Высокотехнологичные методы коррекции динамических морщин
Должна признаться, что когда я в первый раз увидела по телевизору рекламу «Botox», то сразу поняла, о каком продукте идет речь. Однако это не помешало мне увлечься тем, что происходило на экране. Я с удивлением и восхищением слушала очень молодо выглядевших красавиц, которые признавались, что им уже за сорок, а то и за пятьдесят. Мне не терпелось узнать, о какой чудодейственной пищевой добавке, о каком средстве по уходу за кожей или даже декоративной косметике идет речь. Может быть, думала я, рекламируется какая-то новая диета или спортивный тренажер? Что бы это ни было, я загорелась желанием это получить, потому что очень хотела быть похожей на этих женщин. Их тело, волосы, макияж, одежда — мне понравилось абсолютно всё.
Поэтому я испытала легкое разочарование, когда поняла, что рекламируется всего-навсего препарат ботулотоксина (под торговой маркой «Botox Cosmetic»). Трудно было увязать восхитительных, ухоженных с ног до головы красавиц с препаратом, который решением Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США был допущен к продаже как средство для разглаживания морщин на лбу.
Наверное, широкомасштабная рекламная кампания сыграла не последнюю роль в том, что около 60 процентов моих новых пациентов спрашивают о «Botox» или «Restylane». Обычно эти женщины (и мужчины) интересуются, какой из двух широко рекламируемых препаратов скорее сделает их молодыми и привлекательными — желательно как модели из рекламы. Порой они даже с трудом представляют себе, как действуют данные препараты. Эта мысль недавно пришла мне в голову после того, как одна пациентка спросила, можно ли с помощью «Botox» убрать шрамы после пластической операции на груди. (Чтобы вы знали, этого сделать нельзя.)
Я уже говорила об этом, но считаю нелишним подчеркнуть еще раз: очень важно быть осведомленным и грамотным потребителем, чтобы не попадаться в ловушку заманчивой рекламы и модных тенденций. Выбирать косметические процедуры нужно так же тщательно, как средства для домашнего ухода за кожей. Не стоит перекладывать всю ответственность за принятие решения ни на продавца за прилавком магазина косметики, ни на дерматолога, ни на пластического хирурга.
Даже мне пришлось брать себя в руки после того, как я увидела рекламный ролик «Botox». Сделав глубокий вдох; я напомнила себе, что укол не уберет сантиметры с моей талии и не поможет втиснуться в такие же узенькие брючки, как у модели. Тем не менее на какое-то мгновение и я поддалась сладкому обману обещаний — а ведь я дерматолог, и кому, как не мне, знать о реальных возможностях косметических препаратов! Иными словами, к любой косметической процедуре нужно относиться с должной осмотрительностью, здравомыслием и долей скептицизма.
И все же… должна признать, что «Botox» нет равных в том, что он делает с моими опускающимися бровями. Я покорена!
Куда не следует колоть «Botox»
Что мы знаем о ботулотоксине помимо того, что это бактерия, из-за которой в прошлом периодически случались эпидемии ботулизма? Полезность этого потенциально смертоносного вещества обнаружилась около двадцати лет назад, когда врачи впервые начали вводить растворенный белок ботулотоксина в мышцы пациентов, страдающих определенными глазными и неврологическими заболеваниями. Одна наблюдательная женщина, хирург-окулист, заметила, что у пациентов, которым регулярно делали инъекции этого препарата, уменьшились морщины вокруг глаз. Мужем этой женщины оказался дерматолог, и они вместе решили испытать действие препарата на своих сотрудниках и друзьях. Все остальное — история.
Хочу успокоить тех, кому становится дурно при мысли о том, чтобы вводить под кожу экстракт бактерии, название которой обычно упоминается в связи с пищевыми отравлениями: чтобы сделать белок ботулотоксина безопасным для косметических целей, его разбавляют в три тысячи раз. Чтобы «Botox» начал оказывать какое-либо системное действие, нужно ввести около двадцати восьми флаконов за раз. А во время стандартной процедуры вводится менее половины флакона.
Для разглаживания мимических морщин врач вводит препарат непосредственно в мышцу, отвечающую за их образование. Например, если речь идет о «гусиных лапках», будет сделано от двух до четырех уколов в разные места с каждой стороны проблемной зоны, примерно в 1 сантиметре от глазницы.
Чтобы минимизировать риск появления синяков — самого распространенного побочного эффекта инъекции «Botox», — пациент не должен принимать горизонтальное положение или выполнять физические упражнения в течение как минимум четырех часов после процедуры. Кроме того, для улучшения эффекта рекомендуется на протяжении первых суток после инъекции каждый час (за исключением времени сна) в течение пяти минут упражнять мышцу, в которую был сделан укол. Допустим, вам ввели «Botox» для разглаживания мимических морщин в области межбровья. Вам нужно будет каждый час в течение пяти минут попеременно хмуриться и расслабляться. Если целью инъекции была коррекция морщинок вокруг глаз, то вам придется широко улыбаться и снова возвращаться к обычному выражению лица.
