16.3. Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность — это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся понижением артериального давления. Различают три формы заболевания: обморок, коллапс, шок.
Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу.
Причины: психоэмоциональное перенапряжение, резкие боли, длительное стояние на ногах, резкая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное, беременность, длительное голодание, сильное натуживание, кровопотеря, тепловой или солнечный удар. Возможно внезапное или постепенное развитие с предобморочным состоянием.
Симптомы: общая слабость, чувство дурноты, головокружение, шум или звон в ушах, голове, потемнение в глазах, мелькание «мушек», похолодание конечностей, бледность, появление пота, урежение слабого пульса, снижение артериального давления. Возможны спутанность мыслей и потеря сознания. Длительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут, иногда — до 10–20 мин.
Первая помощь:
• уложить больного на спину, приподняв ноги и несколько опустив голову;
• освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень;
• обеспечить приток свежего воздуха; можно вывести человека на улицу;
• обрызгать лицо и грудь холодной водой;
• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• в случае голодного обморока напоить горячим сладким чаем, кормить нельзя;
• дать внутрь 20–25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы кофеина;
• в случаях повторных обмороков или при наличии болей в животе положить холод на живот (тепло применять нельзя);
• можно применить точечный массаж или особую позу.
Точечный массаж при обмороке. Надавите ногтем большого пальца на точку в ямке между носом и верхней губой. Давите, пока человек не придет в сознание, держа другую руку прямо над границей волос пострадавшего. Надавливание на эту точку поможет вывести пострадавшего из обморока, но только если нет травмы головы или позвоночника.
Если у пострадавшего нет травмы головы или позвоночника, вывести его из обморока поможет такая поза: человек лежит на спине; стоя на коленях сбоку от него, согните его ногу, расположенную с вашей стороны, в колене и положите руку пострадавшего, которая с той же стороны, поперек его тела, а другую его руку вытяните за голову.
• если в течение 3 мин сознание не появилось, но сохраняется пульс на сонной артерии, повернуть человека на живот и приложить холод к голове;
• во всех случаях обморока необходимо обратиться к врачу.
Коллапс — это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и уменьшением объема циркулирующей крови.
Причины: острые инфекционные заболевания, отравления, интоксикации, острый инфаркт миокарда, миокардиты, острая массивная кровопотеря, электротравма, перегревание, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное (так называемый ортостатический коллапс, падение артериального давления в результате внезапного обескровливания головного мозга), быстрое падение температуры тела у лихорадящих больных и т. д.
Симптомы: кожа бледная, холодный липкий пот, подкожные вены не видны, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, артериальное давление резко снижено, пульс слабый, на лучевой артерии может не прощупываться (поэтому надо определять его на сонной артерии), дыхание частое, температура тела снижена, сознание затемнено, дрожание кистей рук. Возможно наступление клинической смерти.
Экстренная помощь:
• по возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (произвести обезболивание, остановить кровотечение и т. д.);
• срочно вызвать скорую помощь;
• обеспечить пострадавшему полный покой;
• уложить на спину без подголовника, несколько приподняв ноги;
• согреть больного, приложить грелки к конечностям;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• если больной в сознании, предложить ему кофе или крепкий сладкий горячий чай; до приезда врача не оставлять больного без внимания.
Профилактика: лечение основного заболевания, постоянное наблюдение за больным, если его состояние вызывает опасение.
Шок — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Это глубокое угнетение всех жизненных функций организма, вызванное сверхсильным раздражителем. Проявляется недостаточностью кровообращения, дыхания, обменными нарушениями, расстройством функций ЦНС.
Возможные причины и виды шока: острый инфаркт миокарда (кардиогенный шок), механическая травма (болевой, или травматический, шок), ожоги (ожоговый шок), переливание несовместимой крови (гемолитический шок), введение чужеродного белка (анафилактический шок), операция (операционный шок), нервно-психическая травма (эмоциональный шок) и т. д.
Симптомы зависят от причины, вызвавшей шок, и отличаются большим разнообразием: общее возбуждение или безучастность к окружающему, боль или снижение чувствительности к боли, бледность кожи, синюшность губ, похолодание конечностей, холодный и липкий пот, частое дыхание, тахикардия, падение артериального давления, боль в пояснице, тошнота и др.
Экстренная помощь полностью зависит от причины, вызвавшей шок, и должна соответствовать его виду.
При травматическом или ожоговом шоке:
• остановить кровотечение, если оно имеет место;
• срочно вызвать скорую помощь;
• дать обезболивающее средство (в том числе и алкоголь);
• наложить сухую стерильную повязку на рану, ожог, область обморожения;
• обездвижить поврежденную часть тела;
• пострадавшего согреть или предупредить перегревание (в зависимости от температуры окружающего воздуха);
• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу.
Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу — в колене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка согнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте пострадавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления синдрома позиционного сдавливания конечности не должны быть придавлены собственным телом пострадавшего.
Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия — это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности (греч. — «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но может развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.
Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4 % пациентов с анафилаксией.
Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда — молниеносно.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.
В более легких случаях: чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.
Экстренная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т. д.);
• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;
• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т. д.), можно сделать инъекцию;
• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;
• можно сделать инъекцию кофеина;
• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;
• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);
Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а — д — этапы укладки пострадавшего
• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.
При кардиогенном шоке:
• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;
• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;
• в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.
