Книга: Страх, паника, фобия. Краткосрочная терапия

2. Модель краткосрочной стратегической терапии фобических расстройств

закрыть рекламу

2. Модель краткосрочной стратегической терапии фобических расстройств

Не следует судить людей по тому, чего они не знают, а следует судить по тому, что они знают, и по тому, каким образом они это знают.

Люк де Шапьё де Вонвенарг

На этом этапе, после должных пояснений, можно перейти к детальному описанию разработанной нами модели терапевтического вмешательства.

Прежде чем приступить к изложению специфических стратегий и отвлекающих маневров, применяемых в случае различных типов перцептивно-реактивных систем, описанных во второй главе, для более доступной и исчерпывающей презентации терапевтической модели нам представляется особо полезным предложить ее последовательное описание, схематично разделенное на четыре последовательных стадии (фазы), каждая из которых включает в себя:

а) специфические цели для достижения в каждой фазе терапии;

б) особые тактики и техники, используемые для достижения этих целей;

в) способы коммуникации, соответствующие каждой фазе терапевтического взаимодействия.

Все это для того, чтобы наилучшим образом пояснить:

1) Каким образом в рамках нашего подхода к решению человеческих проблем терапевтическое вмешательство определяется заданными для достижения целями;

2) Каким образом для решения проблемы осуществляется вмешательство, нацеленное не на гипотетические причины ее возникновения, а на предпринимаемые субъектом попытки решения, которые лишь поддерживают проблему, вместо того чтобы решить ее;

3) Каким образом вмешательство всегда адаптируется к проблеме при помощи разработки строгого стратегического плана;

4) Каким образом — для достижения результатов в краткие сроки — подобный строгий стратегический план предусматривает использование, в первую очередь, «суггестивных» методов для того, чтобы обойти сопротивляемость к изменениям и спровоцировать ломку перцептивно-реактивной системы, поддерживающей проблему. Далее приступают к переопределению первого изменения и к дальнейшим терапевтическим Изменениям, постепенно все более нацеленным на осознание субъектом собственных способностей и побуждение к личной автономии. С этой целью все более редуцируется использование суггестивных методов вплоть до их полного исчезновения в ходе «терапевтической эволюции» (Nardone, 1991, 62).

Схема модели терапевтического вмешательства

Первая стадия: первая сессия

Цели:

1. Определение проблемы и установление контакта («зацепка» пациента).

2. Согласование целей вмешательства, построение терапевтических отношений, основывающихся на доверии и сотрудничестве.

3. Изучение перцептивно-реактивной системы пациента и ее переопределение,

4. Разработка гипотезы вмешательства.

5. Первые маневры.

Стратегии:

1. Техника «калькирования».

2. Круговое реструктурирование проблемы.

3. Круговое реструктурирование перцептивно-реактивной системы и предпринятых попыток решения.

4. Парадоксальное реструктурирование.

5. Техника путаницы.

6. Внушающая коммуникация с помощью метафор.

7. Прямые предписания.

Коммуникация:

Использование гипнотического языка (гипноз без транса, активное слушание, использование суггестивной коммуникации) и личное влияние терапевта.

Вторая стадия: от второй до пятой сессии

Цели:

1. Ломка ригидной перцептивно-реактивной системы и предпринятых попыток решения.

2. Переопределение первых произошедших изменений.

3. Побуждение к дальнейшим постепенным изменениям.

4. Изменение восприятия окружающей действительности.

Стратегии:

1. Реструктурирование:

а) парадоксальное;

б) провоцирующее;

в) с помощью сомнения.

2. Предписания поведения:

а) прямые;

б) непрямые;

в) парадоксальные.

3. Внушающая коммуникация с помощью:

а) анекдотов;

б) историй;

в) афоризмов.

4. Когнитивно-поясняющее переопределение достигнутых изменений.

Коммуникация:

Гипнотический язык (гипноз без транса, язык предписаний) и максимальное использование личного влияния терапевта.

Третья стадия: начиная с шестой сессии

Цели:

1. Непосредственный опыт переживания встречи с ситуациями, характеризующимися преодолением проблемы.

2. Дальнейшие постепенные изменения вплоть до достижения согласованных целей, означающих решение проблемы.

3. Переопределение восприятия и реакций на самого себя, на других людей и на окружающий мир.

4. Закрепление достигнутых результатов.

5. Приобретение перцептивно-реактивной эластичности по отношению к окружающей действительности.

Стратегии:

1. Прямые или непрямые предписания поведения (задаваемые во все менее внушающей манере).

2. Реструктурирование.

3. Парадоксальное предписание возврата проблемы.

4. Объясняющее переопределение произошедших изменений и побуждение к личной автономии.

Коммуникация:

Язык становится все менее гипнотическим. Все меньше используются внушающая коммуникация и личное влияние терапевта, с тем чтобы в непрямой форме способствовать личной автономии.

Четвертая стадия

Цели:

1. Достижение пациентом полной автономии и эластичности перцептивно-реактивной системы.

Стратегии:

1. Детальное объяснение проделанной работы (когнитивное переопределение) и объяснение процесса изменения.

2. Приписывание пациенту и его личным ресурсам ответственности за достигнутые изменения.

Коммуникация:

На данной стадии совсем не используется гипнотическая коммуникация, она становится описательной и носит характер беседы (индикативный язык).[12]

В данной работе для нас важно представить специфическое применение модели к специфическим формам тяжелых расстройств, основанных на страхе. Просим извинить нас за скачок в последовательности изложения в пользу этого полезного, по-нашему мнению, конкретного описания краткосрочного стратегического терапевтического вмешательства при фобических расстройствах. Подобное описание покажет, каким образом шаг за шагом разрушались и реорганизовывались описанные в предыдущей главе перцептивно-реактивные системы, свойственные специфическим формам фобических расстройств, с тем чтобы освободить пациентов от расстройства и сделать их способными самостоятельно сталкиваться с окружающей их действительностью, опираясь на их реальные личные способности.

Оглавление книги

Реклама
· Аллергии · Холестерин · Глаза, Зрение · Депрессия · Мужское Здоровье
· Артрит · Диета, Похудение · Головная боль · Печень · Женское Здоровье
· Диабет · Простуда и Грипп · Сердце · Язва · Менопауза

Генерация: 1.701. Запросов К БД/Cache: 3 / 1
Меню Вверх Вниз