И еще имейте в виду, что действие «Botox» начинается только через три-восемь дней после процедуры. Своим пациентам я рекомендую через две недели прийти на повторный осмотр, чтобы удостовериться в том, что был достигнут оптимальный результат.
Меры предосторожности
У «Botox» очень мало побочных эффектов, но иногда они все же проявляются и бывают довольно неприятны. У тех пациентов, которых мне доводилось консультировать, все побочные эффекты были связаны с неправильным выбором места укола. Поэтому вы должны знать, куда не должны делаться инъекции. Перечислим, какие проблемы могут возникнуть и какие меры предосторожности помогут их избежать.
«Гусиные лапки». Укол должен делаться на расстоянии не менее 1,5 сантиметра от внешнего угла глазной щели. Если сделать инъекцию ближе, у пациента может развиться временное косоглазие (страбизм). Хотя этот побочный эффект обычно длится не более нескольких недель, при правильном выборе места укола его вообще можно избежать.
Недавно в дерматологическую клинику, где я провожу занятия по применению «Botox» с врачами-ординаторами, обратилась тридцатитрехлетняя пациентка, которая до этого сделала инъекцию в области межбровья и решила повторить процедуру, чтобы убрать «гусиные лапки». Вооружившись зеркалом, мы объяснили, что в ее случае это невозможно. Почему? Потому что все ее морщинки, которые были слишком глубокими, располагались в пределах 1,5 сантиметра от глаз. Мы не могли ввести препарат достаточно близко к «гусиным лапкам», чтобы добиться желаемого эффекта.
Мы посоветовали женщине наносить на область вокруг глаз обильный слой солнцезащитного средства (крем на основе защитных компонентов физического действия, таких как оксид цинка и диоксид титана, не будет раздражать глаза) и не улыбаться слишком широко, чтобы морщины не собирались так сильно. Мы пообещали, что при соблюдении этих рекомендаций через четыре месяца, когда она придет, чтобы сделать поддерживающую инъекцию в области межбровья, «гусиные лапки» будут уже менее заметны.
Должна предупредить тех, кто хочет сделать инъекцию «Botox» для коррекции «гусиных лапок»: с самыми нижними морщинками нужно обращаться очень аккуратно. Компетентный врач обязательно оставит их нетронутыми. С эстетической точки зрения это более целесообразно.
Некоторые врачи стараются убрать абсолютно все морщины у внешних уголков глаз. В этом случае я посоветовала бы в самой нижней точке с обеих сторон использовать только половину обычной дозы «Botox». Если этого не сделать, то при улыбке на границе между местом укола и незатронутой зоной будет собираться валик лишней кожи. Подобный эффект возникает, когда женщина с полными бедрами затягивает их в поддерживающие шорты, не доходящие до колена.
С той же проблемой сталкиваются пациенты, делающие инъекцию «Botox» для коррекции морщин вокруг глаз после круговой подтяжки лица. В большинстве случаев неприятного эффекта можно избежать, если в нижних точках вводить только половину дозы.
Опускание бровей. Чтобы поднять брови, врач вводит «Botox» в верхнюю часть лобной мышцы, отвечающей за их движение. При инъекции препарата в нескольких сантиметрах выше линии бровей они сохраняют подвижность, но в то же время немного приподнимаются и красиво изгибаются.
Следует отметить, что конечный результат всегда зависит от компетентности и опытности врача. Имейте в виду: если укол будет сделан слишком близко к бровям, они не поднимутся, а опустятся.
Продольные морщины на лбу. Четыре-пять равномерно распределенных инъекций «Botox» вдоль всего лба должны успешно справиться с этой проблемой. Это достаточно простая и результативная процедура, особенно если вы относитесь к той категории людей, которые поднимают брови каждый раз, когда открывают рот, из-за чего лоб покрывается глубокими бороздами (я видела такое даже у людей моложе сорока лет).
Если сделать укол слишком близко к верхнему контуру глазницы (как правило, в пределах 1,5 сантиметра от нее), это может привести к птозу, или опущению верхнего века, и пациент будет не в состоянии полностью открывать глаз. К счастью, неприятный побочный эффект длится не более нескольких недель, однако все это время пациент будет ощущать значительный дискомфорт.
Во избежание птоза проследите за тем, чтобы врач проверил, насколько близко к верхнему контуру глазницы он собирается сделать укол. Если возникнут какие-то сомнения, без колебаний попросите врача предварительно наметить место укола. Но если вы по каким-то причинам не совсем уверены в компетентности своего доктора, то я должна вас спросить: что вы делаете у него в кабинете?
