие плевральную полость; корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.
Кроме того, повязки делятся на мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, сетчатые, косыночные и бинтовые, к твердым — гипсовые, шинные, деревянные и пластмассовые.
Правила наложения повязки. При наложении повязки рекомендуется соблюдать некоторые правила:
• больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль;
• повязку легче накладывать, если бинтуемая часть тела располагается на уровне груди бинтующего;
• бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки;
• оказывающий помощь должен находиться лицом к лицу пострадавшего, чтобы наблюдать за его состоянием и реакцией на свои действия;
• конечности, на которую накладывают повязку, необходимо придать среднефизиологическое положение, оставляя свободными кончики пальцев для определения состояния кровообращения конечности;
• повязки на ногу накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и под прямым углом — голеностопном;
• повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе;
• во время наложения повязки бинт лучше развертывать слева направо по передней или верхней стороне бинтуемой поверхности, как бы скатывая головку с туров бинта;
• каждый следующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего.
Основная цель окклюзионной повязки — прекращение поступления воздуха в плевральную полость. Для этого на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку из индивидуального перевязочного пакета или слой стерильных салфеток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом, внутренней стороной прорезиненной упаковки перевязочного пакета). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плотно прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клетке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложением поверх нее спиральной повязки с портупеей (рис. 14.1).
Рис. 14.1. Наложение окклюзионной повязки
К основным типовым бинтовым повязкам относятся круговая (циркулярная), спиральная, восьмиобразная, возвращающаяся (рис. 14.2).
Круговой называется повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Такие повязки чаще накладывают на нижнюю треть предплечья и голени, живот, шею, лоб.
Спиральная повязка выполняется легко на участках конечности одинаковой толщины (см. рис. 14.2а, л, н). При этом туры бинта идут несколько вкось снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Начинают наложение повязки несколькими круговыми фиксирующими турами. При бинтовании конечности не одинаковой толщины, например предплечья в средней и верхней трети, предложен прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах, и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части (см. рис. 14.2б).
Восьмиобразная повязка — повязка, при которой туры бинта накладывают в виде восьмерки. Эта повязка удобна для наложения на части тела сложной формы: область лучезапястного, голеностопного, плечевого суставов, затылочную область, кисть, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются крестообразная (см. рис. 14.2в, г), колосовидная (см. рис. 14.2д, м), «черепашья» сходящаяся (см. рис. 14.2е) и расходящаяся (см. рис. 14.2ж). При колосовидной повязке места перегиба бинта лежат на одной прямой линии. При «черепашьей» сходящейся и расходящейся повязках туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу или расходятся.
Рис. 14.2. Типы бинтовых повязок. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта: а — простая спиральная; б — спиральная с перегибами; в — восьмиобразная на голеностопный сустав; г — крестообразная на затылок и шею; д — колосовидная на плечевой сустав; е — «черепашья» сходящаяся на локтевой сустав; ж — «черепашья» расходящаяся на коленный сустав; з — возвращающаяся на кисть; и — «чепец»; к — «уздечка» — повязка на нижнюю челюсть
Рис. 14.2 (окончание). Типы бинтовых повязок.
Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта: л — спиральная повязка на грудь; м — колосовидная повязка на большой палец кисти; н — спиральная повязка на указательный и все другие пальцы кисти; о — повязка на ладонную поверхность кисти; п — повязка на тыльную поверхность кисти
Возвращающаяся повязка (см. рис. 14.2з) позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на культе конечности, на кисти и стопе. При такой повязке туры бинта последовательно накладывают в перпендикулярных плоскостях, что достигается перегибом бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами.
Все типы повязок и техника их наложения подробно описаны в учебном пособии «Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи» (см. список литературы).
Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать воздухопроводностью, гигроскопичностью, эластичностью, возможностью стерилизации без нарушения его качества и не раздражать ткани.
В качестве перевязочных материалов более всего пригодны медицинские марля и вата. Плотную, или техническую, марлю, обладающую малой гигроскопичностью, можно использовать для бинтов и других технических целей. Имеется вискозная марля, отличающаяся шелковистостью, белизной и гигроскопичностью. Однако во влажном состоянии она наполовину теряет прочность и разрушается в процессе высокотемпературной обработки.
Выпускается также гемостатическая, или кровоостанавливающая, марля, пропитанная антисептическими веществами, которая применяется для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений: на кровоточащую поверхность накладывают салфетку, тампон или шарик из гемостатической марли, увлажненной теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Кровотечение обычно останавливается через 2–7 мин. Эту марлю нельзя подвергать обработке при высокой температуре.
Ценным перевязочным материалом является изготовленная из хлопка вата. Она бывает двух видов — простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки. Простая (серая, или компрессная) вата негигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло, поэтому используется в согревающих компрессах и пр. Недостатком марли и ваты является их относительная дороговизна.
Из гигроскопической марли делают салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.
Очень удобны для оказания первой помощи пакеты перевязочные индивидуальные (ППИ, см. рис. 6.1, стр. 51). Это готовые бинтовые повязки. Пакеты выпускаются стерильными; их можно накладывать на рану практически в любых условиях. ППИ состоит из скатки бинта, к свободному концу которого пришита ватно-марлевая подушечка. Между скаткой и подушечкой на бинте имеется вторая ватно-марлевая подушечка, которую можно передвигать в любую сторону. Обе подушечки с одной стороны прошиты цветными нитками, чтобы обозначить поверхность, за которую их можно брать. Помимо перевязочного материала, в пакете есть булавка и может быть ампула со спиртовым раствором йода. Весь перевязочный материал заключен в пергаментную бумагу и прорезиненный мешочек, который обеспечивает стерильность пакета довольно продолжительное время и может использоваться при наложении окклюзионной повязки на грудь.
Применяя пакет, надо соблюдать основное правило: не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут в руку, резким движением другой руки отрывают надрезанный край прорезиненного мешочка и извлекают завернутый в пергаментную бумагу перевязочный материал. Осторожно развернув бумагу, одной рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватно-марлевой подушечкой за сторону, обозначенную цветной ниткой, другой — скатку бинта и руки разводят в стороны.
Между руками при этом натягивается отрезок бинта с расположенными на нем подушечками. Последние накладывают на раневую поверхность и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении один компресс-подушку накладывают на входное, другой — на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.
