Выявление рефлекторных изменений при сегментарном массаже
При сегментарном массаже нецелесообразно применять смазывающие средства, так как тальк, мази, растирки, масла, жиры и прочие вещества влияют на восприятие ощущений.
Выявление изменений на коже
Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление. Исследования проводят следующим образом.
1. Проводят по коже тупым концом иглы. Нежное и тупое прикосновение в зонах гипералгезии больным не ощущается как колющее и острое.
2. Проводят по коже концом острого предмета. При переходе в зону гипералгезии легкое прикосновение ощущается как боль.
3. Кожу раздражают легкими прикосновениями (щекочут). Ощущение щекотания в зонах гипералгезии всегда отсутствует.
4. Собирают кожу в складку, подкожную клетчатку нежно поднимают 1 и 2 пальцами и сжимают.
При гипералгезии появляется тупая, давящая или жгучая, режущая, колющая боль. Это свидетельствует о гипералгезии кожи. Для сравнения исследуют здоровые участки кожи.
5. Используют объективные методы исследования: капилляроскопию, измерение температуры, теплопроводности, электрического сопротивления кожи.
Выявление изменений в соединительной ткани
В соединительной ткани рефлекторно появляются мягкие и грубые выбухания, полосовидные лентообразные или распространенные вдавления. Эти изменения выявляют при осмотре (видны складки, плоские лентообразные углубления и выбухания), при измерении эластомером и при точечной перкуссии (короткими легкими ударами ладонной поверхности одного пальца по коже определяют разницу в напряжении соединительной ткани).
Для выявления поверхностных изменений в соединительной ткани применяются следующие приемы:
1. Пальпация – ладонь кладут плашмя с несколько согнутыми пальцами, незначительно надавливая, второй кистью несколько продвигают вперед пальпирующую руку. Здоровая кожа эластична и вдавливается, при глубоком набухании сопротивление ее повышено, степень возможного вдавления меньше. При незначительном набухании палец испытывает не сопротивление, а лишь неприятное ощущение раскачивания.
2. Захват и натягивание кожной складки перпендикулярно оси тела. При повышении напряженности кожа растягивается хуже, чем здоровая подкожная клетчатка. Одновременно у больного появляется неприятное ощущение резкого давления.
3. Продольные движения по Е. Дике. Концы 3 и 4 пальцев устанавливают под углом 40–60° к поверхности кожи и медленно перемещают их снизу вверх, при повышенном сопротивлении соединительной ткани пальцы скользят медленнее. Появляющаяся перед пальцами складка кожи не так резко выражена, и вместо узкой эластичной складки смещается целая полоска шириной в ладонь.
Для выявления глубоких изменений в соединительной ткани используют приемы:
1. Продольные движения, при которых ощущаются глубокие изменения. Так, в подкожной клетчатке, связанной с фасцией, появляются изолированные неровности, и пальцы ощущают шероховатость. При большом напряжении соединительной ткани у больного появляется чувство царапания ногтем или резания ножом. Исследование всегда необходимо проводить при напряженных мышцах, потому что следует выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани.
2. Смещение по плоскости подкожной клетчатки по отношению к фасции. Согнутые пальцы помещают на соответствующие места, медленно перемещая их в обе стороны. При увеличении напряжения степень перемещения меньше.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду склеродермию, отеки, изменения кожи при поражении ЦНС.
Выявление рефлектроных изменений в мышцах
К этим изменениям относятся гипералгезия, ограниченный и распространенный гипертонус, миогелезы.
Гипералгезию мышцы определяют, захватывая ее в складку 1 и 2 пальцами так, что 1 палец остается неподвижным, а 2 перемещает ткань. При наличии гипералгезии появляется тупая, давящая боль до резко выраженной, колющей.
Гипертонус мышц определяют, производя согнутыми пальцами более сильное давление, чем при пальпации кожи и подкожной клетчатки. При этом ощущают выраженное сопротивление, которое при сильном давлении еще больше увеличивается. Ограниченный гипертонус лучше всего обнаружить с помощью круговых движений вертикально поставленных пальцев. При этом определяются участки различной толщины и длиной в несколько сантиметров с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль.
Миогелезы выявляют следующим образом. 2–5 пальцы помещают поперек мышечных волокон, перемещая их по плоскости. Миогелезы плотнее участков мышц с гипертонусом. Они «отскакивают» при надавливании перпендикулярно поставленным пальцам. Их можно захватить двумя пальцами, и при сильном надавливании миогелезы не меняют своей формы, появившаяся боль распространяется по поверхности и не исчезает при обезболивании.
Рефлекторные изменения в мышцах необходимо дифференцировать от ревматических инфильтратов, мышечных контрактур в результате поражения ЦНС.
Рефлекторные изменения в надкостнице определяют после раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом выявляют на надкостнице наличие вдавлений, уплотнений, набуханий. У пациента при этом появляются боли.
Максимальные точки – это точки, воздействие на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице). Они не всегда совпадают с зонами Захарьина – Геда, и их необходимо рассматривать как высшие рефлекторные зоны.
Для выявления максимальных точек используют шарик диаметром до 10 мм, которым при слабом надавливании производят круговые движения. Максимальную точку распознают по появлению тупой, проникающей в глубину или резко колющей боли. Максимальные точки в мышце или надкостнице определяются при давлении вертикально поставленными пальцами – возникает боль, напоминающая боль при уколе иглой.
