Высокотехнологичные методы коррекции статических морщин
Как вы помните, статическими называются те морщины, которые не исчезают даже во время сна и появляются, как правило, с возрастом в результате уменьшения слоя подкожного жира и разрушительного воздействия ультрафиолета. У женщин более пожилого возраста, то есть старше семидесяти лет, со временем даже динамические морщины могут стать статическими.
Динамические морщины, также углубляющиеся по мере потери жировой ткани и разрушения структурных компонентов кожи под влиянием солнечного света, возникают в первую очередь в результате многократного повторения одних и тех же мимических движений. Они появляются в уголках глаз, когда мы улыбаемся, или в области межбровья, когда хмуримся. У многих курящих людей из-за частого сжатия губ при затяжке динамические морщины появляются над верхней губой.
Нет более эффективного профессионального средства для коррекции мимических морщин, чем «Botox». Уменьшить или даже устранить статические морщины можно с помощью целого ряда кабинетных косметических процедур — от пилингов до фотоомоложения.
Поговорим о коррекции статических морщин. Дерматологи делят их на глубокие и поверхностные. Мы с вами называли их складками и мелкими морщинками. Рассмотрим каждый тип в отдельности.
Уменьшение и устранение глубоких складок
Некоторые глубокие морщины образуются из-за разрушения структурных компонентов кожи. Это даже не морщины, а самые настоящие борозды. К ним относятся и носогубные складки, и «марионеточные» морщины, из-за которых уголки губ кажутся всегда опущенными вниз.
Лучший способ восстановить рельеф этих участков кожи, нарушенный из-за возрастной потери тканей, — заполнить их. Используемые для этих целей препараты мы, дерматологи, так и называем — заполнители. В отличие от «Botox», воздействующего на нервные окончания и мышцы, из-за сокращения которых образуются морщины, препараты коллагена и «Restylane» действуют за счет придания объема кожной ткани, благодаря чему разглаживается ее поверхность. Эффект может длиться от двух месяцев до года в зависимости от разновидности заполнителя и места инъекции.
Из всех косметических процедур, которые я провожу, заполнители дают самый быстрый результат. Они не только разглаживают глубокие складки и поверхности ные морщины, но и придают объем тонким губам. С помощью инъекций «Restylane» можно уменьшить некоторые рубцы после угрей и оспы. В последнее время я начала использовать этот препарат для укрепления контура лица тех пациенток, у которых с возрастом подбородок превращается в одно целое с шеей. Кроме того, «Restylane» помогает вернуть объем коже на скулах, кистях и других участках тела, где она со временем становится дряблой и морщинистой.
На мой взгляд, правильно сделанная инъекция заполнителя подходит для коррекции глубоких морщин гораздо больше, чем пластическая операция, — с точки зрения конечного результата. Она никогда не даст эффекта «перетянутого» лица, который иногда получается у чрезмерно усердных пластических хирургов.
Заполнение, а не растяжение — вот мой девиз. Заполнение объемом глубоких слоев кожи не только выравнивает ее поверхность, но и визуально смещает вверх черты лица, как будто после подтяжки. Смотрится очень красиво: лицо становится моложе И выглядит совершенно естественно.
Существует три типа заполнителей: «Restylane», препараты коллагена и собственная жировая ткань. Каждый из дерматокосметологов обычно отдает предпочтение какому-то одному из них — тому, с помощью которого добивался лучших результатов. Остановимся на этих препаратах подробнее.
«Restylane»
«Restylane» — это препарат гиалуроновой кислоты, то есть вещества, естественного для нашей кожи. Эта кислота способна удерживать объем воды, в тысячу раз превышающий ее собственный вес, придавая коже объем и не допуская ее пересыхания. (Как вы помните, гладкость и упругость обеспечивает именно гиалуроновая кислота в сочетании с коллагеном и эластином.)
После введения «Restylane» на месте укола появляется небольшая припухлость, из-за чего создается иллюзия полного разглаживания глубоких морщин. Но к тому моменту, как пациент возвращается домой, припухлость спадает, и на смену первой эйфории может прийти легкое разочарование. Между тем как раз сейчас введенная гиалуроновая кислота начинает впитывать воду. Через некоторое время борозды разглаживаются и кожа становится гладкой и упругой.
