Недостаточное поступление в организм различных веществ
Большинство попыток установить связь ДКМП с алиментарной белковокалорийной недостаточностью (I. Obeyeseken, 1968, и др.) и, в частности, дефицитом триптофана (V. Reid и Р. Berjak, 1966) предпринимались еще в самом начале изучения этого заболевания и в настоящее время представляют лишь исторический интерес.
Дискуссионным остается вопрос о возможной этиологической роли недостаточного поступления в организм тиамина. Как показали результаты исследований последних лет (Н. Ikram с соавт., 1987), субклинический дефицит этого витамина, по данным транскетолазного теста, отмечен у 20% больных ДКМП и связан с более тяжелым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом. В то же время, как известно, гемодинамический профиль больных бери-бери с клиническими проявлениями недостаточности кровообращения характеризуется гиперкинетическим синдромом, то есть коренным образом отличается от застойной сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом у больных ДКМП.
К настоящему времени наиболее полно изучена связь поражения миокарда с дефицитом селена. Установлено, что недостаточное поступление этого металла с пищей приводит к развитию заболевания, весьма сходного по морфологии и клинике с ДКМП. Это заболевание получило название "болезнь Кешана" от названия одной из китайских провинций, где отмечено низкое содержание селена в почве и жители которой подвержены тяжелому некоронарогенному поражению миокарда с дилатацией полостей сердца и синдромом застойной сердечной недостаточности (Disease Research Group, 1979). Единичные спорадические случаи связи развития ДКМП с дефицитом селена описаны относительно недавно в США вне эндемического очага у некитайского населения (Р. Collip и S. Chen, 1981; R. Johnson с соавт., 1981). Существенный интерес представляют также данные исследователей из Новой Зеландии, обнаруживших снижение содержания селена в крови больных идиопатической ДКМП — жителей этой страны (Н. Ikram с соавт., 1987).