Мимические морщины в области межбровья. Поразительно, что на сегодняшний день (весна 2006 года) разглаживание вертикальных складок на лбу по-прежнему остается единственным применением «Botox», одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США. Все остальные процедуры, о которых мы здесь с вами говорим, что называется, «не по инструкции». Иными словами, врачи-то могут применять препарат на основании других показаний по своему усмотрению, а вот производитель имеет право продавать его только с вышеуказанной целью.
При грамотном введении препарат ботулотоксина замечательно справляется с вертикальными складками между бровей. Сотни тысяч пациентов в США проходят эту процедуру. После нее вы не сможете нахмурить брови, как бы ни пытались. (Придется чаще носить солнцезащитные очки, поскольку прищуриваться вы тоже не сможете.)
Некоторые пациенты обращаются ко мне, недовольные результатами процедуры, проведенной другим врачом: «Botox» не оказал на их мышцы никакого воздействия. В данном случае необходимо учитывать, что размер необходимой дозы препарата для достижения оптимального результата может существенно варьироваться.
Например, если пациент активно занимается спортом, то у него образуются более глубокие вертикальные складки в области межбровья. При интенсивных тренировках (правда, следует учитывать, что под ними может подразумеваться и тяжелая атлетика, и езда на горном велосипеде, что далеко не одно и то же) может понадобиться почти двойная доза препарата, как и в тех случаях, когда человек постоянно работает вне помещения и часто прищуривает глаза, защищаясь от яркого солнца. Если вы собираетесь сделать инъекцию «Botox», обязательно обсудите с врачом подобные факторы, чтобы он мог подобрать необходимое количество препарата.
Морщины на шее. В руках опытного врача даже очень небольшая доза «Botox» может справиться с горизонтальными полосами, окольцовывающими шею. С помощью инъекций можно даже уплотнить кожу на этом участке. Но прошу вас: подойдите к поиску специалиста со всей ответственностью. Если не сможете найти достаточно квалифицированного и опытного врача, лучше вообще откажитесь от подобной затеи. Я видела, что бывает, когда эту процедуру пытается провести недостаточно компетентный врач. В лучшем случае результат посредственный, в худшем игла может войти слишком глубоко в шейные мышцы, из-за чего возникает временный паралич и пациент утрачивает способность глотать.
Какое количество препарата вам может понадобиться?
Это зависит от возраста, свойств кожи, структуры лица и анамнеза (особенно от наличия предыдущих пластических операций). Прежде чем начинать процедуру коррекции, разумнее будет спросить у врача об ее ориентировочной стоимости. Если, обзванивая разные клиники, вы вдруг услышите очень низкие цены, можете не сомневаться: дозы препарата будут минимальными. Врач пользуется тем, что сразу после процедуры существенное улучшение появляется даже от небольшой дозы. Однако эффект длится недолго. Как правило, чем больше доза, тем качественнее и продолжительнее результат.
Общаясь с пациентами, которые регулярно обращаются ко мне за инъекцией «Botox», я сделала одно интересное наблюдение. Многие из этих людей впервые попробовали препарат еще десять лет назад, и сейчас у них не такие глубокие морщины, как были тогда. Чем это объясняется? Когда какая-то группа мышц день за днем остается без движения, морщины и складки, обычно образующиеся при их сокращении, постепенно исчезают.
Вы когда-нибудь замечали, что у людей, занимающихся интенсивными тренировками, на лице как будто застыло постоянное выражение недовольства? Это из-за глубоких «хмурых» межбровных складок. При регулярном использовании «Botox» они значительно уменьшаются. Многие мои пациенты, которых беспокоила эта проблема, теперь говорят, что в пятьдесят лет их лоб выглядит более гладким, чем в сорок.
Страшная история о «Botox»
Недавно я посещала курсы повышения квалификации для специалистов, работающих с «Botox», и услышала одну жуткую историю о пациентке, которая хотела избавиться от нескольких морщин на шее. Сначала нам показали ее дооперационные снимки, а потом послеоперационные, на которых у бедняжки торчала изо рта пластиковая трубка. Через эту трубку ее кормили в течение нескольких недель после инъекции «Botox». Как выяснилось, врач неудачно провел процедуру, из-за чего у женщины парализовало мышцы и она не могла самостоятельно жевать и глотать.
К счастью, через какое-то время функции полностью восстановились, но эта история лишний раз напоминает нам о том, насколько важно найти действительно компетентного и опытного специалиста по инъекциям «Botox». Особенно это касается тех случаев, когда препарат применяется не по тому назначению, которое рекомендуется официальными органами здравоохранения.