В течение нескольких дней после процедуры под кожей могут чувствоваться явно различимые бугорки. Имейте в виду, что в течение первых 48 часов препарат остается мягким и податливым, как пластилин. Я рекомендую своим пациентам вечером после процедуры и на следующее утро проверять, нет ли под кожей бугорков, и в случае их появления аккуратно прижимать их пальцами. Они должны исчезнуть. Если этого не произойдет, покажитесь врачу.
Согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, производители «Restylane» могут давать гарантию действия препарата минимум на шесть месяцев, однако у многих моих пациентов эффект сохраняется до года. Главное — ввести достаточное количество вещества во время первой процедуры. Обычно я ввожу сразу два-три шприца, а когда через две недели пациент возвращается на повторный осмотр, определяю, нужна ли дополнительная инъекция. Через несколько месяцев пациенту требуется лишь небольшая корректировка, которая обходится значительно дешевле, чем полноценная инъекция.
С января 2004 года, когда «Restylane» был официально одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, дерматологи стали использовать его вместо инъекций препарата коллагена. Из-за более продолжительного эффекта и отсутствия необходимости в проведении предварительных тестов на аллергическую реакцию я тоже отдаю предпочтение «Restylane».
«Zyderm» и «Zyplast»
Оба продукта представляют собой препараты коллагена и выпускаются компанией «Collagen Corporation». Они давно используются в косметологии и не теряют популярности среди своих преданных поклонников.
«Zyderm» и «Zyplast» получают из коллагена бычьей кожи. На сегодняшний день не было зафиксировано ни одного случая заболеваний, вызванных инъекцией этих препаратов.
«Zyderm» существует с 1981 года. Косметологи встретили его появление с огромным энтузиазмом, но вскоре пациенты начали жаловаться на недолговечность эффекта: в некоторых случаях он длился не более шести-восьми недель. Недовольство потребителей подтолкнуло компанию «Collagen Corporation» к разработке нового продукта — «Zyplast». Поскольку молекулы коллагена в этом препарате связаны перекрестной связью, он не так быстро распадается. Эффект должен сохраняться не менее трех месяцев.
Оба препарата требуют проведения теста на аллергическую реакцию как минимум за месяц до самой процедуры. Если инъекции делаются на лице, то лучше провести два разных теста. Хотя бы из-за этого «Restylane», который можно вводить непосредственно в день консультации, гораздо удобнее в использовании. Препараты коллагена я предпочитаю только в том случае, если у пациента очень тонкая кожа, что увеличивает риск образования уплотнений или синяков, характерных для инъекций «Restylane».
После введения коллагена положительный результат заметен сразу. Можете даже не тратить время на изучение своего отражения: препарат обязательно подействует. Процедура практически безболезненна и не требует периода реабилитации.
Недостаток коллагена — в его непредсказуемости. Иногда эффект длится совсем недолго. Какой срок можно считать нормальным? В лучшем случае после первой процедуры коллаген действует три-четыре месяца, однако многие пациенты возвращаются за дополнительной инъекцией гораздо раньше.
Размер шприца с коллагеном варьируется от 1 до 2,5 кубического сантиметра.
Инъекции собственного жира
Эта процедура подразумевает извлечение собственной жировой ткани пациента, обычно из области бедер или ягодиц, и введение ее под кожу лица. Преимущество процедуры заключается в том, что она дешевле инъекции коллагена или «Restylane», поскольку в распоряжении врача столько «препарата», сколько потребуется. Вместе с тем у худощавой женщины может просто не оказаться такого количества жировой ткани на «донорских» зонах. Кроме того, поскольку происходит, по сути, трансплантация тканей, часть жира может не «прижиться», из-за чего доктору придется повторять процедуру несколько раз.
Сама процедура обычно более болезненна, чем остальные. После нее в течение недели или даже дольше остаются опухоли и синяки, а следовательно, требуется достаточно длительный период реабилитации.
