10
Один удар – четыре дырки
В этой главе рассказывается, как удар арматурой может изменить жизнь к лучшему
Однажды, когда я ещё работал в ОАО «Медицина», к нам на «скорой помощи» привезли молодого человека практически с огромной дырой между глазом и носом. Парень вышел из своего подъезда, на него напали с целью ограбления, избили. А дырку получил от удара арматурой в лицо.
Ужасная травма получилась – разорвана кожа, слёзные пути, кровоизлияние в глаз, проломлена стенка гайморовой пазухи. Оперировали мы его втроём: я, отличный ЛОР-врач Игорь Семенович Маневич и замечательный пластический хирург Анвар Шухратович Салиджанов.
Сначала я сделал операцию на глазу: сшил слёзные пути, собрал на специальных трубках, чтобы они правильно срослись и слеза оттекала в нос, а не текла по щеке.
Потом ЛОР дренировал гайморову пазуху, удалил всю кровь, промыл, очистил, восстановил костную стенку.
А потом пластический хирург собрал всю кожу на лице и красиво зашил её.
Так мы очень хорошо втроем над ним потрудились в течение трёх часов. Дольше всех после операции пришлось заниматься мне с ним, потому что трубочки в слёзных путях нужно было связывать, регулировать их положение, промывать сами слезные пути, чтобы восстанавливать проходимость. И всё получилось очень хорошо.
Как и положено, в течение полугода он приходил ко мне на профилактические осмотры. Надо же было следить за рубцом: не искривляет ли он форму века, закрывается ли глаз, не пересыхает ли роговица.
И вот на нашей последней встрече он мне и говорит:
– Знаете, доктор, ведь эта история изменила мою жизнь.
– Это как так? – говорю.
– Раньше, до этой вот истории, я занимался бизнесом – владел винным заводиком. Но с тех пор, как те подонки напали на меня, понял, что делаю не своё дело: деньги есть, а вот удовольствия никакого. Но жизнь-то у меня одна! Глупо тратить её на то, что отнимает силы, но не приносит пользы. В общем, я теперь писатель. И, знаете, у меня неплохо получается…
Механические повреждения глаза могут быть и тупыми, то есть контузионными, и проникающими ранениями. Может повреждаться не только сам глаз, но и его придаточный аппарат и костное ложе. Нередко механические повреждения сопровождаются кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением тканей глаза.
Как я уже говорил выше, в диагностике и лечении механических повреждений могут участвовать самые разные врачи: офтальмохирурги, нейрохирурги, отоларингологи, пластические хирурги. При этом может потребоваться целый спектр исследований: рентгенография орбиты, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая эхография и биометрия, а также пробы с флюоресцеином. В зависимости от тяжести травмы и последовавших осложнений, требуются различные способы лечения.
Был у меня такой случай. Пациент, молодой парень 29 лет, получил контузионную травму правого глаза. Во время травмы произошло кровоизлияние под центральную зону сетчатки. После травмы пациент практически перестал видеть правым глазом. В больнице по месту жительства ему провели долгую и сложную операцию по удалению стекловидного тела и частично попытались убрать кровь из-под сетчатки. Но, к сожалению, зрение не восстановилось, так как под самым центром сетчатки всё равно оставались кровяные сгустки.
– Доктор, почему так случилось? Мне сделали операцию, а я всё равно не вижу.
– У вас была очень тяжёлая травма. Мои коллеги сделали всё, что могли, но, к сожалению, эта операция оказалась для вас недостаточно эффективной. Придется Вас еще полечить.
У меня есть своя авторская методика лечения центральных субретинальных кровоизлияний. По этой методике в глаз водится сразу три лекарства – препарат, препятствующий росту «плохих» новообразованных сосудов, препарат – фермент, разжижающий кровь, и специальный расширяющийся газ. Первый препарат препятствует повторному кровоизлиянию, второй – помогает крови рассасываться, а газ в положении пациента лицом вниз постепенно отдавливает кровоизлияние в сторону от центральной зоны сетчатки. Это практически безболезненная и очень быстрая процедура, занимает она не более одной минуты, но очень эффективная. Очень важны сроки начала лечения. Кровь под сетчаткой убивает нервные рецепторы всего за неделю. Этому пациенту пришлось сделать уже 5 таких инъекций. Когда он пришёл ко мне, у него было всего 5% зрения. В настоящий момент его зрение составляет уже 80%. Я продолжаю наблюдать его, и при необходимости буду ещё делать ему инъекции.
Наши глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – ожогам, внедрению инородных тел, травмам. В худшем случае человек может частично или полностью потерять зрение. В лучшем – сохранить зрение в том состоянии, в котором оно было до травмы.
По опыту могу сказать, что тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (это почти 90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет, 22% травмированных составляют дети до 16 лет.
По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе – ушибы, контузии и тупые травмы; третье – ожоги глаз.
Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.
Помню 9 мая. Стояла пасмурная погода. На удивление, я в этот день был не на работе, а отдыхал с семьёй. Вдруг телефонный звонок. Беру трубку. Там заплаканный голос моей старой знакомой. Она год назад стала мамой. Так вот, ее годовалый малыш очень хотел посмотреть рыбок в аквариуме. Она подняла малыша и поставила на стул. Наклонилась к нему поближе, чтобы рассмотреть снующих гуппи и меченосцев и мгновенно получила удар мизинцем в глаз. Восторженный ребенок активно жестикулировал, призывая окружающих разделить с ним свою радость. Маленький тонкий ноготок, словно бритва, взрезал роговицу. Сначала, как это часто бывает в подобных случаях, она решила, что все само пройдет. Но как только она делала попытки открыть глаз, жуткая боль возвращалась. В таких случаях людей одолевает отчаяние. Им кажется, что это навсегда. Особенно травматично в психологическом плане, когда травма носит бытовой, случайный характер. Еще три минуты назад все было хорошо. А теперь жгучая боль, слезотечение, невозможность даже приоткрыть глаз.
Я срочно поехал в клинику осматривать её. У неё оказалось небольшое повреждение роговицы глаза. Выписал ей антибиотик в каплях и гель солкосерил и отпустил домой. В таких случаях обычно полное восстановление происходит на 2–3 сутки после начала терапии.
У этой истории есть один, очень важный вывод. Мы ценим своё зрение только тогда, когда начинаем его терять. Но не у всех и не всегда возможен такой благополучный исход, как у этой моей знакомой. Необходимо помнить о простых правилах безопасности!