Если вы решитесь отдать предпочтение именно этой процедуре, настоятельно рекомендую найти специалиста с большим опытом в этой области. Успех операции во многом зависит от компетенции врача.
Десять лет назад я купила необходимое оборудование для проведения инъекций собственной жировой ткани пациентов, прошла интенсивное практическое обучение, провела пять процедур бесплатно — и осталась недовольна результатом. С тех пор я больше этого не делала. Я стараюсь посещать разные семинары для профессионалов и презентации по технике инъекций собственного жира. После них складывается впечатление, что только несколько избранных специалистов умеют грамотно проводить эту процедуру, по большей части благодаря богатому опыту.
Предупреждение синяков
Кровоподтеки на коже — обычный побочный эффект инъекции заполнителей. Иногда люди приходят ко мне только за тем, чтобы убрать нешуточные синяки, оставшиеся после посещения другого врача. Их отправляют знакомые, проходившие аналогичную процедуру именно у меня и не обнаружившие никаких неприятных последствий.
Я вовсе не утверждаю, что лучше других коллег делаю инъекции заполнителей. Если у моих пациентов не появляется синяков, то это отчасти заслуга принятых мер предосторожности. Всем своим клиентам я рекомендую соблюдать перед процедурой, предполагающей серию подкожных инъекций, будь то «Botox», «Restylane», препараты коллагена или собственный жир, следующие правила:
1. Не употребляйте алкогольные напитки минимум за два дня до процедуры.
2. За пять дней до процедуры прекратите прием препаратов с витамином E, противовоспалительных средств типа «Advil» и «Aleve», а также аспирина.
3. Если вы принимаете антикоагулянты, узнайте у своего врача, можно ли на время прекратить их прием за несколько дней до процедуры. Если это окажется невозможным, предупредите дерматолога или пластического хирурга, который будет делать инъекции.
4. Если у вас низкий болевой порог, заранее попросите врача использовать анестезирующий крем, который должен наноситься за сорок пять минут до процедуры. Благодаря действию крема вы не почувствуете укола, а значит, не совершите непроизвольных движений. Резкие движения делают процедуру более болезненной и повышают риск образования синяков.
5. В течение пяти-десяти минут после процедуры накладывайте на место инъекции холодные компрессы. Если лицо сильно покраснеет или будет болеть после того, как вы покинете кабинет врача, продолжайте делать компрессы еще в течение одного-двух часов (такое случается после инъекции заполнителей, но «Botox» не должен вызывать подобных последствий).
6. Если синяки все равно появились, попросите врача нанести вам на кожу крем с витамином K. Он ускорит рассасывание кровоподтеков. Я всегда держу под рукой несколько пробников крема для тех пациентов, которым все-таки не удалось избежать кровоподтеков.
Коррекция постугревых рубцов
С помощью заполнителей можно избавиться от достаточно глубоких рубцов, оставленных угрями. Чтобы пациент не тратил деньги на дорогой косметический препарат, я сначала проверяю, поддаются ли коррекции его рубцы, для чего ввожу в них стерильный солевой раствор. Если рубец приподнимается, я делаю инъекцию выбранного препарата, обычно «Restylane».
Иногда рубец настолько глубокий или плотный и волокнистый, что заполнитель не в состоянии выровнять поверхность кожи на пораженном участке. В таких случаях можно попробовать вырезать его и зашить ранку тонкой нитью. Делать это должен компетентный врач, обладающий достаточным опытом в области коррекции рубцов и шрамов.
Заполнять или не заполнять
Губы кажутся более привлекательными, когда нижняя чуть полнее верхней (в идеале примерно на 50 процентов). Многие женщины мечтают о пухлых губках: если пролистать последние номера журналов о моде и красоте, можно заметить, что тенденция к увеличению губ распространяется даже на совсем юных девушек.
Если вы решились на увеличение губ, следите, чтобы рот не получился непропорциональным. Если делаете инъекцию в верхнюю губу, не оставьте без внимания и нижнюю, иначе будете выглядеть так, как будто вас покусали осы!
Раньше для увеличения губ использовались препараты, эффект которых сохранялся достаточно недолго, то есть последствия врачебной ошибки тоже быстро проходили. Сегодня, когда многие дерматологи перешли на «Restylane», вы можете проходить с непропорциональным ртом минимум полгода, а то и больше!
Коррекция мелких морщин
Для решения этой проблемы большинство дерматологов используют пилинги и микродермабразию. Но это не единственные варианты. Некоторые поверхностные морщины успешно устраняются с помощью заполнителей.
Многие мои пациенты остаются довольны результатом инъекции «Restylane» в область над верхней губой. Он не перемещается под кожей и действует дольше коллагена, создавая красивый контур вокруг губ. Благодаря этому помада не размазывается и не течет.
Что касается двух описанных выше препаратов коллагена, то «Zyderm» менее густой, чем «Zyplast», однако его эффект длится гораздо меньше. Если делать дополнительные инъекции с необходимой частотой, этот вариант решения проблемы может оказаться весьма дорогостоящим.
Многие врачи не в восторге от необходимости выбирать между двумя препаратами, один из которых может привести к образованию уплотнений под кожей, а другой недостаточно долго действует. На сегодняшний день наилучших результатов я добивалась при введении «Restylane» точно по контуру верхней губы. Поскольку заполнитель не попадает непосредственно в зону морщин над верхней губой, снижается риск образования уплотнений после процедуры.
Микродермабразия и пилинги
Современные методы амбулаторного отшелушивания омертвевших клеток кожи не ограничиваются традиционным химическим пилингом. Сегодня дерматологи предлагают целый ряд косметических процедур, обеспечивающих желаемый результат при минимальном дискомфорте и периоде восстановления.
В основе всех этих процедур лежит принцип удаления рогового слоя — омертвевших клеток на поверхности кожи. Самые популярные методы отшелушивания — микродермабразия и пилинг.
В процессе микродермабразии на кожу с помощью специального аппарата под постоянным давлением наносятся абразивные частицы, обычно кристаллы оксида алюминия. Это помогает сгладить мелкие морщинки и удалить излишки пигмента, а также уменьшить видимость шрамов и рубцов.
Во время пилинга врач наносит на кожу определенное активное вещество — обычно кислотное — для стимулирования химической реакции, в результате которой отслаиваются поврежденные и омертвевшие клетки кожи. Процесс может длиться несколько дней.
В 1970-е годы для пилинга стали использовать трихлоруксусную кислоту в достаточно высокой концентрации — от 15 до 35 процентов. Когда на кожу наносится это вещество, она сразу покрывается тонким налетом, напоминающим иней. Во время действия кислоты пациент ощущает легкое жжение, иногда немного неприятное. В идеале врач должен сказать пациенту, чтобы тот при появлении налета начал делать компрессы со льдом. Лед поможет снять неприятные ощущения, не растворяя кислоту и не снижая эффективность лечения.
Преимущество пилинга трихлоруксусной кислотой заключается в его высокой эффективности — при условии, что у пациента нет противопоказаний, а врач прошел соответствующее обучение и обладает достаточным опытом. Два очевидных недостатка — легкий дискомфорт и период восстановления после процедуры. К нормальной повседневной деятельности пациент, как правило, может вернуться только через три-семь дней. Кроме того, в течение минимум двух месяцев следует избегать пребывания на солнце. Большинство дерматологов согласны с тем, что летом проводить эту процедуру небезопасно из-за высокого риска контакта с ультрафиолетом. Это может вызвать покраснение, а затем поствоспалительную гиперпигментацию (образование темных пятен на коже).
Прежде чем проводить пилинг трихлоруксусной кислотой, врач должен обязательно удостовериться в отсутствии противопоказаний. Если, ваша кожа склонна к образованию темных пятен после таких повреждений, как укус насекомого или бытовой ожог, то вам вряд ли стоит проходить эту процедуру. У некоторых пациентов потемнения на коже образуются даже от повреждений, полученных во время самого пилинга.
Я учу своих студентов правильно проводить пилинг трихлоруксусной кислотой. В последнее время этот метод практически не используется, поскольку появились новые, гораздо более безопасные технологии. Однако, если вы все же отважитесь на глубокий пилинг, обязательно найдите компетентного и опытного специалиста, готового уделить достаточно времени тому, чтобы обсудить с вами преимущества и недостатки процедуры.
Одна из альтернатив пилингу трихлоруксусной кислотой — гликолевый пилинг, или промывание. Промыванием процедура называется потому, что после сеанса врач смывает кислоту, благодаря чему резко прекращается ее дальнейшее воздействие на кожу. Моментального отшелушивания не происходит, поэтому пациент может вернуться к обычной деятельности сразу же после процедуры. Гликолевое промывание не дает такого быстрого и впечатляющего результата, как пилинг трихлоруксусной кислотой, но большинство пациентов готовы ждать в обмен на безопасность и отсутствие периода восстановления.
Одно из бесспорных преимуществ промывания гликолевой кислотой заключается в возможности выбирать продолжительность контакта активного вещества с кожей. Его можно оставлять на лице как на одну, так и на пятнадцать минут, что позволяет проводить процедуру даже при очень чувствительной коже. И еще один плюс: с помощью промывания гликолевой кислотой можно убрать покраснения или пятна, возникшие после предыдущего пилинга более сильным средством.
Единственная мера предосторожности — наносить солнцезащитный крем до и после процедуры и в течение одного часа после нее не пользоваться декоративной косметикой (хотя некоторые пациенты пренебрегают вторым предостережением, если у них не очень чувствительная кожа или они не могут вернуться к обычной деятельности без макияжа и не испытывают при этом никаких неприятных последствий). Кроме того, если вы регулярно пользуетесь отшелушивающим средством или другой косметикой, способной вызывать раздражение кожи, рекомендую не пользоваться ими в течение одного-двух дней (или ночей) после процедуры.
Предупредите врача о герпесе!
Если вы знаете, что у вас может появиться герпетическая сыпь на губах, перед пилингом или инъекцией обязательно предупредите об этом врача. Возможно, он сочтет нужным дать вам перед процедурой и после нее с собой какое-нибудь противовоспалительное лекарство. Вообще-то перед любой косметической процедурой, затрагивающей область вокруг рта, врач обязан дать пациенту «Valtrex» — самое эффективное средство против герпеса. Если не принять его до или сразу после процедуры, может начаться острое воспаление.
Лазерная шлифовка и другие технологии
Практически одновременно с угасанием интереса к пилингу трихлоруксусной кислотой начала возрастать популярность другой косметической процедуры, так называемой лазерной шлифовки, во время которой сжигается поверхностный слой кожи с целью сокращения или устранения мелких морщин.
Особой популярностью этот метод пользовался в 1990-е годы, отчасти благодаря тому, что позволял омолаживать не только все лицо, но и отдельные области, например вокруг рта или глаз. Первые лазеры были гораздо мощнее современных, и самым популярным был лазер на углекислом газе. Хотя в некоторых случаях так называемая лазерная абляция давала потрясающий результат, она сопровождалась сильной болью, длительным покраснением кожи, большим периодом восстановления и — в худшем случае — образованием рубцов.
В отличие от лазерной терапии, где используется постоянный сфокусированный луч света, в основе более современного метода фотоомоложения лежит принцип воздействия на кожу интенсивным импульсным светом, подаваемым кратковременными вспышками. Фотоомоложение эффективно восстанавливает структуру коллагеновых волокон, омолаживает кожу и уменьшает пигментные пятна.
Из всех появившихся за последние годы методик омоложения кожи, пожалуй, наиболее широкое освещение в СМИ получила технология «Thermage», основанная на применении высокоинтенсивного радиочастотного излучения. Первые результаты произвели настоящий фурор, однако впоследствии от этого метода практически отказались, поскольку он слишком болезненный и дорогостоящий, и к тому же не особенно эффективен для людей старше сорока лет. Сейчас врачи пытаются свести к минимуму болевые ощущения, используя аппарат для «Thermage» в самом щадящем режиме. После многократного воздействия на проблемный участок кожа уплотняется и подтягивается, то есть получается эффект лифтинга.
